SISTEMA RESPIRATORIO. DATOS ANAMNESICOS.
Y SINTOMAS PRINCIPALES
Es de gran importancia los datos de la historia clinica recogidos por el
interrogatorio en los enfermos del sistema respiratorio, por cuya razén
deberd realizarse siempre aquel con el mayor cuidado y en la forma mis
completa posible, siguiendo las grandes reglas generales que para Ia
prictica del mismo aprendimos en Semiologia General
Muchos trastomos respiratorios serdn conocidos gracias al interro=
gatorio, corroborando asi la afirmacién de Sergent, ya mencionada, de
que cada método tiene su limite de sensibilidad, Seri solamente por el
interrogatorio que sabremos de los sintomas subjetivos que acompa~
‘hana las enfermedades respiratorias (dolor, anorexia, decaimiento, etc)
Serd también por el interrogatorio, que nos enteraremos de la existen-
cia de verdaderos sindromes respiratorios, de la mayor importancia
diagnéstica, que caracterizandose por aparecer y desaparecer sin dejar
hnuellas susceptibles de ser recogidas por la exploracién fisica, no pue-
den ser descubiertos mas que por la relacién oral del enfermo. Tal es el
caso, por ejemplo, de las crisis de asma, tan ruidosas y abundantes en
sintomas en el momento de su desarrollo, como silenciosas una vez
que han terminado.
Estudiaremos el valor semiol6gico de los datos obtenidos por el inte-
rrogatorio, que en la patologia respiratoria, como en otra cualquiera,
precedera siempre al examen fisico, en el mismo orden en que aparecen
anotados en el modelo de historia clinica, comenzando por los datos de
identidad personal
DATOS DE IDENTIDAD PERSONAL
Ya dijimos en Semiologia General que el primer grupo de datos: nom-
bre, nacionalidad, etc., presentan casi exclusivamente interés adminis-
trative y de identificacién, y que la naturalidad, importante en Semiolo-
sia, a estudiamos con la procedencia, Igual conducta seguimos aqui,
PROFESION
‘Adquiere en muchos casos interés diagnéstico, aclarando, sobre todo,
la etiologia del proceso respiratorio que se estudia. Ya mencionamos en
Semiologia General las neumoconiosis, es decir, los procesos inflama-
torios pulmonares determinados por Ia inhalacién de polvos, més 0 me-
nos irritantes, durante el trabajo (antracosis, silicosis, calicosis). Final-
431 PROMEDEVTICACUNICAYSEMIOLOGIAMEDICA —_sucecON
mente, debe recordarse que varios observadores han atri-
buido alguna intervencién en la génesis del enfisema
pulmonar a ciertas profesiones que exigen esfuerzos res-
piratorios (mésicos que emplean instrumentos de viento
¥ trabajadores en vidrio, entre otros).
EDAD
Tiene también importancia, tanto desde el punto de
vista diagnéstico como desde el punto de vista de la evo-
lucién de la enfermedad respiratoria, Ciertas enfermeda-
des, como la tos ferina o cogueluche, se observan con
‘mucho mis frecuencia durante la infaneia; igual sucede
con la bronconcumonia sarampionosa. La tuberculosis
infantil tiene caracteristicas especiales que le son pro-
pias. En paises donde existe la tuberculosis es en los
niflos donde se observan de preferencia las manifesta-
ciones de la primoinfeccién tuberculosa, La participa-
cién ganglionar es también un hecho clinico que se
destaca en la tuberculosis infantil (adenopatias traqueo-
brOnquicas y otras), En la adolescencia se observan con
més frecuencia los cuadros clinicos de Ia reinfeccién
tuberculosa.
En los viejos, las bronconeumonias y las neumonias
adguicten extraordinaria gravedad contrastando con la
poca intensidad de sus sfntomas (fiebre muy ligera o au-
sente, poca repercusién general al principio). En los ni-
fios, los sintomas son ruidosos; la evolucién y el pronés-
tico son mas favorables y algunos sintomas toman
aspectos muy especiales, como la punta de costado ab-
dominal, que acompaiia en algunos casos a la neumonia
infantil.
‘Otras enfermedades broncopulmonares son més fre-
ccuentes en los adultos y en los viejos, como bronquitis
cronica, bronquiectasia, enfisema pulmonar y esclerosis
pulmonar.
‘SEXO
Su interés diagnéstico es mucho menor, Debe, sin
embargo, recordarse que se han seiialado hemoptisis
vicariantes en mujeres amenorreicas, lo que ha sido
responsable de graves y lamentables errores de diag-
néstico, En efecto, tales hemoptisis vicariantes no son
més, con mucha frecuencia, que verdaderas hemopti-
sis tuberculosas, evolutivas inclusive, y la amenorrea
cs la consecuencia de la intoxicacién tuberculosa, Asi
que ambos sintomas, hemoptisis y amenorrea, son cau-
sados por la tuberculosis, y no la amenorrea causada
por la hemoptisis. En ocasiones en que la hemoptisis
coincide con la regla, se trata de endometriosis bron-
quial, es decir, tejido endometrial localizado ectépi-
camente en el bronquio 0 en la triquea. En estos casos
cl interrogatorio es de un valor inestimable en el diag-
néstico,
432
RAZA
Ha sido mencionada como factor que interviene en la
etiologia de la tuberculosis pulmonar, Se atribuye a la
raza negra una predisposicién especial a esta enferme-
dad que, ademas, se presenta en ellos con mayor grave-
dad. Es posible que, més que motivos raciales, se deba
esta debilidad en los negros a la falta de contagio anterior
(negros afticanos) 0 a Ia alimentacién y géneto de vida
deficientes, por razones ecanémicas en este caso. Con la
vacunacién al nacer, reactivada posteriormente, y la nus
Uricidn actual en nuestro pais, no se han presentado nue~
vos enfermos,
PROCEDENCIA
Presenta en muchos casos gran interés diagnostico;
permite, como dijimos en Semiologia General, diagnos-
ticar enfermedades como el quiste hidatidico, apoyando-
se en la nocién de su existencia en la region o pais de
donde procede el enfermo, Un sindrome respiratorio que
se denuncia radiograficamente por la existencia de una
sombra circular, trazada a compas, en uno de los pulmo-
nes, tiene una alta probabilidad de ser un quiste hidatidico
cuando el paciente que lo porta ha estado expuesto al
contagio por residir en alguna region infectada. Esta en-
fermedad no existe en nuestro pais.
ANAMINNESIS PROXIMA. HISTORIA
DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
De mayor importancia semiologica que los datos de iden-
tidad personal es la anamnesis préxima, que comprende
los sintomas de la enfermedad actual, esencial para el
diagnéstico en las enfermedades del sistema respira-
tori
Encontraremos en ella los sintomas que reflejan los tras-
tomos patolégicos de este sistema, a los que dedicaremos
un capitulo especial: punta de costado, disnea, tos, expec
toracién, hemoptisis, vomica y modificaciones de la voz
Por el interrogatorio también recogerd, en este momento,
los sintomas generales que acompaiian muchas veces las
enfermedades pulmonares, y que en ocasiones constitu-
yen, la inica expresidn sintomatica del proceso.
Inicio. Por anamnesis proxima conoceremos también el
‘modo de comienzo o iniciacién de los sintomas que acom-
pafian ala enfermedad respiratoria, y su modo de evolu-
cionar 0 curs.
Hay procesos patolégicos del sistema que estudiamos
que se inician de un modo brusco y repentino, surgiendo
sus sinfomas en pleno estado de salud, aparente al me-
nos. Asi, la neumonia cuyo cuadro inicial hemos men- cionado anteriormente; el infarto pulmonar, con su dolor
© punta de costado intensa, brusea, caracteristica, Ia dis-
nea y la expectoracién sanguinolenta que lo acompafian,
el neumotérax espontineo con su dramético cuadro de
dolor y sofocacién intensa, con opresiéa y tos, sin expe
toracién en muchas ocasiones; el asma esencial; Ia pleu-
resia serofibrinosa; ete, Otras enfermedades pleuro-
pulmonares se inician, por el contrario, de un modo
insidioso, lento, gradual y progresivo. Tal es el caso de la
tuberculosis pulmonar y del cincer, por ejemplo.
Evolucién, Cuando interrogamos al enfermo sobre la evo-
lucién o curso seguido por sus sintomas, nos encontramos
que en unos casos estos se han sostenido con la misma
intensidad, poco més o menos, una vez aleanzado el aemé
del proceso (neumonia, por ejemplo); otras veces la evolu
cidn se caracteriza por ser gradual y progresiva, aumen-
tando poco a poco la intensidad de los sintomas y apare-
ciendo otros nuevos que completan el cuadro sintomético
de la enfermedad que los causa (dolor toricico,
supraescapular o inffaclavicular de intensidad ereciente &
imadiado al brazo, febricula, deceimiento, tos, pequetias
hhemoptisis,en el céncer pulmonar, por ejemplo); otros ca-
sos, en fin, exhiben una evolucién por etapas, presentando
épocas en que los sintomas disminuyen o desaparecen por
completo, para reaparecer con igual o mayor intensidad en
otros momentos (asma bronguialesencial, por ejemplo).
ANAMINESIS REMOTA
Discutiremos separadamente el valor semiol6gico de las dos
partes principales que la integran: antecedentes patolégicos
personales y antecedentes familiares o hereditarios.
El conocimiento de las enfermedades anteriores sufti-
das por el paciente alcanza gran valor diagnéstico en
ruchos procesos patolégicos.
‘Muchas enfermedades infecciosas son responsables de
Ja aparicién de enfermedades del sistema respiratorio. Asf,
la gripe ocasiona bronconeumonia, lo mismo que el s3-
rampién. La tos ferina, también puede producirlas.
La ncumonia presenta entre sus complicaciones el abs-
eso pulmonar y la pleuresia purulenta, llamada metaneu-
monica,
‘Ademés de estas infecciones diversas, ofrecen interés
en los antecedentes patol6gicos de las neumopatias: las
Mebitis, que pueden dar origen al infarto pulmonar si se
desprende un émbolo de la vena inflamada; las ear-
diopatias, especialmente las que dilatan las cavidades
dorechas, que pueden ocasionar también infartos pul-
monares; y las infecciones focales, como los abscesos
apicales dentarios, amigdalitis, sinusitis, ete., que pue-
den produeir abseesos pulmonares.
SISTEMA RESPRATDRI. DATOS ANAMIESICDS Y SINTOMAS PRINCULES
La intervencién frecuente de un factor alérgico en la
ctiologia de algunas enfermedades del sistema respirato-
tio, le confiere gran interés al hallazgo de manifestacio-
nes alérgicas entre los antecedentes patolégicos persona-
les del enfermo. Asi, la existencia de urticaria, rinitis
espasmédica, cefaleas, prurito y de ottos trastornos
alérgicos permite identificar la etiologia de un sindrome
asmitico o de una bronquitis alérgica que suffe el pa-
cient.
Una operacién quinirgica sultida por el enfermo ex-
plica la causa de un cuadro agudo pulmonar surgido en el
postoperatorio, por el que somos consultados, o cuyas
secuelas tenemos que tratar. Tal es el caso de la bron-
‘coneumonia, la atelectasia, o el infarto pulmonar postope-
ratorio.
Importa, también, el conocimiento de los raumatismos:
torcicos que pueda haber suftido el enfermo, ya que son
capaces de explicar muchos procesos respiratorios. Asi,
‘como consecuencia de las heridas penetrantes del t6rax,
6 de traumatismos que determinan fracturas costales, se
pueden observar: neumotérax, hemotérax, hemoneu-
‘motérax, hemoptisis, etcétera
En las intoxicaciones, interesa destacar la importancia
de las lesiones broncopulmonares causadas por la ina
lacién de los lamados gases asfixiantes, empleados en
Spocas de guerra, Entre los habitos téxicos, el tabaco es
responsable, o entretiene, muchas bronquitis crénicas.
También se prestard atencién al género de vida, tipo
de alimentacién y medio en que vive el enfermo. Los
‘excesos de todo género, el trabajo intenso y agobiador, la
alimentacién deficiente y el hacinamiento, propios de
‘otros paises, son todos factores capaces de determinar,
aislados 0 asociados, trastornos graves respiratorios, ex-
plicando, por ejemplo, la aparicién de brotes evolutives
tuberculosos, © haciendo estallar la enfermedad, ya al
favorer la infeccién, 0, sobre todo, al crear un terreno
‘con menor resistencia en el que ficilmente se desarrolla
esta,
SINTOMAS PRINCIPALES DE LAS ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS,
Estudiaremos ahora los principales sintomas con que se
‘manifiestan las afecciones respiratorias; estos son: dalo-
tes toricicos, disnea, tos y expectoracién, y especialmente
dos de gran valor diagnéstico: hemoptisis y vomica,
Por iltimo tenemos las modificaciones de Ia voz, que
trataremos més adelante.
Su presencia nos lleva a practicar el examen del siste-
‘ma respiratorio, aunque algunas veces faltan y existen
solamente sintomas generales o digestivos, como sefiala-
‘mos antes. A veces la enfermedad pleuropulmonar es
433 PROM®DEUTIA CLEA YSEMOLOgIA MEDICA SECCION
descubierta en el curso de un examen sistematico, surge
como un hallazgo, ya que no se manifiesta por
sintomatologia alguna (neumopatias latentes). Esto com-
prueba la necesidad y conveniencia de practicar un exa~
‘men fisico completo del enfermo, aun cuando no existan
sintomas de determinados sistemas,
DOLORES TORACICOS
Concepto
La mayor parte de las enfermedades pleuro-
pulmonares se acompafian de dolores, variables en su
localizacién, intensidad y evolucién que han sido estu-
diados y deseritos por todos los autores, especialmente
por los clisicos antiguos que ins
queiias caracteristicas.
No existe un tipo de dolor torécico en las enfermeda-
des del sistema respiratorio. Hay més bien diferentes ti
pos de dolores, tanto en su expresién clinica como en su
origen, por lo que también su interpretacién o valor diag
nostico es diferente (fig. 33.1).
Unas veces se trata de verdaderos puntos dolorosos
localizados en una regién cualquiera del torax; otras ve-
ces los dolores tienen una topografia definida y coinci-
den con la de muchos trayectos nerviosos, corresponden
a verdaderas neuralgias.
Los dolores toricicos pueden ser de dos tipos: punta
de costado y neuralgias: frénica, intercostal, eteétera,
fan en sus més pe-
© Petes thins dors a ers presi
a nla eecones esis (ane) ie
Hate ‘hes dp, de yes tes (rch)
tracers doses pecetrtes © Ants thins dds ena stants
bl cust gion Gane eee
lesjrocedies pra, den ©) Prtostipos ckerscs on casas
Fig. 33.1 Zonas tipicas de dolor en el torax.
434
ys bles, stats alae
cosa ose. En el primer caso, hablamos de la existencia de una
punta 0, mejor expresado, punzada de costado (point de
coté), modalidad muy interesante de estos dolores
tordcicos; en el segundo caso, se trata de verdaderas neu-
ralgias de localizacién variada, por inritacién o lesion de
los nervios tordcicos, como son la neuralgia intercostal y
la neuralgia frénica,
Semiogénesis 0 fisiopatologa
Se acepta undnimemente que Ia pleura parietal y la
pared tordcica, provistas de inervacién espinal sensitiva,
pueden ser el punto de partida de sensaciones dolorosas,
'y durante mucho tiempo se ha asegurado que todas las
‘manifestaciones dolorosas de las afecciones pleuropul-
‘monares son debidas a la participacién de la pleura parietal
© de la pared toréciea, en el proceso patolégico. Igual-
mente, se ha venido afirmando que si esta participacién
pleuroparietal falta, el dolor esté ausente, de tal modo,
que este sintoma setia muy importante como elemento
de diagndstico anatomico.
La experimentacién en los animales y Ia observacién
cn el hombre, han evidenciado que Ia irritacién o estimu-
lo de la hoja visceral de la pleura y del pulmén no produ-
ce dolor, pero en cambio, aparece tan pronto se excite la
hoja parietal de la pleura, Esto se ha explicado por la
falta de nervios sensitivos espinales en el pulmén y Ia
pleura visceral que lo recubre, inervados exclusivamente
por el sistema nervioso vegetative (ortosimpatico y
parasimpatico).
Aun cuando la observacién clinica concuerda en mu-
chos casos con los hechos mencionados, en otros, sin em=
bargo, parece denunciar la existencia de dolores de origen
pulmonar, Asi, se observa dolor en las embolias localiza
das al centro del pulmén y en las neumonias centvales, sin
que la pleura parietal participe en el proceso. Mayor im-
portancia alcanza, desde este punto de vista, el dolor pro-
ducido por la simple distensién del muiién pulmonar en
os pionewmotérax, como se observa.al aspirar rapidamente
su contenido, Esto distiende el pulmén colapsado, recu-
bierto por la pleura visceral, pero independientemente de
Ja pleura parietal, a pesar de lo cual el dolor aparece.
Finalmente, hoy dia se aceptan dos mecanismos de
dolores tordcicos: dolor pleurovisceral pulmonar (reflejo
viscerosensitivo y reflejo visceromotor) y dolor pleuro-
parietal y de la pared toricica,
Reflejo viscerosensitivo, El estimulo pleuropulmonar se
trasmite por los nervios vegetativos a las astas posterio-
res de la médula, de donde se refiere este dolor a la zona
cutiniea inervada por las mismas raices @ las que corres
ponde este segmento pulmonar. Por lo tanto, en la zona
parietal a quo se refiere el proceso patolégico del pulmén
habrd hiperestesia o hiperalgesia.
‘SISTEMA RESPRATDRID.DAIOSANAMNESICDSY SINTOMAS PRINCUALES
Reflejo visceromotor. La excitacién visceral no solo pro-
duce dotor en la zona de la pared inervada por el mismo
segmento medular, sino que, ademés, produce contractura
‘muscular a ese nivel. En este caso se establece un reflejo
vvisceromotor, ya que el estimulo que parte de la profun-
didad y Hega al asta posterior de la médula se refleja has-
tael asta anterior y sale por esta provocando la contractura
de los grupos musculares inervades por esta parte del asta
anterior,
La via aferente del reflejo es de tipo vegetativo y llega
hasta el asta posterior y la eferente corvesponde a los ner-
vvios motores espinales que salen del asta anterior.
Es importante conocer estos reflejos, ya que la
contractura y el dolor de una zona de la pared toricica ©
abdominal nos permiten localizar la zona de parénquima
pulmonar o de pleura visceral de donde parte el reflejo.
Dolor pleuroparietal y de la pared tordcica. El dolor,
cuando estin afectadas la pleura parietal y la pared
toricica, se debe a irrtacién de nervios sensitives que
alli se distribuyen y no como en el caso anterior, a la
existencia de un reflejo viscerosensitive.
Las neuralgias (intercostales, frénicas, branquiales) se
deben a englobamiento o compresién de los nervios co-
rrespondientes, por los procesos patolégicos pleuropul-
Estudio clinico de la punta de costado
Segiin Sergent, de acuerdo con la intensidad, la dura-
cién y la forma de aparicién, la punta de costado puede
ser: punta de costado aguda y punta de costado subaguda,
Punta de costado aguda
Concepto y semiografia
Dolor que aparece en las afecciones pleuropulmonares
que se localiza en una regién determinada del térax, vivo,
intenso, continuo, exacerbado por los movimientos respi-
ratorios, pr laos y por la presién ejercida asu nivel, Cuan-
do es muy intenso se acompaia de respiracién superficial
© disnea llamada polipnea antalgica,
Semiodiagnéstico
‘Afecciones pulmonares:
Newmonia. Dolor brusco, intenso en la regién mamaria
por debajo de la tetlla, dura 2-4 dias y desaparece si no
surge complicacién. Se acompaiia de fiebre alta, tos, ex-
peetoracién y disnea,
Embolia pulmonar. Fuerte punzada de costado sibita
acompafiada de disnea que a veces termina con la mucr-
te, Si las embolias son pequefias pasa el accidente,
acompaitindose de expectoracién oscura hemoptoica,
435 PROMEDEVTICACUNICAYSEMIOLOGIAMEDICA —_sucecON
Afecciones pleurales:
Pleuresia, Dolor menos brusco y violento que en causas
pulmonares, se localiza preferentemente en la base, se
extiende a toda la pleura, Cambia con su localizacién
(mediastinica, interlobular, diafragmitica, eteétera).
Neumotérax esponténeo. Punta de costado brusca en pu-
falada, dolor desgarrador, que inmoviliza al enfermo
yy se acompafia de ansiedad y disnea pudiendo llegar al
sincope, Pasado este inicio el enfermo se adapta ala nue-
va situacién,
Punta de costado subaguda
Concepto y semiografia
Dolor sordo, menos intenso, insidioso, que aparece en
procesos de evolucién lenta, Esta punta de costado se lo-
caliza en puntos precisos del torax.
Semiodiagnéstico
Cancer del pulmén.
La punta de costado de acuerdo con su localizacién
puede ser:
1. Punta de costado del vértice.
2. Punta de costado cisural, de Sabourin,
3. Punta de costado de la base,
4, Punta de costado abdominal
Cada localizacién tendri sus puntos selectivos a de-
terminado nivel. Solamente describiremos por su gran
importaneia la punta de costado abdominal.
Deseripeién, Intenso dolor abdominal que puede condu-
cir a error diagnéstico con otras afecciones propias del
abdomen, en particular la apendicits.
Causas. Neumonia y otros provesos pleuropulmonares
de la base (generalmente en el nitio).
Estudio clinic dels neralias
Otros dolores tordcicos pueden también observarse en
el curso de las enfermedades del sistema respiratorio, Los
‘mas importantes son los que se deben al suftimiento de
los nervios intercostales o del nervio ffénico: la neurale
sia intercostal y la neuralgia frénica
Neuralgia intercostal
Concepto y semiografia
Dolor continuo con paroxismos intensos a lo largo del
trayecto de un nervio intercostal. Se identifica esta neu-
ralgia al comprobar que el dolor aparece a la palpacion
de los puntos de Valleix posterior, lateral y anterior, que
son los lugares donde se hace més superficial el nervio
intercostal
436
Semiodiagndstico
1. Sinfisis pleuropulmonares que engloban al nervio.
2. Céncer del pulmén que puede dar esta neuralgia por
dos mecanismos:
a) Invasién del nervio por el tumor.
b) Metastasis raquidea que origina una compresién ra-
dicular.
curits: herpes zoster.
Neuralgia frénica
Concepto y semiografia
Es el dolor que aparece como consccuencia de la irri-
lacién del frénico. La neuralgia frénica da un dolor inten-
so que afecta el nervio a lo largo de su trayecto, con una
serie de puntos dolorosos especiales que a continuacién
se detallan:
1. Apéfisis transversas de la quinta vértebra cervical
(emergeneia del frénico).
2. Entre los haces de insercién inferior del esterno-
cleidomastoideo.
Aceste nivel el frénico es muy superficial, a que des-
cansa sobre el escaleno anterior:
3. Punto yuxtaesternal: extremidad interna y anterior de
Jos espacios intercostales a nivel de los cartilagos
Sy6
4, Boton diafragmético de Guéneau de Mussy. Localiza-
do por Ia interseccién de dos lineas, una que prolonga
el borde izquierdo del estemén y otra perpendicular a
Ia anterior y que es la prolongacién de la extremidad
anterior de la décima costila
8. Hemicinturén doloroso en la base del torax 2-4 trave-
ses de dedo por encima del reborde costal, que corres-
ponde a las inserciones costales del diafragma.
Semiodiagndstico
1, Tuberculosis del vé
ice con sinfisis pleuropulmonares.
2, Procesos tumorales.
3, Pleuresia diafragmitica,
Seha observado que en el curso de pleuromediastinitis
yy de tumores mediastinales que engloban el frénico, hay
parilisis sin dolor. Esto hizo pensar a ciertos autores que
el frénico tenia fibras sensitivas en la regién cervical y
solamente motoras en la regién intratordciea y que los
dolores del térax no determinados por punta de costado
se deberian a neuralgias intercostales y no fréni
No se deben considerar como neuralgias fr
dolores que producen en el térax Ia aortitis erdnica, la
angina de pecho, la osteitis, el herpes zoster, el mal de
Pott, la tabes, etcétera. DISNEA
Concepto
Disnea quiete decir respiracién dificil, Procede de ds.
dificil; pnein: respirar. Ha sido acertadamente definida
por Matkins como la sensacién consciente y desagrada-
bie del esfuerz0 respiratorio. Ademas de este componen-
te subjetivo (respiracién dificil), tiene otro objetivo, que
os Ia participacién activa de los misculos accesorios de
la respiracién (misculos del cuello para la inspiracién y
misculos abdominales para la espiracin).
Semiografia
Por su duraciém la disnea puede ser aguda 0 crénica y
progresiva 0 pasajera; por su grado o intensidad puede
ser: muy ligera con escasas molestias y poca frecuencia
respiratoria, muy intensa: se acompafta de grandes tras-
tomos, ansiedad, asfixia, cianosis, bradipnea y en otras
ocasiones determina actitudes especiales como la
ortopnea; y por su forma de aparicién, la disnea puede
ser: lenta y gradual o brusca y paroxistica
Finalmente, la disnea puede aparecer durante un es-
fuerz0 (disnea de esfuerzo) 0 bien en reposo (disnea per
manente), 0 bien de aparicién brusca generalmente de
noche (disnea paroxistica nocturna),
Fendmenos subjetivos de la disnea (es decir, lo que
siente el individuo con disnea):
1. Percepcién consciente del acto respiratorio,
2. Falta de aire, respiracién corta 0 ahogo.
3, Peso u opresién en el trax.
4. Constriceién de la garganta,
Es légico pensar que todos los sintomas subjetivos
variarén con la intensidad y las causas de la disnea, asi
como la sensibilidad del enfermo.
Fenémenos objetivos de la disnea:
1. Alteracién de la frecuencia: taquipnea o polipnea y
bradipnea.
2. Alteracién de los tiempos de la respiracién:
a) Disnea inspiratoria,
b) Disnea espiratoria,
3. Alteracién del ritmo de la respiracién:
a) Cheyne-Stokes.
b) Kussmaul
©) Biot.
Polipnea o taquipnea
Concept y semiografia
‘Aumento de la frecuencia respiratoria que de 16-20
veces por minuto puede llegar a 50 6 60, Esta taquipnea
SISTEMA RESPRATDRI. DATOS ANAMIESICDS Y SINTOMAS PRINCULES
se acompaiia de disminucién de la amplitud respira-
toria
Los sintomas acompafiantes son: palidez o cianosis,
cenftiamiento y signos de asfixia.
Semiodiagnistico
Afecciones respiratorias, afecciones circulatorias,fie-
bre, hemorragias, crisis emotiva, etcétera
Bradipnea
Concepto
Disminucién de la frecuencia respiratoria. La respira-
iin es poco frecuente y de mayor intensidad que la que
coresponde a la polipnea,
Semiogénesiso fsiopatologia
Se debe a obstéculos a la entrada o salida del aire; por
tanto, seré disnea inspiratoria y disnea espiratoria
Disnea inspiratoria
La disnea inspiratoria tiene como causa un obstaculo
cn las vias aéreas superiores, laringe y tréquea, que impi-
de la entrada de aire en el pulmén.
Semiografia
Inspiracion dificil, lenta, incompleta e inversion del
tiempo respiratorio, Empleo de misculos accesorios de
la respiracién, Tronco hacia atras por contraccién de los
cextensores vertebrales. Ortopnea en grado maximo de esta
respiracién. Los dos sintomas més importantes que acom-
pafian a la disnea inspiratoria son: comaje 0 estridor y
tiraje
Comaje o estridor. Inspiracién ruidosa al pasar el aire
por la zona estrechada,
Tiraje, Depresién paradéjica inspiratoria de las partes
bblandas producidas por el vacio intratorécico que se ori-
‘gina cuando en la inspiracién el pulmén no sigue entera-
‘mente a la caja tordcica en su expansién, ya que la canti-
dad de aire inspirado no puede satisfacer esta necesidad,
Puede ser supraestemal o infraesternal, supraclavicular 0
infraclavicular, o intercostal.
Disnea espiratoria.
Semiogénesis o fisiopatologia
1. Pérdida de la elasticidad pulmonar,
2. Espasmo de los miisculos respiratorios.
3. Espasmo de los masculos lisos.
4. Edema y secreciones viscosas y adherentes dentro de
la luz bronquial,
437 PROPEDEUTICACLINICAYSEMOLOGIAMEDICN —_SECCIONN.
Semiografia
Gran dificultad espiratoria que impide la salida de aire
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