2. Estrs. Explicacin del concepto segn los aportes de Hans Selye. Tipos de Estrs. Homeostasis y alostasis.

Sindrome general de adaptacin. Fases de activacin: alarma, resistencia, agotamiento. Activaciones autonmica y neuroendocrina. Relacin entre estrs e inmunidad
El concepto de estrs fue propuesto por Hans Selye, un mdico dedicado a la investigacin. El termino ingles stress fue importado de la fsica y alude a la fuerza que se ejerce sobre un cuerpo deformndolo hasta un lmite permitindole recuperar su estado inicial, es decir, refiere a una elasticidad. El termino ingles strain es el que pareciera ajustarse mejor al concepto de Selye, que es el conjunto de modificaciones que un cuerpo sufre por una fuerza deformante ejercida sobre l. Selye observo que diferentes enfermos, con diversos grados de gravedad, mostraban sntomas y signos corporales comunes, tales como malestar, anorexia, dolores difusos, prdida de peso, un semblante enfermizo. Llamo a este estado sndrome de estar simplemente enfermo. Lo describi como una reaccin inespecfica de la enfermedad, independientemente de la naturaleza de esta ltima, que se sumaba a las expresiones especficas propias de la enfermedad. Se trataba de un sndrome de adaptacin a la situacin que estaban viviendo. Entonces el despus empez a correlacionar lo que sera la respuesta general del organismo, ante las tensiones que deba enfrentar. Estrs: La respuesta no especifica del organismo ante cualquier exigencia que sufre interna y externa, frente a cualquier fuerza que se ejerza sobre el organismo, con prescindencia de todas las reacciones especficas. Una respuesta especifica es, por ejemplo, la necrosis (muerte de clulas) a causa de una quemadura o un hematoma a raz de un golpe. Reacciones especficas son la necrosis ocasionada por una quemadura o por un congelamiento, o la anemia consecutiva a una hemorragia, o el estado de nimo que caracteriza a la angustia. Estrs son los cambios que ocurren en la intimidad de ciertos rganos, tejidos y en el medio interno, y que acompaan a cada una de estas reacciones. El estrs no es estar deprimido o ansioso. O con una quemadura, una anemia por hemorragia, una fractura. El estrs es comn a cualquiera de estas situaciones patolgicas (en todas las enfermedades). Pero bien tambin es comn el hecho de estar, por ejemplo, dando o asistiendo a una clase, corriendo. Entre los errores frecuentes encontramos la confusin del estrs con el agente que lo provoca (llamado alerggeno).Tampoco es estrs el conjunto global de los trastornos sufridos por el organismo sometido a estos agentes, pues en ellos se incluyen los cambios especficos, como la necrosis de los tejidos, o la depresin, o las reacciones psicolgicas subjetivas y su expresin objetiva, que caracterizan a la ansiedad y la angustia. El estrs es el conjunto de transformaciones, de modificaciones, que aquellos ocasionan. Selye propuso tres premisas bsicas vinculadas al estrs: -cualquier estrs provoca un sndrome con manifestaciones generales esencialmente similares cualquiera sea su causa -este sndrome ayuda a la adaptacin -La adaptacin puede causar enfermedad Selye defini al estrs como un sndrome (Sndrome General de Adaptacin), es decir, un conjunto de signos y sntomas correlacionados, pero no tienen una nica causa, no estn ligados a una cierta patologa. Todo sujeto puesto en situacin, en la necesidad de producir una accin sobre el entorno que re-equilibre su homeostasis, est permanentemente sufriendo ajustes que tienen que ver con el estrs. Estrs es el conjunto de reacciones vinculadas a los ajustes neuroendocrinolgicos que suceden permanentemente en el vivir. El estrs es un permanente acompaante de nosotros es el comportamiento de lado, inespecfico, permanente, asociado a cualquier situacin vital. Porque todos estamos permanentemente activando, desde nuestros procesos ms elevados del sistema nervioso, las vas neuroendocrinas para producir los ajustes necesarios ante la demanda del entorno. El mismo funcionamiento normal del organismo, de los rganos y de las clulas, tambin es causa de estrs, aunque se trata de un estrs benfico, inseparable de la condicin de vivir. El lmite entre lo fisiolgico y lo nocivo depende de la intensidad de la exigencia que lo determina, y de la calidad y circunstancias del organismo que lo soporta. Caminar, moverse activamente, correr, agitarse, originan en una persona sana un estrs benfico; para un enfermo, un convaleciente o una anciana pueden resultar fatalmente perjudiciales. Sndrome General de Adaptacin: Frente a cualquier situacin o acontecimiento vital como puede ser desde una muerte de un ser querido, un quiebre econmico, un accidente, una quemadura, una hemorragia. Cualquier episodio que viene a perturbar la materialidad. De lo cual se desprende que es imposible vivir sin estrs. La vida implica siempre un cierto grado de tensin. Y uno podra poner a la angustia del nacimiento, como uno de los extraordinarios y grandes estrs iniciales. Selye discrimino dos tipos de estrs: Estrs fisiolgico (normal) y estrs patolgico. Todos hemos

experimentado la sensacin placentera del cansancio despus de una actividad fsica. Este sera un buen ejemplo de estrs normal. El estrs patolgico, en cambio, tiene que ver con la imposibilidad de la resolucin de una situacin ambiental. El sujeto que tiene un estrs patolgico, es el que no ha podido resolver a travs de la accin, una situacin, no ha logrado un ajuste homeosttico. El estrs, mientras no sobrepase cierto lmite, no es necesariamente nocivo, sino que configura una necesidad de la existencia en forma de estmulo vital y que, por lo tanto, ni debe, ni en realidad puede, ser rehuido. Entre el estrs fisiolgico y patolgico no existe un lmite definido y ya sealamos que un mismo alarmgeno, saludable para un organismo, puede producir en otros graves trastornos, inclusive enfermedades de adaptacin. Las innumerables agresiones, de enorme diversidad cualitativa, que sufre el ser humano, se expanden en un espectro de insensible gradacin. Por ejemplo, la enfermedad o la muerte de un ser querido, la miseria, el hambre, la invalidez y situaciones anmicas, econmicas y sociales graves; alarmgenos cotidianos, como la contaminacin ambiental, el cansancio, el desgaste, malas condiciones de vida, el clima. Tensiones nerviosas, emociones, conflictos y disgustos. El estrs en todas sus formas, con tal que se sobreviva a l, es sin duda uno de los factores del envejecimiento. En su repeticin va dejando huellas permanentes, cicatrices qumicas, que son las que envejecen a las clulas, los tejidos, los rganos, y el organismo en su conjunto. A medida que se vive se va acumulando ms estrs, lo cual permite sentar la frmula de que ms se vive, ms estrs; ms estrs, menso se vive. El estrs fisiolgico est ligado a la salud del sujeto, a los procesos homeostticos (equilibrio dinmico deseado), a la tensin necesaria para poder vivir; no quiere decir dao. Este se opone al estrs patolgico, que tambin tiene que ver con un equilibrio dinmico, pero patolgico, al que llamo alostasis y vincul a las enfermedades de adaptacin. Alostasis tambin es una forma de estar en el mundo, que puede conducir a la muerte, pero es una forma. Se alcanzan otros equilibrios, as aparece la enfermedad como un continuo desde la salud, de pasaje de la homeostasis a la alostasis. La homeostasis no significa una condicin necesariamente fija, sino que dentro de su constancia sufre variaciones dentro de lmites ms o menos estrechos, para tornar prontamente a la situacin de equilibrio. Los mecanismos de la homeostasis funcionan en base al sistema de retroaccin hipotlamohipfiso-suprarrenal. Por el sistema porta diencfalo-hipofisiario, las hormonas hipotalmicas (CRHcorticoliberina) llegan, por va vascular, a las clulas cortictrofas de la adenohipfisis. stas producen al corticotrofina (ACTH), que pasa a la circulacin con destino a la corteza suprarrenal, con la consiguiente produccin de cortisol, el cual, en un circuito de retroaccin, vuelve a la hipfisis y al hipotlamo, inhibiendo la secrecin de CRH y ACTH. El objeto de este mecanismo es el mantenimiento de una tasa de produccin de cortisol adecuada para asegurar la adaptacin, y por ende, la salud. El sndrome general de adaptacin es el conjunto de las manifestaciones concretas y objetivas del estrs. En otros trminos, es lo que se ve y que hasta se puede medir del estrs. Es un sndrome porque las reacciones que lo integran, aunque parcialmente independientes, son coordinadas; es general, pues afecta a la totalidad del organismo; y es de adaptacin, pues permite adaptarse y adquirir resistencia para soportar el estrs. Se desarrolla en tres fases: la reaccin de alarma, la fase de resistencia y la etapa de agotamiento. La reaccin de alarma es la respuesta inicial, con cambios que afectan a la totalidad del organismo que oscilan entre ser exitosos y favorecer una adaptacion activa frente a la situacion y llegar al shock (que es la reaccion de alarma mas intensa, que puede llevar a la muerte). Es la fase de activacin frente a la situacin tensionante, es la fase del aprestamiento. Hay una respuesta que es inespecfica, automtica. En ella fundamentalmente hay una movilizacin del eje hipotlamo-hipfiso-suprarrenal (aumento de la produccin de cortisol) y del eje hipotlamo-sistema nervioso vegetativo. Es decir que se produce una activacin neurohormonal y neurovegetativa. En esta fase hay una activacin en diversos ejes. Uno es el neuroendocrino, donde es relevante el papel del eje hipotlamo-hipfiso-suprarrenal; implica la secrecin de la hormona adrenocorticotrofica (ACTH) desde el lbulo anterior de la hipfisis, que es estimulado por el factor liberador hipotalmico CRF. La ACTH promover la liberacin de hormonas esteroides (cortisol, el ms significativo) por parte de la corteza adrenal. EL cortisol tiene poderosos efectos anitinflamatorios, antialrgicos, de promocin de liberacin de glucosa y movilizacin de lpidos. Tambin deprimen la actividad inmune. En dosis tolerables parecen actuar como tranquilizadores tisulares (de los tejidos) que potencian la capacidad para adaptarse al alarmgeno. La respuesta es multihormonal (tambin se libera prolactina, gonadotrofinas, insulina, estrogenos y tiroxina). La otra activacin es neurovegetativa, mediada por el SN Vegetativo, que tiene en el hipotlamo uno de sus principales centros las neuronas hipotalmicas (no interviene la hipfisis) inervan directamente la mdula suprarrenal para estimular la secrecin de adrenalina y noradrenalina para preparar a la persona para

la accin. La adrenalina es caractersticamente la hormona del combate, de lucha y huida. Estos efectos implican aumento de la frecuencia cardaca, de la frecuencia respiratoria, derivando sangre de los circuitos viscerales profundos hacia los msculos, corazn y cerebro. Simultneamente, favorecern la liberacin de la glucosa y los lpidos desde sus depsitos, como un aporte energtico indispensable para enfrentar la amenaza. Todo esto para tener una mayor disponibilidad, generar toda una cuestin econmica que permita un cierre operacional acertado. La activacin tambin es neuroinmune. El sistema inmune tambin sufre en esta activacin transformaciones para el afrontamiento. Depende de los efectos de la activacin neuroendocrina, segn la cual, el cortisol acta como un supresor inmunolgico. Los glucocorticoides modulan la transcripcin gentica del sistema inmune y favorecen la actividad linfocitaria, pero en altas dosis producen una total supresin del mismo, afectando el sistema de proteccin frente a organismos extraos a nuestro cuerpo. Uno de los signos mejor definidos de la reaccin de alarma asienta en el timo, que bajo la accin el estrs intenso sufre un proceso de atrofia aguda, lo mismo que los ganglios linfticos. La fase de resistencia es la etapa siguiente en la que los cambios fisiologicos de la primera fase se mantienen y continuan en aumento. El cambio mas llamativo es el que se produce a nivel de la corteza suprarrenal, que intensifica su actividad secretora de sus hormonas a la sangre (glucocorticoides y mineralcorticoides) respondiendo a un mecanismo de feedback positivo. Hay un sostenimiento de las condiciones, en una especie de espera hasta que se produzca la transformacin necesaria ante la situacin crtica, que se caracteriza por un aumento de la presin arterial, por un aumento sostenido de las condiciones energticas, del metabolismo, y por un aumento de los intercambios de oxgeno. El proceso ms llamativo ocurre en la corteza suprarrenal, con todos los signos de la actividad secretoria y la consecuente descarga hormonal hacia la sangre. Finalmente, si el agente nocivo sigue actuando con la suficiente intensidad se llega a la etapa final de agotamiento con cambios similares a los de la reaccin de alarma inicial, pero ms acentuados y ya irreversibles. Finalmente, si esa resistencia se sostiene mucho en el tiempo y la accin especfica no llega, el sostenimiento de esas condiciones se transforma en antieconmica, y se da paso a la tercer y ultima fase, la fase de agotamiento, en la que se dan cambios similares experimentados en la fase inicial de alarma, pero mas acentuados y con efectos irreversibles, y que lleva a una conducta de exticin y muerte, de la inhibicin. Esta fase lleva al sujeto a lo que Selye llamo enfermedades de adaptacion (como la hipertensin, la ulcera gastroduodenal, las enfermedades autoinmunes, entre otras), generando alteraciones irreversibles que pueden derivar en la muerte del sujeto. Las defini como aquellas enfermedades producto de una falla del Sndrome General de Adaptacin.