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2014 Prevalencia de Caídas, Consumo de Fármacos, Presencia de Enfermedades y Calidad de Vida de Las Personas Mayores Que Viven en La Comunidad
2014 Prevalencia de Caídas, Consumo de Fármacos, Presencia de Enfermedades y Calidad de Vida de Las Personas Mayores Que Viven en La Comunidad
2014;36(4):153---159
www.elsevier.es/ft
ORIGINAL
a
Fisioterapeuta, C.S. Parquesol„ Valladolid, España
b
C.S. Parquesol, Valladolid, España
0211-5638/$ – see front matter © 2013 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2013.07.003
154 J.R. Saiz Llamosas et al
KEYWORDS Prevalence of falls, drugs consumption, presence of illnesses and quality of life
Prevalence; among community-dwelling elderly people
Falls;
Elderly; Abstract
Quality of life Objectives: This study has aimed to describe the prevalence of falls, presence of illnesses, drugs
consumption, and quality of life and their association with falls among community-dwelling
elderly people (ages 65 to 75).
Material and methods: A cross-sectional, observational study was performed. We randomly
selected 198 of 1214 community-dwelling people aged 65 to 75. Sociological data, illnesses,
falls and health-related quality of life (HRQL) data were recorded with the EuroQol-5D (EQ-5D)
protocol, use of multiple medication (medications > 4), psychoactive medication and anticon-
vulsants. A bivariate analysis was made to assess the effect of the independent variables over
tendency to fall.
Results: Prevalence of falls was 16.67%. Serious illnesses of the nervous system (OR = 63.10),
acute infections or inflammation (OR = 3.72), severe limitation of mobility (OR = 2.91) and having
EQ-5D limitations were related to falls. Percentage of subjects with EQ-5D limitations was:
mobility 34.1% (women: 42.4%, men 25.8%), self-care 14.4% (women: 19.8%; men 8.9%), usual
activities 29.65% (women: 44.7%, men 14.1%), pain/discomfort 69.1% (women: 81.7%, men
56.9%) and anxiety/depression 35.1% (women: 50.0%, men 19.8%). EQ-5D’s Visual Analogue
Scale average score was 68.5 ± 20.8 (women: 61.8 ± 23.0, men 75.0 ± 16.1.).
Conclusions: The prevalence of falls was 16.67%. We found a high percentage of polymedication,
mobility problems, pain/discomfort, anxiety/depression and poor self-perceived HRQL among
elderly people. Women declared more problems than men on all of the EQ-5D dimensions.
We therefore recommend including programs aimed at improving mobility, and HRQL and that
prevent risk of falls, with special attention on women.
© 2013 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L. All rights
reserved.
ejercicios de fisioterapia en grupo (2 sesiones semanales enfermedades graves del sistema nervioso: Parkinson,
de una hora de duración, durante 8 semanas, dirigidas por demencia, Alzheimer, esclerosis múltiple, limitación
un fisioterapeuta), logró una mejoría estadísticamente sig- severa de la movilidad por amputaciones, enferme-
nificativa en el grupo de intervención de la movilidad, el dad reumatológica severa o prótesis de cadera/rodilla,
equilibrio y la calidad de vida, y podría prevenir la ocurren- enfermedades respiratorias graves, osteoporosis severa,
cia de nuevas caídas13 , pero consideramos necesaria la infecciones e inflamaciones agudas13 .
intervención multifactorial, para lo cual es necesario cono- --- EQ-5D10 : se utilizó el sistema descriptivo que describe
cer perfil de salud y calidad de vida y polimedicación. el propio estado de salud en base a 5 dimensiones
(movilidad, cuidado personal, actividades cotidianas,
Material y métodos dolor/malestar, ansiedad/depresión). Estas dimensiones
incluyen cada una de ellas 3 niveles de gravedad (sin
problemas, algunos/moderados problemas y muchos pro-
Población de estudio
blemas). La persona encuestada señala el nivel de
problemas, dentro de cada dimensión, que mejor des-
Estudio observacional transversal que eligió como población
cribe su estado de salud «en el día de hoy». Se empleó
de estudio las 1.214 personas mayores de entre 65 a 75 años,
también la EVA del EQ-5D, que consiste en una línea
pertenecientes a una zona básica de salud urbana de Par-
vertical y milimetrada de 20 cm de longitud, en forma
quesol (Valladolid, España), a la que pertenecen 27.921
de termómetro, cuyos extremos aparecen etiquetados
usuarios de nivel socioeconómico medio-alto y alto. Se
con «peor estado de salud imaginable» y «mejor estado
eligió a personas de entre 65 a 75 años, por la pertinencia de
de salud imaginable», con puntuaciones de 0 a 100, res-
las actividades preventivas en ese bloque de edad, dado el
pectivamente, para calificar el estado de salud en el día
incremento de prevalencia a partir de los 75 años de edad5 .
de hoy. Se incluyó la pregunta de cómo califica su estado
El tamaño muestral se calculó teniendo en cuenta que el
de salud hoy en comparación con su estado general de
porcentaje estimado de caídas para las personas mayores
salud durante los últimos 12 meses (mejor/igual/peor).
de 65 años según los diferentes estudios está comprendido
entre el 14,42 y el 31,78%4 (p = 0,14 y p = 0,31), con un error
Se realizó una revisión de las historias clínicas sobre
alfa del 5% y una precisión de ±0,05 (el tamaño muestral
consumo de fármacos que constituyen factores de riesgo
debería oscilar teóricamente entre 161 y 255 personas). Se
para sufrir una caída: polimedicación (> 4 fármacos)15 ,
seleccionó aleatoriamente a través del programa informá-
psicofármacos16 y antiepilépticos17 .
tico MedoraCyl a 427 personas (255 personas, más un 50%
por las pérdidas), con edades entre los 65 y los 75 años
(de la población de 1.214 personas entre 65 y 75 años Análisis de datos
pertenecientes a la ZBS de Parquesol).
Todos los datos fueron almacenados en una base de datos
Método ACCESS y procesados mediante el paquete estadístico SPSS
15.0® para Windows.
Los resultados cuantitativos se expresarán en forma de
A las 427 personas seleccionadas aleatoriamente en la
media aritmética ± desviación estándar (x [DE]) y su inter-
muestra, se les envió a su domicilio una propuesta de parti-
valo de confianza del 95% (IC de 95%). Los resultados
cipación en el estudio. Aceptaron ser incluidas en el estudio
cualitativos se expresaron en forma de su porcentaje y su
198 personas (54% de pérdidas), a las cuales se les realizó
IC del 95%. Se calcularon las odds ratio (OR) para evaluar la
la encuesta. La encuesta incluyó preguntas sobre: solicitud
asociación entre el tener una enfermedad, el uso de poli-
de su consentimiento para participar en el estudio, datos
medicación, psicofármacos y antiepilépticos con las caídas.
sociológicos, una encuesta breve de calidad de vida (EQ-
Para estudiar la asociación entre el experimentar una caída
5D), registro de caídas en el año anterior y una encuesta
y la calidad de vida se utilizó la prueba de la chi al cuadrado.
sobre enfermedades.
Las variables estudiadas fueron las que se detallan a con-
tinuación: Resultados
--- Datos sociológicos: edad, sexo, nivel de estudios (no De las 427 personas a las que se les envió la propuesta por
tiene, primarios, bachiller, formación profesional, univer- correo de participar en el estudio, accedieron a participar
sitarios) y si vive solo. en el estudio y cumplimentaron la encuesta 198 personas
--- Encuesta sobre caídas ocurridas en los últimos 12 meses: (54% de pérdidas), cuyos datos sociológicos se muestran en
«¿Ha sufrido alguna caída durante los últimos 12 meses?» la tabla 1.
(considerando como definición operativa de caída: «el La prevalencia de caídas en los últimos 12 meses obtenida
evento caracterizado por la pérdida de estabilidad postu- fue del 16,67% (IC del 95%, 11,22-22,11%). La prevalen-
ral con un desplazamiento del centro de gravedad hacia cia de caídas para las mujeres fue del 27,08% (IC del 95%,
un nivel inferior, generalmente el suelo, sin una previa 17,67-36,49%) y para los hombres del 6,86% (IC del 95%, 1,46-
pérdida de conocimiento y sin pérdida del tono postural, 12,26%). La prevalencia de caídas recurrentes fue del 9,09%
ocurriendo de una manera no intencional»)14 . (IC del 95%, 4,83-13,34).
--- Encuesta sobre enfermedades: enfermedades graves del Los resultados sobre el número y el porcentaje de
corazón, secuelas de ictus o trombosis cerebral, infarto sujetos que había presentado caídas, que consumían
de miocardio reciente, procesos tumorales malignos, fármacos (> 4 fármacos, psicofármacos y antiepilépticos)
156 J.R. Saiz Llamosas et al
y presentaba alguna de las enfermedades estudiadas, así Las respuestas de los sujetos sobre cómo era su
como los que tenían problemas las dimensiones del EQ-5D, salud actual en comparación con su estado general de
se muestran en la tabla 2. Las mujeres presentan en mayor salud durante los últimos 12 meses fueron las siguientes: el
porcentaje que los hombres 6 de las 9 enfermedades 12,8% de los sujetos (28,6% de las mujeres, 11,3% de los hom-
estudiadas. Destaca el elevado porcentaje de personas con bres) declararon que su estado de salud hoy era mejor que el
problemas en las dimensiones movilidad, dolor/malestar de hace 12 meses; más de la mitad, el 67,6% de los sujetos
y ansiedad/depresión. Las mujeres presentan un mayor (53,8% de las mujeres, 80,45 de los hombres), declararon
porcentaje problemas en todas las dimensiones del EQ-5D, que su estado de salud era igual, y el 19,7% de los sujetos
en comparación con los hombres (tabla 2). (17,6% de las mujeres, 8,2% de los hombres) respondieron
Se ha encontrado asociación estadísticamente signifi- que su estado de salud era peor.
cativa entre presentar limitación severa de la movilidad, En la EVA del EQ-5D que valoraba cómo era «su estado
enfermedades graves del sistema nervioso y las infecciones de salud hoy» se obtuvo una puntuación media ± des-
o inflamaciones agudas con las caídas. Asimismo se ha encon- viación estándar de 68,5 ± 20,8 (sobre 100). Las mujeres
trado una asociación estadísticamente significativa entre obtuvieron una puntuación 13 puntos más baja en la EVA
tener problemas en las 5 dimensiones del EQ-5D y las caídas que los hombres (61,8 ± 23,0 las mujeres, 75,0 ± 16,1 los
(tabla 3). hombres).
Tabla 2 Sujetos que presentan caídas, enfermedades, que consumen fármacos y con problemas en las dimensiones del EQ-5D
Mujeres, n (%) Hombres, n (%) Total, n (%)
Caídas 26 (27,1) 7 (6,9) 33 (16,7)
Enfermedades graves del corazón 9 (9,5) 7 (6,9) 16 (8,2)
Secuelas de ictus o trombosis cerebral 0 (0) 3 (3) 3 (1,5)
Infarto de miocardio reciente 1 (1,1) 2 (2,0) 3 (1,5)
Procesos tumorales malignos 5 (5,3) 6 (5,9) 11 (5,6)
Enfermedades graves del sistema nervioso: Parkinson, demencia, 5 (5,3) 0 (0,0) 5 (2,6)
Alzheimer, esclerosis múltiple
Limitación severa de la movilidad por amputaciones, enfermedad 13 (13,7) 8 (7,9) 21 (10,7)
reumatológica severa o prótesis de cadera/rodilla
Enfermedades respiratorias graves 4 (4,2) 3 (3,0) 7 (3,6)
Osteoporosis severa 19 (20) 1 (1,0) 19 (9,7)
Infecciones e inflamaciones agudas 14 (14,7) 4 (4,0) 18 (9,2)
Polimedicación (> 4 fármacos) 27 (28,6) 23 (24,5) 50 (26,5)
Picofármacos 27 (28,6) 13 (14,3) 40 (21,2)
Antiepilépticos 5 (5,5) 4 (4,1) 9 (4,8)
Tiene problemas de movilidad (EQ-5D) 39 (42,4) 24 (25,8) 63 (34,1)
Tiene problemas para realizar el cuidado personal (EQ-5D) 18 (19,8) 8 (8,9) 26 (14,4)
Tiene problemas para realizar las actividades cotidianas (EQ-5D) 42 (44,7) 13 (14,1) 55 (29,6)
Tiene dolor/malestar (EQ-5D) 76 (81,7) 54 (56,9) 130 (69,1)
Tiene ansiedad/depresión (EQ-5D) 44 (50) 17(19,8) 61 (35,1)
EQ-5D: encuesta de calidad de vida relacionada con la salud EuroQol-5D.
Prevalencia de caídas, consumo de fármacos y calidad de vida en las personas mayores 157
Tabla 3 Asociación entre presentar enfermedades y consumo de fármacos y tener problemas en las dimensiones del EQ-5D con
las caídas
Odds ratio (IC del 95%) Valor de p (chi
al cuadrado)
Enfermedades graves del corazón 1,73 (0,52-5,75) ---
Secuelas de ictus o trombosis cerebral 2,51 (0,22-28,58) ---
Infarto de miocardio reciente 2,51 (0,22-28,58) ---
Procesos tumorales malignos 3,18 (0,92-10,92) ---
Enfermedades graves del sistema nervioso: Parkinson, 63,10 (3,39-1172,70)a ---
demencia, Alzheimer, esclerosis múltiple
Limitación severa de la movilidad por amputaciones, 2,91 (1,10-7,72)a ---
enfermedad reumatológica severa o prótesis de
cadera/rodilla
Enfermedades respiratorias graves 4,06 (0,95-17,33) ---
Osteoporosis severa 2,63 (0,95-7,30) ---
Infecciones e inflamaciones agudas 3,72 (1,36-10,21)a ---
Polimedicación 1,32 (0,58-3,05) ---
(> 4 fármacos)
Psicofármacos 1,92 (0,82-4,49) ---
Antiepilépticos 2,60 (0,61-11,00) ---
Tiene problemas de movilidad (EQ-5D) --- 0,002*
Tiene problemas para realizar el cuidado personal (EQ-5D) --- 0,021*
Tiene problemas para realizar las actividades cotidianas --- <0,000*
(EQ-5D)
Tiene dolor/malestar (EQ-5D) --- 0,014*
Tiene ansiedad/depresión (EQ-5D) --- <0,000*
EQ-5D: encuesta de calidad de vida relacionada con la salud EuroQol-5D.
IC del 95%: intervalo de confianza del 95%.
a Son estadísticamente significativas.
* p < 0,05.
los hallados por Molina-López et al. 49,65%26 ) y que toman Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que
psicofármacos (21,2%). Las OR del presente estudio de la han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la
asociación entre el consumo de fármacos y las caídas son publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes
similares a las de otros, aunque no se obtuvo significa- incluidos en el estudio han recibido información suficiente
ción estadística. La asociación encontrada entre consumo y han dado su consentimiento informado por escrito para
de fármacos y las caídas en otros estudios fue: uso de participar en dicho estudio.
polimedicación (OR = 1,7-2,7)15 , psicofármacos (OR = 1,6)16
y antiepilépticos (OR = 1,9 y 2,7)17 . Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
Se descubrió un elevado porcentaje de personas mayores autores declaran que en este artículo no aparecen datos de
con problemas de movilidad (34,1%), que se beneficiarían de pacientes.
ser incluidas en intervenciones fisioterápicas basadas en el
ejercicio físico, que lograron una mejoría estadísticamente
significativa de la movilidad (valorada con el Timed Up and Financiación
go test, máxima contracción del cuádriceps y con la escala
de equilibrio de Berg)20,21 . El proyecto fue aprobado por el comité de investigación
También se halló un elevado porcentaje de sujetos con y de ética del Área de salud y subvencionado mediante
dolor/malestar (69,1%), que se podrían beneficiar de inter- beca de investigación para proyectos de investigación
venciones basadas en el ejercicio físico20 , que mejoran de en biomedicina, biotecnología y ciencias de la salud, a
forma significativa la puntuación en la dimensión dolor, de desarrollar en las Gerencias de Atención Primaria, durante
la encuesta de CVRS SF-36. los años 2008 y 2009 por la Dirección General de Desarrollo
Además, se detectó un elevado porcentaje de perso- Sanitario de la Gerencia Regional de Salud de la Consejería
nas mayores con ansiedad/depresión (35,1%), que podrían de Sanidad de Castilla y León (Resolución del 1 de agosto
ser incluidaos en intervenciones basadas en ejercicio físico, del 2008 y del 12 de marzo del 2009 del Director Gerente de
ya que experiencias con ejercicio físico acuático (ejerci- la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León).
cios de calentamiento y flexibilidad, de fuerza y resistencia
y de vuelta a la calma, 3 sesiones semanales durante Conflicto de intereses
8 semanas) han demostrado reducir la ansiedad y la
tensión que experimentaban durante el día las perso-
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
nas mayores (evaluada con la encuesta: Profile of mood
states)27 .
Siguiendo las recomendaciones de diversos autores7 ,este Agradecimientos
estudio es de ámbito comunitario, con aleatorización de la
muestra y evitando el sesgo que suponen los estudios cen- Al Dr. Xavier Badia, por su autorización para utilizar en la
trados en pacientes institucionalizados. Se ha llevado a cabo presente investigación la versión española de la encuesta
con una población urbana, lo cual debe ser tenido en cuenta de CVRS EuroQol-5D. A la Dra. María Teresa Pérez García,
de cara a la validez externa al compararlo con otras pobla- por su ayuda en la elaboración del abstract. Al Dr. Manuel
ciones rurales o urbanas. González Sagrado, de la Unidad de Apoyo a la Investigación
La prevalencia de caídas encontrada fue alta (16,7%). Los del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid, por su
resultados del EQ-5D mostraron un elevado porcentaje de aportación en el análisis estadístico.
personas de entre 65 y 75 años con problemas de movili-
dad (34,1%), dolor/malestar (69,1%) y ansiedad/depresión
(35,1%). Las mujeres mostraron peor percepción de la
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