Solicitud de Residencia Profesional

Formato
FO-TESCo-72
Versión: 9 Pág.: 1 de 5

Solicitud de Residencia Profesional

Instrucciones: Elaborar a computadora y entregar junto con una copia del Historial Académico Vigente y copia de
la Constancia de Terminación de Servicio Social. Se deberá generar en original, el cual será entregado en el
Departamento de Servicio Social y Prácticas Profesionales, y se deberá entregar una copia a Jefatura de División.

Datos personales:
Nombre completo: (1) Sexo: (2 H M
)
Teléfono: (3) Correo (4)
electrónico:
Dirección:
Calle (5) No. Ext.: (6) No. (7) Colonia: (8)
: Int.:
Municipio o (9) Estado (10) Código (11)
Delegación: : Postal:

Datos académicos:
Carrera: (12) Especialidad: (13)
Matrícula: (14) Vida (15) / (15) No. de (16) Constancia de Terminación de (17)
académica: créditos: Servicio Social:

Empresa, Organismo o Dependencia:

Nombre de la Empresa, Organismo o (18)
Dependencia:

Privad Giro Industri Comercia Secundari

Pública Servicios Sector: Primario Terciario
a : al l o
(19) (20) (21)
Nombre del (22) . (23)
Titular:
Cargo: (24)
Teléfon (25) Extensió (26) Correo (27)
o: n: electrónico:
Dirección:
Calle (28) No. Ext.: (29) No. (30) Colonia: (31)
: Int.:
Municipio o (32) Estado (33) Código (34)
Delegación: : Postal:
Página (35) Red (36)
web: social:

Proyecto:
Interno Extern En caso de ser equipo (máximo 3 integrantes), colocar integrantes
o restantes (cada integrante deberá entregar su solicitud de forma
Modalidad: (37) individual):
Individual Equipo 1. Nombre:(39) Matrícul (40)
a:
2. Nombre:(39) Matrícul (40)
(38)
a:
Nombre del (41)
proyecto:
Nombre del Asesor Interno o Asesora Interna (docente del (42) . (43)

TODA COPIA EN PAPEL ES UN “DOCUMENTO NO CONTROLADO” A EXCEPCIÓN DEL ORIGINAL

SECRETARÍA DE EDUCACIÓN AV. 16 DE SEPTIEMBRE No. 54

SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN SUPERIOR Y NORMAL COACALCO DE BERRIOZÁBAL, MÉXICO
DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN SUPERIOR TELS. (0155) 2159-4324, 2159-4325, 2159-4468
TECNOLÓGICO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE COACALCO www.tecnologicodecoacalco.edu.mx
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TESCo):
Nombre del Asesor Externo o Asesora Externa
(por parte de la empresa, organismo o dependencia) (44) . (45)

Por este medio hago de conocimiento que se me ha sido notificado, estoy conciente y de acuerdo que en caso de no
concluir en tiempo y forma, y abarcar fechas del periodo escolar siguiente, realizaré el pago correspondiente del
semestre (46).
(50)
Fecha de entrega: Coacalco de Berriozábal, Edo. Méx., a (47) de (48) de (49) Firma del residente

Se autoriza la realización de la Residencia Profesional del solicitante, conforme a la información proporcionada.

(51) (52)
Jefatura de División Vo. Bo. Dirección Académica

INSTRUCTIVO PARA LLENAR EL FORMATO: FO-TESCo-72. Solicitud de Residencia

Profesional
OBJETIVO: Permitir al candidato a residente, comenzar la primera etapa del proceso de
Residencia Profesional.
DISTRIBUCION Y DESTINATARIO: El formato se genera en original. El original es llenado por
el estudiante, se recolecta la firma y sello de la Jefatura de División correspondiente, con el
visto bueno de Dirección Académica y se turna al Departmaneto de Servicio Social y
Prácticas Profesionales, se archiva en el expediente.
No. CONCEPTO DESCRIPCIÓN
Nombre completo del Anotar el nombre completo del estudiante iniciando por
1
Residente apellido paterno, materno y nombre (s).
2 Sexo Seleccionar con una “x” la opción correspondiente.
3 Teléfono Anotar el teléfono de casa o celular de contacto inmediato.
4 Correo electrónico Anotar el correo de contacto inmediato.
5 Calle Anotar la calle de residencia
6 Número exterior Anotar el No. Ext. de residencia.
7 Número interior Anotar el No. Int. de residencia.
8 Colonia Anotar la colonia de residencia.
9 Municipio o Delegación Anotar el municipio o delegación de residencia.
10 Estado Anotar el Estado de residencia.
11 Código Postal Anotar el Código Postal de residencia.
12 Carrera Anotar el Programa Educativo de pertenencia.
13 Especialidad Anotar la especialidad de pertenencia.
14 Matrícula Anotar la matrícula.
Anotar la vida académica en formato ss/ss, correspondiente
15 Vida Académica
al semestre cursando contra el límite de semestres.
16 Número de créditos Anotar el total de créditos acumulados en el Historial
Académico. NO CONTROLADO” A EXCEPCIÓN DEL ORIGINAL
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INSTRUCTIVO PARA LLENAR EL FORMATO: FO-TESCo-72. Solicitud de Residencia

Profesional
OBJETIVO: Permitir al candidato a residente, comenzar la primera etapa del proceso de
Residencia Profesional.
DISTRIBUCION Y DESTINATARIO: El formato se genera en original. El original es llenado por
el estudiante, se recolecta la firma y sello de la Jefatura de División correspondiente, con el
visto bueno de Dirección Académica y se turna al Departmaneto de Servicio Social y
Prácticas Profesionales, se archiva en el expediente.
No. CONCEPTO DESCRIPCIÓN
17 Constancia de Marcar con una “x” si ya se cuenta con el documento.
Terminación de
Nombre de la Empresa, Anotar el nombre del lugar de realización de la Residencia
18 Organismo o Profesional, seguido de las siglas en caso de aplicar.
Dependencia
Marcar con una “x”, el tipo de empresa a la que correponda,
19 Tipo de empresa
de acuerdo con el origen del capital.
Marcar con una “x”, el giro al que corresponda. Industrial
20 Giro de la empresa (producción de bienes), comercial (intermediarios productor-
consumidor), servicios (brindan servicios, pueden ser no
Marcar con una “x”, el sector a que corresponda. Primaria
21 Sector productivo
(extractivas), secundaria (transformadoras, industria o
manufactura) o terciaría
Anotar la profesión (servicios).
(Tec., Lic., Lcdo., Dr.) y el nombre
22-23 Nombre del titular completo (nombre, apellido paterno, apellido materno).
Persona que tiene la autoridad para emitir y firmar
Anotar el cargo que ocupa el titular dentro de la Empresa,
24 Cargo
Organismo o Dependencia.
25-26 Teléfono y extensión Anotar el teléfono y extensión (si aplica), de oficina de
27 Correo electrónico contacto
Anotar el inmediato.
correo de contacto inmediato.
28 Calle Anotar la calle de localicación.
29 Número exterior Anotar el No. Ext. de localización.
30 Número interior Anotar el No. Int. de localización.
31 Colonia Anotar la colonia de localización.
32 Municipio o Delegación Anotar el municipio o delegación de localización.
33 Estado Anotar el Estado de localización.
34 Código Postal Anotar el Código Postal de localización.
35 Página Web Anotar Página Web de contacto.
36 Red Social Anotar Red Social de contacto.
Marcar con una “x”, la modalidad que corresponda. Interno en
37-38 Modalidad caso de realizarlo en el TESCo, externo si es en Empresa,
Organismo o Dependencia. Individual o en equipo (máximo de
Anotar nombre (apellido parteno, apellido materno,
39-40 Integrantes de equipo
nombre(s)), de los integrantes restantes.
41 Proyecto Anotar el nombre del proyecto a realizar.
Anotar la profesión (Tec., Lic., Mtro., Dr.) y el nombre
Asesora o Asesor
42-43 completo (nombre, apellido paterno, apellido materno).
Interno
Docente designado por la Jefatura de División del TESCo para
el asesoramiento
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NO CONTROLADO” su proyecto.
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Profesional
OBJETIVO: Permitir al candidato a residente, comenzar la primera etapa del proceso de
Residencia Profesional.
DISTRIBUCION Y DESTINATARIO: El formato se genera en original. El original es llenado por
el estudiante, se recolecta la firma y sello de la Jefatura de División correspondiente, con el
visto bueno de Dirección Académica y se turna al Departmaneto de Servicio Social y
Prácticas Profesionales, se archiva en el expediente.
No. CONCEPTO DESCRIPCIÓN
Anotar la profesión (Tec., Lic., Mtro., Dr.) y el nombre
Asesora o Asesor
44-45 completo (nombre, apellido paterno, apellido materno).
Externo
Designado por la Empresa, Organismo o Dependnecia para el
Periodo escolar asesoramiento al residente
Anotar el periodo en su proyecto.
escolar siguiente al del registro, en el que
46
posterior el alumno incurrirá en el pago, en caso de aplicar.
47-49 Fecha de entrega Anotar el día, mes y año (cuatro dígitos), de la entrega del
50 Firma del residente Colocar firma, por parte del estudiante.
Anotar la profesión (Tec., Lic., Mtro., Dr.) y el nombre
51 Jefatura de División
completo (nombre, apellido paterno, apellido materno).
Vo.Bo. Dirección Solicitar
Anotar la firma y sello correspondiente.
profesión (Tec., Lic., Mtro., Dr.) y el nombre
52
Académica completo (nombre, apellido paterno, apellido materno).
Solicitar firma correspondiente.

Calidad Educativa
Elaboró Revisó Autorizó
Visto Bueno
Lcda. Claudia Teresa Trejo
Jiménez Mtra. Anel Octubre González Mtra. Laura Robles Gutiérrez Lic. Guillermo Alfredo
Jefa del Departamento de García Jefa del Departamento de Martínez González
Servicio Social y Prácticas Subdirectora de Vinculación Calidad Educativa Director General
Profesionales

01 de agosto, 2022 01 de agosto, 2022 02 de agosto, 2022 02 de agosto, 2022

CAMBIOS A ESTA VERSIÓN

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No. De Fecha de
Versión Actualización
0 01 de Marzo, 2018
1 7 de mayo del 2019
2 09 de Octubre, 2019
3 30 de Abril, 2020
13 de noviembre,
4 llenado conforme a necesidades del Departamento.
2020
5 22 de Enero, 2021
6 17 de Agosto, 2021
7 18 de Enero, 2022
8 04 de Abril, 2022
9 02 de Agosto 2022
Descripción del Cambio
Nuevo formato para la Transición a la Norma ISO 9001:
2015
Actualización en el nombre de las autoridades para la
revisión y autorización del SGC.
Modificación en la redacción de Instructivo del FO- TESCo-
72. Actualización en el nombre del responsable del
formato y Titular del departamento de Calidad Educativa.
Actualización del Responsable y Visto Bueno del SGC.
Modificación y actualización del formato e instructivo de
Actualización del Responsable y Visto Bueno del SGC.
Actualización del Responsable del Departamento de
Servicio Social y Prácticas Profesionales.
Actualización del Responsable de la Jefatura de Calidad
Educativa.
Actualización del Responsable de la Subdirección de
Vinculación
Actualización del Titular de la Dirección: Lcdo. Guillermo Alfredo Martínez
González; Actualización de la Responsable del Departamento de Servicio
Social y Prácticas Profesionales: Lcda. Claudia Teresa Trejo Jiménez.
Actualización de la Responsable de la Subdirección de
Vinculación: Mtra. Anel Octubre González García.

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