Página 1 de 2

COMPROBANTE DE RADICACIÓN SOLICITUD DE SERVICIOS

Nro Solicitud: 203585419 Fecha Radicación: 01/09/2020

Usuario Registra DANIEL FERNANDO GUARIN MONTES Centro Atención MANIZALES - UPREC MANIZALES-SINERGIA

Afiliado AYDA LUZ FRANCO DIAZ Identificación CC - 30334283

Cliente COOMEVA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S.A. Identificación Cliente NIT - 805000427

Registro Medico 1053821610 Diagnostico Z108

Servicios Solicitados

Tipo Codigo Codigo Servicio Cantidad Especialidad Observacion Finalidad Responsable de autorización * Fecha de respuesta
CUPS 903841 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO 1 PROMOCION Y PREVENCION IPS 08/09/2020
DIFERENTE A ORINA
CUPS 907106 UROANALISIS 1 PROMOCION Y PREVENCION IPS 08/09/2020
CUPS 903818 COLESTEROL TOTAL 1 PROMOCION Y PREVENCION IPS 08/09/2020
CUPS 903868 TRIGLICERIDOS 1 PROMOCION Y PREVENCION IPS 08/09/2020

*EPS: Cuando en su solicitud aparece como responsable su EPS, debe tramitar ante su asegurador la
autorización del servicio a través de los canales que este tiene disponible
.

*IPS: Cuando en su solicitud aparece como responsable su IPS, a partir de la fecha de respuesta debe
ingresar al siguiente enlace para descargar sus autorizaciones https://www.christussinergia.com/portalpaciente/#/login

Nota: Si su autorización es de medicamentos, consulte aquí su sede más cercana para reclamarlos https://bit.ly/2xEzWp0
 Página 2 de 2

COMPROBANTE DE RADICACIÓN SOLICITUD DE SERVICIOS

Nro Solicitud: 203585419 Fecha Radicación: 01/09/2020

Usuario Registra DANIEL FERNANDO GUARIN MONTES Centro Atención MANIZALES - UPREC MANIZALES-SINERGIA

Afiliado AYDA LUZ FRANCO DIAZ Identificación CC - 30334283

Cliente COOMEVA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S.A. Identificación Cliente NIT - 805000427

Registro Medico 1053821610 Diagnostico Z108

Servicios Solicitados

Tipo Codigo Codigo Servicio Cantidad Especialidad Observacion Finalidad Responsable de autorización * Fecha de respuesta
CUPS 903895 CREATININA EN SUERO U OTROS 1 PROMOCION Y PREVENCION IPS 08/09/2020
FLUIDOS
CUPS 903815 COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD 1 PROMOCION Y PREVENCION IPS 08/09/2020

*EPS: Cuando en su solicitud aparece como responsable su EPS, debe tramitar ante su asegurador la
autorización del servicio a través de los canales que este tiene disponible
.

*IPS: Cuando en su solicitud aparece como responsable su IPS, a partir de la fecha de respuesta debe
ingresar al siguiente enlace para descargar sus autorizaciones https://www.christussinergia.com/portalpaciente/#/login

Nota: Si su autorización es de medicamentos, consulte aquí su sede más cercana para reclamarlos https://bit.ly/2xEzWp0