CURSO PIR TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS EFICACES

TRATAMIENTOS EFICACES DE LOS TR. RELACIONADOS CON EL TRAUMA --CURSO 2023/2024-- 1

TRATAMIENTOS EFICACES DE LOS TRASTORNOS

RELACIONADOS CON EL TRAUMA

L. Javier Sanz Rodríguez

1. Bibliografía
2. Clasificaciones de los tratamientos para el TEPT
3. Guía de tratamientos psicológicos eficaces de M. Pérez
4. GPC para el TEPT de la APA
5. Manual de Terapia de Conducta de Vallejo
6. GPC para el TEPT de la NICE
7. Manual de Psicopatología de Belloch
8. Edna Foa: Exposición
9. Francine Shapiro: EMDR
10. Planilla de respuestas de las preguntas de convocatoria

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1. Bibliografía

• APA (2017). Guía para el tratamiento de los trastornos por estrés agudo y estrés postraumático. Barce-
lona: Ars Médica.
• BELLOCH, A.; SANDÍN, B.; RAMOS, F. (2020). Manual de psicopatología. Volumen II. Madrid: McGraw-
Hill (Capítulo 4).
• FONSECA, E. (2021). Manual de tratamientos psicológicos. Adultos. Madrid: Pirámide (Tema 8).
• NICE (2018). Postraumatic Stress Disorder. National Institute for Health and Care Excellence. UK: NICE.
• PÉREZ, M. (2010). Guía para tratamientos psicológicos eficaces. Madrid: Pirámide (Tema 12).
• VALLEJO, M.A. (2023). Manual de Terapia de Conducta. Tomo 1. Madrid: Dykinson (Tema 10).

2. Clasificaciones de los tratamientos para el TEPT

Tratamientos para el TEPT (Fonseca, 2021)

Tratamientos Tratamientos no
centrados en el centrados en el
trauma trauma

NIVELES DE RECOMENDACIÓN PARA LAS INTERVENCIONES A B C D

PSICOLÓGICAS PARA EL TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
(FONSECA, 2021)
Exposición prolongada 1++

Terapia de procesamiento cognitivo 1+

EMDR 1+

Búsqueda de seguridad 2++

Terapia centrada en el presente 2+

Entrenamiento en inoculación de estrés 2+

Debriefing -

Los tratamientos farmacológicos para el TEPT no deben reemplazar

la TCT ni usarse como 1ª elección

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TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS PARA EL TEPT

Guía de ttos. psicológicos eficaces

GPC para el TEPT (APA, 2017)
(M. Pérez, 2010)

Tratamiento bien Tratamiento Tratamiento en fase Recomendación Recomendación Evidencia

establecido probablemente eficaz experimental fuerte débil* Insuficiente
(Eficacia tipo 1) (Eficacia tipo 2) (Eficacia tipo 3)*

Terapia de
Exposición
Entrenamiento exposición Relajación
Exposición prolongada
en inoculación Hipnoterapia narrativa
prolongada
de estrés
Terapia Seeking
EMDR
cognitiva Safety
Terapia
EMDR Debriefing
cognitiva
Psicoterapia
breve
ecléctica

Exposición
T. procesamiento
prolongada cognitivo
EMDR
Manual de
Terapia cognitiva PTSD Terapia cognitiva
Terapia de Tratamientos Tratamientos
Guideline
Conducta eficaces eficaces
T. de exposición
Inoculación estrés (NICE, 2018) narrativa
(M.A. Vallejo, Teleterapia
2016) T. de exposición
EMDR prolongada

3. Guía de tratamientos psicológicos eficaces de Marino Pérez

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

Terapia Inoculación
Exposición
Cognitiva de estrés

Imagi-
Vivo
nación

Modificar Habilidades
creencias y para manejar
Habituación
pensamientos ansiedad y
desadaptativos otros síntomas

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EXPOSICIÓN

Tª DEL PROCESAMIENTO EMOCIONAL

(FOA, 1993)
Foa (1991)
 síntomas porque aprende:
· Habituación de la ansiedad
mientras permanece próximo a los
recuerdos temidos Expo EIE
· Los estímulos que le recuerdan el
trauma no le causan daño
· Recordar el trauma no implica Promueve Promueve
revivir la amenaza  
· La experiencia de ansiedad no síntomas síntomas
concluye en la pérdida de control a LP a CP
temida

DS EMDR REALIDAD
• Escaso uso • ¿Subtipo de VIRTUAL
en TEPT exposición? • No hay
datos

Limitaciones de la exposición
 Exposición prolongada se considera lo más eficaz pero tiene limitaciones:
 La ira o culpa
Pueden dificultar la exposición
 Trastornos comórbidos previos y consumo de alcohol
 Puede provocar ansiedad, al activar los recuerdos traumáticos que no puedan ser
manejados por la persona
 La exposición influye en los síntomas positivos pero no en los negativos (ej.
Embotamiento) → Mejor combinar EXPO +TC+ técnicas manejo ansiedad

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76/PS/2015. ¿Cuál de los siguientes se considera un predictor de mala respuesta al trata-
miento de exposición en el Trastorno de Estrés Postraumático?:
1) Sentimientos de ira o culpa.
3) Miedo intenso.
4) Abusos sexuales.
5) Insomnio severo.

179/PS/2022. En el contexto del tratamiento del estrés postraumático, las técnicas de exposi-
ción, tanto en imaginación como en vivo, suponen que la aproximación a los recuerdos trau-
máticos o a las situaciones temidas conduce a (señale la INCORRECTA):
1) El procesamiento emocional de la información afectiva.
2) La habituación de la ansiedad.
3) La eliminación de información correctora.
4) La vivencia de dominio sobre la experiencia de que la ansiedad no implica pérdida de control.

TERAPIA COGNITIVA

Identificar pensamientos
desadaptativos

Evaluar la validez de esos

pensamientos y cambiar los
que resulten erróneos o inútiles

Sustituir por unos más lógicos

o beneficiosos

GPC PARA EL TEPT (APA, 2017)

4. GPC para el TEPT de la APA

Recomendación Recomendación Evidencia

fuerte débil* Insuficiente

Terapia de
Exposición
exposición Relajación
prolongada
narrativa

Terapia Seeking
EMDR
cognitiva Safety

Psicoterapia
breve
ecléctica

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5. Manual de Terapia de Conducta de Vallejo

Exposición Meditación /
prolongada Mindfulness

Manual de Terapia Dialéctica

Terapia cognitiva
Terapia de Tratamientos
Conductual
Nuevas aproximaciones
Conducta eficaces
Entrenamiento en terapéuticas
(M.A. Vallejo, inoculación de estrés Interapy

2016)
22 EMDR Terapia de ensayo en
imaginación
2

EXPOSICIÓN

Es la que posee un mayor apoyo empírico

Reduce los síntomas postraumáticos, síntomas ansioso-depresivos,

síntomas relacionados (culpa, ira, rabia)

Mecanismo:
Aumenta la confianza y el sentido de autoeficacia Habituación

Es eficaz tanto en formato individual como grupal

LIMITACIONES

• Elevado número de abandonos

(20-50%)
• No todas las personas se benefician
de la exposición (auto o
heteroagresividad, psicosis o amnesia
postraumática)
• Es una intervención poco utilizada
(receptividad a la exposición)

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Recomendada
• Personas con TEPT y
psicopatología
relacionada,
independientemente
del tipo de trauma
• Personas con
suficiente memoria
del acontecimiento
traumático y que
posean una narrativa
del mismo
• Se focaliza mayoritariamente en el
presente, en las emociones 2as y
pensamientos resultado de una
interpretación distorsionada del
acontecimiento
• Activar la memoria del
acontecimiento para identificar las
distorsiones y reemplazarlas
• Combina: TC + procesamiento del
trauma
TERAPIA DE
PROCESAMIENTO
COGNITIVO DE
RESICK Y SCHNICKE
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No recomendada Precauciones
• Depresión grave e
ideas de suicidio
inminente
• Ausencia de recuerdo • Abuso de sustancias o
• Paciente con TEPT dependencia
complejo y mínima • Presencia de trastornos
capacidad de regular en el eje II (evaluar
su emoción severidad)
• Síntomas disociativos • Ira, culpa, vergüenza
severos prominentes (intervenir
• Personas que no 1º sobre estas
quieren realizar un emociones)
procedimiento • Síntomas disociativos
aversivo (evaluar severidad)
TERAPIA COGNITIVA
Mecanismo:
Modificación
de esquemas
desadaptativos
La TC reta los significados del trauma en 5
áreas:
• Seguridad
• Confianza
• Poder/control
• AE
• Intimidad
La exposición se realiza escribiendo la
experiencia de forma detallada y leyéndola
(no busca la habituación del trauma* sino
que está dirigida al afecto y al conflicto con
las creencias previas)
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142/PS/2021. ¿Qué terapia está más recomendada para personas que tienen el trastorno de
estrés postraumático y sentimientos de culpa asociados?:
1) La terapia de desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR).
2) La terapia dialéctica conductual.
3) La terapia de procesamiento cognitivo.
4) La terapia centrada en el presente.

145/PS/2021. En la terapia de procesamiento cognitivo (Resick y colaboradores), se retan o

desafían los significados del trauma en algunas áreas en las que los pacientes tienen más
dificultades; señale cuáles:
1) Autoestima, seguridad, sentimientos de vacío y embotamiento afectivo.
2) Confianza y amnesia psicógena.
3) Seguridad y sentimientos de culpa.
4) Seguridad, confianza, poder/control, autoestima e intimidad.

Objetivos:
1) Modificar valoraciones negativas del
trauma
2) Integrar memorias traumáticas
3)Abandonar estrategias cognitivas y
conductuales disfuncionales

Actualización de memorias
traumáticas: cambiar significados que
causan más dolor

TERAPIA
COGNITIVA DE
EHLERS Y CLARK

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FASE
PROGRAMA DE TTO. PARA EL TEPT
1º

RELACIÓN PSICO- REGULACIÓN

TERAPÉUTICA EDUCACIÓN EMOCIONAL

• Paciente y • Reconocer emociones

• Entrenamiento en habilidades
familiares específicas (relajación, AI, etc.)
• Metáforas • Planificar actividades
• Ira
• Entrenamiento en emociones
positivas
• Intervención sobre síntomas
disociativos (enraizamiento,
focalizar la atención en
experiencias sensoriales, conocer
desencadenante, habilidades
relacionales)
• Entrenamiento en otras
habilidades
• Técnicas para mejorar el sueño
(pesadillas)

78/PS/2015. ¿En el tratamiento de que trastorno proponen Foa y Rothbaum (1998) la metáfora
de la “digestión psicológica” para explicar al paciente el objetivo de su intervención?:
1) Trastorno obsesivo compulsivo.
2) Trastorno de ansiedad generalizada.
3) Trastorno de Estrés Postraumático.
4) Trastorno de Pánico.

215/PS/2005. En el caso del trastorno de estrés postraumático (TEPT), el hecho de que la

persona que ha experimentado un suceso traumático, cuente con apoyo social adecuado:
1) Tiene un efecto potenciador de los efectos nocivos relacionados con el trauma, porque la
persona se ve presionada a explicar lo sucedido, lo que aumenta la probabilidad de que reviva
el acontecimiento y acabe desarrollando el TEPT.
2) Hace que disminuya de manera significativa la probabilidad de que se desarrolle el TEPT.
3) El apoyo social no ejerce ninguna influencia significativa sobre el desarrollo o no del TEPT.
4) Es un factor inespecífico: en ocasiones protege del TEPT, y en otras lo potencia.
5) No hay estudios que relacionen el TEPT con el apoyo social.

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FASE
2º

INTERVENCIÓN VENTANA
EXPOSICIÓN
COGNITIVA TERAPÉUTICA
DURANTE LA
EXPOSICIÓN • Grado de activación
• 10-15 sesiones óptimo para el
semanales de 90-120 procesamiento
minutos (en vivo y en emocional
• Las cogniciones no
imaginación) • Hipoactivación:
se discuten
• Solo termina cuando maximizar el
se reduce el malestar contacto emocional
• Traumas múltiples: con el recuerdo
empezar por el más • Hiperactivación
doloroso (distancia: abrir los
ojos, cambiar el
tiempo verbal al
pasado, etc.)

FASE
3ª

PROBLEMAS ACTUALES Y
CUIDADOS DEL TERAPEUTA
FUTUROS

• ¿Ganancia secundaria? • Fatiga por compasión o trauma

• Victimización vicariante
• Atención plena

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6. GPC para el TEPT de la NICE

PRINCIPIOS EN LA ATENCIÓN AL TEPT

Proporcionar información verbal/escrita

sobre reacciones comunes a eventos traumáticos
Apoyo entre iguales

Asegurar ambientes seguros

Apoyar a los familiares

Proporcionar información sobre el tratamiento (objetivos,

contenido, duración, etc.)
Flexibilidad antes los problemas de adhesión

Se desaconseja el debriefing al no contar con el apoyo

científico necesario

PARA LA PREVENCIÓN DEL TEPT

TCC centrada en el trauma para

personas con TEA
Terapia de procesamiento cognitivo

Terapia cognitiva para el TEPT

Terapia de exposición narrativa

Terapia de exposición prolongada

PARA EL TRATAMIENTO DEL TEPT
PARA EL TRATA-
MIENTO DEL
EMDR
TEPT

Hecho
traumático 1 2 3
meses

TCC
focalizada
en el
trauma TCC centrada
en el trauma
en teleterapia

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Componentes de la TCC centrada

en el trauma (8-12 sesiones)
Psicoeducación
Estrategias para controlar la activación, los flashbacks y la
planificación de ambientes seguros
Procesamiento y elaboración de recuerdos traumáticos
Procesamiento de emociones relacionadas con el trauma
(vergüenza, ira, culpa y duelo)
Reestructuración de significados relacionados con el trauma
Entrenamiento en estrategias relacionadas para superar las
conductas de evitación

7. Manual de Psicopatología de Belloch (2020)

TERAPIAS CON MAYOR APOYO EMPÍRICO PARA EL TEPT (BELLOCH, 2020)

Terapias cognitivo conductuales

• Terapia de exposición prolongada
• Terapia de exposición narrativa
• Terapia de procesamiento cognitivo
• Terapia cognitiva para el TEPT
• EMDR
Terapias para aplicar en Condiciones de aplicación
otras circunstancias
TCC centrada en el trauma - Cuando el paciente rechaza la terapia «cara a cara» o
asistida por ordenador el EMDR
- Ante la presencia de síntomas del TEPT de menor
gravedad (p. ej., ausencia de síntomas disociativos,
autolíticos o dañar a otras personas)
TCC - Para síntomas específicos (p. ej., insomnio, ira)

Tratamiento farmacológico - Cuando el paciente prefiere este tipo de tratamiento

- Ante la presencia de síntomas de TEPT
incapacitantes y conductas muy problemáticas (p. ej.,
hiperactivación grave, síntomas psicóticos, etc.) o que
no han respondido a otros tratamientos

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8. Edna Foa: Exposición

PROGRAMA DE
TERAPIA DE TTO. BREVE PARA
EXPOSICIÓN VÍCTIMAS DE
PROLONGADA AGRESIONES
(FOA, 1998) SEXUALES
(FOA Y
ROTHBAUM, 1995)

Componentes:
Componentes:
• Psicoeducación
• Psicoeducación
• Exposición en vivo
• Exposición en vivo
• Exposición en
• Exposición en
imaginación
Edna Foa imaginación
(narrativa reformulada
• Entrenamiento en
del trauma)
respiración
• Entrenamiento en
• RC sobre las
respiración
creencias
• Procesamiento de
irracionales acerca
los logros acaecidos
de la peligrosidad y
control

77/PS/2015. ¿Cuál de los siguientes componentes forma parte del programa de intervención
breve de Foa et al. (1995) para el tratamiento de víctimas de agresiones sexuales?:
1) Terapia de Aceptación y Compromiso.
2) Entrenamiento en inoculación del estrés.
3) Reestructuración cognitiva sobre las creencias irracionales acerca de la peligrosidad del
mundo y la carencia de control sobre los hechos.
4) Resolución de problemas.

1. Historia del
paciente

9. Francine Shapiro: EMDR

8. Reevaluación 2. Preparación

7. Cierre 3. Evaluación

PIR PIR
PIR 15 22
4. Desensibilización
6. Body Scan
14 y reprocesamiento

5. Instalación

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165/PS/2012. En relación con la técnica de DRMO de Shapiro, los datos disponibles señalan:
1) Su eficacia en el tratamiento del TEPT es notablemente inferior a las técnicas cognitivo-
conductuales y de exposición.
2) Es considerada un tratamiento bien establecido para el TEPT.
3) No se aconseja su uso en víctimas de sucesos traumáticos.
4) Existe controversia acerca del papel específico de los movimientos oculares como compo-
nente necesario de la técnica.
5) Debe utilizarse asociada al entrenamiento en relajación.

178/PS/2022. En la terapia EMDR, la fase denominada desensibilización consiste en que:

1) Se chequea si existe alguna sensación negativa somática y si fuera el caso se completa el
procesamiento.
2) Se trabaja con la estabilización y acceso a experiencias y emociones positivas.
3) Se pregunta por el recuerdo principal que está en la base del malestar actual.
4) Se provoca estimulación mediante movimientos oculares, escucha bilateral
con un audio y/o estimulación táctil en manos, hombros y piernas (tapping).

PREGUNTAS DE CONVOCATORIA
Pregunta RC
Terapia de Procesamiento Cognitivo de Resick PIR 21, 142 3
PIR 21, 145 4
Tratamiento de exposición PIR 15, 76 1
PIR 22, 179 3
Programa de tratamiento breve para víctimas de PIR 15, 78 3
agresiones sexuales de Foa y Rothbaum PIR 15, 77 3
Apoyo social PIR 05, 215 2
EMDR PIR 12, 165 4
PIR 22, 178 4

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