DECLARACIÓN JURADA

Yo, _________________________________________________ identificado (a) con

DNI Nº _____________________________ estudiante de la Universidad Católica Los
Ángeles de Chimbote del Programa de estudios _______________________ con
código de estudiante N°_________________ con domicilio en
__________________________________________, entregué mi certificado de
estudios N° de serie ___________________________ de la Universidad
_____________________________________________________ el cual corresponde
a los estudios realizados en la carrera profesional de
___________________________________________________el que se encuentra sin
alteraciones ni enmendaduras.

Asimismo, firmo la presente declaración jurada en conocimiento de las acciones

administrativas y penales en las que me vería sujeto(a) en caso de falsedad; en caso de
resultar falsa la información que proporciono me someto a las responsabilidades
adminsitraritivas, civiles y penales según lo dispuesto en el Código Penal vigente.

Chimbote, __ de _____________del 2022

____________________________________
Firma Huella

DNI N°: