Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
El Dolor Atraves de La Historia
El Dolor Atraves de La Historia
374 J. PÉREZ-CAJARAVILLE ET AL. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 12, N.º 6, Agosto-Septiembre 2005
376 J. PÉREZ-CAJARAVILLE ET AL. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 12, N.º 6, Agosto-Septiembre 2005
• En los inicios de la era cris- te avanzada para su época. Negaba la idea de un alma
tiana, (50 d.C.), el filosofo y mé- inmortal causante de dolor, con lo que fue considera-
dico Dioscórides, también llama- do anticristiano e ignorado su doctrina. Definía el
do Pedanio, fue el primer hombre dolor como una sensación originada en el cerebro y
en usar el término “anaisqhsia” utilizaba hojas de plantas como apósitos para úlceras
(anaiszesía), para describir los y heridas abiertas. Con él nace la polifarmacia.
efectos similares a los narcóticos
de la planta mandrágora. Esta pa- —Otras partes del mundo antiguo:
labra esta formada por el prefijo “a/an”, sinónimo • Avicenna, médico persa, escribió un importante
de “sin” y el sustantivo αισθησις (áiszesis), que se tratado en el siglo XI “El canon de la Medicina” en
traduce muy bien por “sentido”. Del mismo modo el que resaltaba la anatomía de los receptores para el
nosotros decimos tener cinco “sentidos”, los griegos dolor en el ventrículo anterior. Este texto fue utiliza-
decían tener cinco αισθησις (áiszesis). do durante mas de 600 años llegando incluso a ser
Íntimamente se encuentra relacionada la anestesia base esencial en universidades inglesas. Describe
moderna con el dolor pues, según la Sociedad Ameri- unos 15 tipos de dolor e inflamación. El imperio ára-
cana de Anestesiólogos: “la anestesiología es la be divulga el uso del opio después de la caída del im-
práctica de la medicina dedicada al alivio del dolor perio romano por toda Persia, Malasia e India. Avi-
y al cuidado total del paciente antes, durante y des- cenna, no sólo lo recetaba a todos sus pacientes, sino
pués de la cirugía”. que desgraciadamente fallece en 1037 por intoxica-
Dioscórides hizo familiar el uso de vino de man- ción y consumo desordenado.
drágora (mandrágora hervida en vino) como técnica • Así mismo en países como Nueva Guinea se creía
anestésico-quirúrgica por toda la sociedad griega. que el dolor y los espíritus malignos entraban a tra-
Su actividad cotidiana era la de clínico y como tal, vés de la herida de lanza o flecha, siendo el hechice-
se orientó casi exclusivamente al tratamiento de pa- ro jefe el encargado de “eliminar” dicho mal.
cientes, proponiendo incluso descargas eléctricas de
anguilas (Torpedo marmorata) para tratar las neural- —Edad Media y Renacimiento:
gias. En la Universidad de Bolonia, el dominico fraile
Teodorico (1205-1298), destacó por su habilidad qui-
—Roma: rúrgica y médica. Usó esponjas empapadas con man-
Roma reemplaza a Grecia como gran centro neu- drágora y opio ya que los vapores desprendidos por
rálgico social mediterráneo, quedando profundamen- estas ocasionaban profundo sopor. Para acelerar la
te influenciado por la medicina griega. recuperación de la consciencia, se hacía respirar vi-
En el siglo I, Aulus Cornelius Celsus, el Cicerón nagre empapado en otra esponja. Dicha técnica se
de la Medicina, escribió “De Medicinae”. En esta mantuvo así, casi 300 años en Europa.
obra afirmaba: “el cirujano debe tener mano firme, A medida que nos adentramos en el Renacimiento,
no vacilar nunca, siendo tan diestra la izquierda co- el avance de la imprenta permite crear textos para su
mo la derecha, vista aguda y clara, aspecto tranqui- divulgación a través de las recién creadas universida-
lo y compasivo, ya que desea curar a quienes trata y, des europeas. El Renacimiento impuso un cambio ra-
a la vez, no permitir que sus gritos le hagan apresu- dical en la concepción del mundo y de la humanidad.
rarse más de lo que requieren las circunstancias, ni • En 1499 el religioso Tomás Ortiz habla de la co-
cortar menos de lo necesario. No debe permitir que ca, sus efectos y beneficios. Juan de la Cosa, veinte
las muestras de dolor del paciente causen la menor años más tarde, ex-geógrafo de Colón, murió a cau-
mella en él ni en lo que hace”. Mezclaba y hervía sa de una flecha envenenada con curare disparada
hojas de sauce blanco con vinagre para tratar prolap- con una cerbatana. La fuente de curare o más bien
sos uterinos. “los curares” era el Chondrodendum tomentosum,
• Galeno (130-200 d.C.), naci- que crecía en el nacimiento del río Amazonas. Hoy
do en Pergamum, capital de Asia en día, para numerosos grupos de indígenas amazó-
Menor, empezó a estudiar medi- nicos que permanecen aún en estado de cazadores
cina a los 16 años. Su contribu- primitivos, el curare es, según la expresión que ellos
ción al entendimiento del dolor y usan, “el arma que mata bajito”, porque de ella se
descripción del sistema nervioso sirven para matar silenciosamente a monos, pájaros
relacionándolo directamente con y pequeños felinos. Tuvieron que transcurrir 100
el cerebro ha sido extremadamen- años (1595) para introducir el curare en Europa, he-
10. PEREZ 15/11/05 10:30 Página 377
cho atribuible a Sir Walter Raleigh, primer importa- sensaciones directamente al cerebro y de ahí a la
dor de tabaco. glándula pineal. Esto queda gráficamente reflejado
• Paracelso, genio suizo del Renacimiento, en con un dibujo presentado en su libro “L´Homme”, de
1540, endulzó la comida de pollos y gallinas con un un niño y su pie asentado sobre fuego.
aceite llamado vitriolo, descubierto por Valerius Cor- • El arquitecto inglés Christopher Wren y Daniel J.
dus. Este vitriolo era ácido sulfúrico mezclado con Mayor, en 1656, inyectaban vino a un animal con el
alcohol caliente (éter sulfúrico). Al darlo vio cómo cañón de una pluma de pájaro y una vejiga de cerdo,
las aves caían en un profundo sueño... A pesar de su basándose en los progresos realizados en 1616 por
brillante deducción, no fue capaz de extraer y anali- William Harvey en circulación sanguínea. Se volvió a
zar las últimas consecuencias de este hallazgo, per- la concepción del corazón como origen del dolor.
diéndose sus conclusiones en los archivos de Nürem- • Se extendió el uso de Laudanum, mezcla de opio
berg, retrasando así, la aparición de la anestesia y vino de Jerez por Thomas Sydenham.
moderna 300 años. • Durante el siglo XVII, en Inglaterra, se inyecta
• El genial Leonardo da Vinci hace una descrip- opio intravenoso mediante el cañón de una pluma
ción anatómica de los nervios en el cuerpo humano y siendo considerable el avance en el desarrollo de la
los relaciona directamente con el dolor, confirmando “anestesia intravenosa”.
así la teoría galénica sobre el cerebro como motor
central del dolor. Consideró el tercer ventrículo co-
mo estructura receptora de las sensaciones y la mé- SIGLO XVIII EN ADELANTE
dula como conductora de estímulos.
• La crioanalgesia se venía practicando desde cul- Debido al gran avance en las ciencias paramédicas
turas ancestrales (textos médicos del árabe Avicena, como anatomía, física o química, es en este siglo
–año 1000–). Fue quien se atrevió a clasificar los cuando se pasa de un tratamiento analgésico-anesté-
analgésicos: “el narcótico más fuerte es el opio… sico completamente empírico a una época científica,
siendo el agua fría y el hielo los menos poderosos”. la cual, perdura hasta nuestros días.
Pero fue Ambrosio Paré (1564), quien aplicaba en- El nacimiento de “la anestesia moderna” y la
friamiento o congelación en la zona operatoria como “analgesia farmacológica” marcó esta época.
“anestésico”.
– Tomas Bartholin describe en 1661 la técnica qui- —Europa:
rúrgica de frotar nieve y hielo sobre el campo quirúr- Durante el siglo XVIII aparecen dos corrientes
gico durante quince minutos (De Nivis Usu Medi- originales frente al dolor; el mesmerismo, basada en
co)… un dudoso poder curativo de las manos y otra funda-
– En 1807, Dominique-Jean Larrey, cirujano ma- mentada en los avances de química moderna, concre-
yor de Napoleón, escribió que los 19 grados bajo ce- tamente en el campo de los gases. Estos últimos van
ro que soportaron durante la campaña rusa le permi- a impulsar el desarrollo de la anestesia.
tieron hacer amputaciones en el campo de batalla • Un misionero jesuita, el padre José Gumilla, en
“con mucho menor dolor para el herido”. 1745, dio una primera descripción del “ven no sutil
– José de Letamendi (1875) propone en España llamado ourari (curare), su curiosa preparación y su
una técnica de anestesia local aplicando objetos fríos acción casi instantánea”.
directamente sobre el área a operar. • El término anestesia apareció subsecuentemente
– En 1589 Gianbattista Porta, cirujano napolitano, en “An Universal Etymological English Dictionary”
conseguía anestesiar a sus pacientes mediante un de Bailey (1721), como “un defecto de sensación”, y
compuesto de hioscina, belladona, adormidera y so- en la Enciclopedia Británica (1771) como “privación
lanum, calentando todo esto en un recipiente de plo- de los sentidos”.
mo y haciendo inhalar el va- • Εn 1774 el sacerdote inglés, Joseph Priestley, te-
por desprendido. niendo referencia de los estudios de Boyle, descubre y
• Descartes, en 1664, prepara el oxígeno, óxido nitroso y el nítrico, etc. Na-
aportó el concepto de que el ce, así, la neumoterapia, difundiéndose por toda Euro-
dolor viaja por finas hebras. pa durante este siglo. Curry, en Inglaterra (1792), rea-
Apoyó con sus teorías a Ga- liza por primera vez una intubación endotraqueal,
leno, desacreditando a Aris- sirviéndose exclusivamente de sus manos.
tóteles. Definía los nervios • J. Hipólito Unanue, en 1794, en Lima, escribió
como “tubos” que transmitían su primer ensayo químico acerca de la planta de co-
10. PEREZ 15/11/05 10:30 Página 378
378 J. PÉREZ-CAJARAVILLE ET AL. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 12, N.º 6, Agosto-Septiembre 2005
ca: “sobre el cultivo y virtudes de la famosa planta éxito y desilusionado, fallecería dos años después, a la
del Perú llamada Coca”. edad de 29 años, sin ver cumplido su sueño de una ci-
• Durante más de 20 años, se considera el óxido rugía sin dolor.
nitroso mortal, pero en 1796 un atrevido inglés, • En Alemania se abre un nuevo campo a la inves-
Humpry Davy, aprendiz de farmacia y ayudante de tigación de principios activos procedentes de plantas.
cirugía, decide aspirar el gas. En vez de fallecer, ex- - Serturner, farmacéutico de Westphalia, se dio
perimentó una serie de sensaciones placenteras y ex- cuenta que al tratar el opio con amoniaco observaba
traordinarias. Un día, en la pequeña localidad inglesa unos cristales blancos, que purificó con ácido sulfú-
de Penzance, inhaló el gas (nitrous oxide) varias ve- rico y alcohol. Estos “residuos” producían sueño en
ces para mitigar el dolor de una afección dental, dán- los animales, lo denominó morfium (1804) en honor
dose cuenta que era analgésico, podía masticar y al dios del sueño Morfeo.
además, no podía parar de reír. Davy afirmaba que el - Al igual que Davy, probó la morfina durante una
óxido nitroso parecía capaz de calmar el dolor físico afección dental apreciando una considerable dismi-
y podía ser usado con ventaja en las intervenciones nución del dolor. Serturner, desentrañaría los miste-
quirúrgicas. Este gas empezó a ser popular entre al- rios del beleño, mandrágora, belladona... dejando de
gún sector de la sociedad por sus “propiedades hila- ser hierbas diabólicas para surtir a la Medicina de al-
rantes” utilizándose a modo de diversión “ether par- caloides y analgésicos.
ties” (fiestas de éter). El gas perdió credibilidad – En 1827, E. Merck & Company comercializó por
médica, fracasando de esta forma toda la corriente primera vez la morfina.
neumológica existente. H. Davy abandonó la “anes- • Bell y Magendie promulgaron las astas posterio-
tesia” dedicándose a la investigación de la física y res como centro de confluencia de la sensibilidad do-
química pura. lorosa, siendo las anteriores “encargadas” del control
motor. La destilación de alcohol mezclado con cloru-
—Siglo XIX: ro de calcio desarrollada por Samuel Guthrie
• Gay Lussac recibió la aparición de la morfina (EE.UU.), Eugene Souberrain (Francia), y Justus von
con entusiasmo, considerándolo “el medicamento Liebing (Alemania), originó el descubrimiento del
más notable descubierto por el hombre”. P. Syng, en cloroformo en 1831. Cinco años más tarde se inventa
Estados Unidos (1800), describió las dosis tóxicas de la primera aguja metálica en Irlanda por F. Rynd.
alcohol para reducir fracturas que también eran utili- • 1842. Crawford Williamson
zadas por los dentistas. Long: un 30 de marzo, en Jeffer-
• 1818. Michael Faraday, gran químico y físico son, Georgia, EE.UU., un modes-
inglés, alumno de Humphry Davy, publicó: “si se in- to médico y dentista rural de 27
hala la mezcla de vapores de éter con aire común se años extrajo a un paciente y ami-
producen efectos similares a los observados por el go, llamado James Venable, un
óxido nitroso”. Davy y Faraday estaban abriendo las tumor en el cuello después de
puertas al futuro de la anestesia, aunque, como ya le adormilarlo con éter hasta el
ocurriera a Paracelso, no supieron darse cuenta de la punto de no sentir nada. Por pri-
transcendencia del descubrimiento. mera vez en la historia del hombre pudo decirse: “se
• 1823. El joven acabó el dolor”. Long no había inventado el éter
médico y cirujano aunque sí era asiduo a esas reuniones donde inhala-
británico Henry Hill ban éter. Circulaban rumores en la ciudad de que
Hickmann, no tenía Long estaba poniendo en peligro la vida de los pa-
el valor para sopor- cientes y así, amenazado de linchamiento por sus
tar los gritos de los conciudadanos, Long abandonó la práctica de la
pacientes durante las “anestesia”. Nunca hizo público su descubrimiento y
operaciones quirúr- 4 años más tarde, otro dentista, en Boston, William
gicas. Llevó a la Thomas Green Morton publica los mismos hallazgos
práctica ciertos en- siendo este reconocido con 100.000 U$. Años des-
sayos consistentes en pués, la comunidad científica reconocía su error re-
anestesiar animales tirando el premio.
y operarles en estado de inconsciencia, inhalando Actualmente en EE.UU. se conmemora el 30 de
CO2. Nunca le fue permitido el uso en humanos, inten- marzo como “día del médico” en honor a Long y a
tado demostraciones en Londres y París. Hickman sin su descubrimiento.
10. PEREZ 15/11/05 10:30 Página 379
• Muller establece en 1840 la importancia del éter sulfúrico como anestésico general en el Hos-
sistema nervioso en la transmisión del dolor, po- pital General de Massachusetts a las 10:00 a.m.
niendo las bases de la moderna neurofisiología. de un 16 de octubre de 1846. El paciente fue un jo-
• 1844. El Dr. Smile, Derby (New Hampshire), ven de 17 años, Gilbert Abbot, a quien el reconoci-
hizo respirar una mezcla de opio y éter a un sacer- do cirujano Collins Warren, le extirpó sin dolor un
dote tuberculoso para aliviar tos y dolor. tumor cervical, dejando asombrados a todos los
• Horacio Wells, joven dentis- presentes.
ta de la ciudad de Hartford (Con- Esta fecha es considerada históricamente como la
necticut), se merece el honor de “primera anestesia general”. Desdichadamente no
ser uno de los pilares de la anes- tenemos fotos de dicho acto, pues el fotógrafo se
tesia moderna. Durante los días desmayo en dicha reunión.
10 y 11 de diciembre de 1844, Oliver W. Holmes, decano de Harvard bautizó la
mientras presenciaba una exhibi- técnica como “anestesia” en 1846.
ción pública de gas hilarante Wells y Jackson acusaron de plagio a Morton. De
(óxido nitroso) realizada por todas formas nadie puede negar a William Morton,
Galdiner Quincy Colton, observó cómo uno de los su mérito, teniendo en Europa y Estados Unidos un
presentes no padecía dolor alguno después de haber éxito fulgurante.
inhalado y haberse destrozado uno de sus muslos en Morton empobrecido y desacreditado, “por sus
una caída. Intrigado y buscando paliar el dolor de amigos”, muere en Nueva York a mediados de julio
sus pacientes, inhaló él mismo el gas y se dejó ex- de 1868 con 49 años, en un estado de completa con-
traer un diente por otro dentista sin dolor alguno. fusión. Una vez muerto, y como casi siempre ocu-
Había nacido la anestesia moderna. rre... los conciudadanos valoraron su hazaña inscri-
Entusiasmado por el descubrimiento se dirigió al biendo en su tumba “Aquí yace W.T.G. Morton, el
Hospital de Harvard (Massachussets) donde consi- descubridor e inventor de la anestesia. Antes la ci-
guió permiso, en enero de 1885, para realizar una rugía era sinónimo de agonía. Por él fueron venci-
demostración. Esta resulta un rotundo fracaso, el das y aniquilados los dolores del bisturí. Reconoci-
paciente en mitad de la cirugía (extracción dentaria) miento de los ciudadanos de Boston”.
empezó a gritar de dolor. Wells fue expulsado, ta- Jackson, al tener conocimiento de este epitafio,
chándole de impostor y farsante. Nuevos intentos se sintió totalmente destrozado, alcoholizándose y
en su ciudad le llevaron a administrar excesivas do- muriendo en un hospicio a los 75 años.
sis de gas, provocando grandes sustos y fracasos. • Rápidamente se difundía la noticia por toda Eu-
Fue encarcelado en Nueva York. Horacio, obse- ropa:
sionado y desanimado por su fracaso, con la aneste- –15 diciembre 1846; A. J. de Lamballe, Hospital
sia y con el óxido nitroso, se suicida el 24 de enero Saint-Louis, París, Francia.
de 1848, a los 33 años de edad, cortándose la arteria –28 enero 1847: Diego de Argumosa y de Obre-
radial y femoral e inhalando cloroformo. gón: primera anestesia con éter en Madrid, España,
• Un 30 de septiembre de para drenar un absceso parotídeo.
1846, William Thomas Green –Enero 1847: primera anestesia con éter en Ale-
Morton, discípulo de Wells y mania (J. F. Heyfelder).
dentista en Boston, administró –7 febrero 1847: anestesia con “letheon” en Mos-
anestesia a su paciente Eben H. cú (F. I. Inozemtsev).
Frost extrayendo exitosamente –24 febrero 1847: T. Billroth, primer cirujano
un diente y sin dolor. Frost había que operó el abdomen abierto con anestesia general.
solicitado a Morton que le hip- Este hecho hizo de Viena la capital de la cirugía
notizara (mesmerismo), pero mundial.
Morton, buscando un agente para aliviar el dolor, –Julio de 1847: Bierkowski, primera anestesia
usa “letheon” (éter sulfúrico), en vez del ya cono- general con éter en Polonia.
cido NO 2. La idea de la utilización de este gas la –16 marzo 1847; éter en Holanda por A. C. van
obtuvo, con probabilidad, de un profesor de quími- Woerden.
ca de la Facultad de Medicina, Charles T. Jackson, –29 marzo 1847: primera anestesia, México, el
que, sin duda, sabía de los experimentos de Wells cirujano militar E. H. Barton.
desde 1845. Morton hizo su primera demostración • James Y. Simpson, obstetra de Edimburgo, el 19
pública y premeditada, con éxito, haciendo inhalar de enero de 1847 introduce éter como anestésico en
10. PEREZ 15/11/05 10:30 Página 380
380 J. PÉREZ-CAJARAVILLE ET AL. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 12, N.º 6, Agosto-Septiembre 2005
su especialidad, a pesar de que conservadores y re- XVIII-XIX, era barato, de libre circulación, e inclu-
ligiosos estaban a favor del dolor durante el parto so bebido sustituyendo a la ginebra en altas clases
como un mandato celestial. El éter le fue sugerido sociales.
por David Waldie. El Dr. Simpson, debido a la apa- • El rey Jorge IV fue tratado por dolores abdo-
rición de gases como el cloroformo o triclorometa- minales frecuentemente. Gente como Charles Dic-
no (CHCl 3), lo utilizaba por primera vez durante un kens y Arthur Conan Doyle eran asiduos a su con-
parto, el 8 de noviembre en 1847. Este gas tenía sumo.
ciertas ventajas sobre el éter, esencialmente que • En 1853, la esposa de un médico de Edimbur-
olía agradablemente y tenía menos efectos secunda- go, Alexander Wood, padecía un cáncer incurable;
rios. él inventó la aguja hipodérmica precisamente para
• 1847. John Snow, gran epidemiólogo inglés, de- inyectar morfina a su esposa. Esta fue la primera en
dico su vida científica al estudio del cólera y es con- recibir esta droga por vía endovenosa y en ser la
siderado como el primer hombre dedicado exclusiva- primera en adquirir el “hábito de la aguja”.
mente a la anestesista en la historia. En este año • Tres años después y gracias a la primera fábri-
publica su libro “Sobre la inhalación del vapor de ca de agujas en EE.UU., la morfina desplazó defi-
éter”, en Londres y escribió otro, llamado “Sobre nitivamente al opio en mundo occidental.
cloroformo y otros anestésicos”. Anestesió a 77 pa- • La morfina pasa a ser el analgésico por exce-
cientes obstetras, pero fue el día 7 de abril de 1853 lencia de uso burgués y selectivo. Intelectuales y
cuando J. Snow administra cloroformo a la Reina profesionales (abogados, médicos enfermeras,
Victoria para dar a luz su octavo hijo, el príncipe Le- farmacéuticos y políticos) usaban la “droga mági-
opoldo, eliminando así el estigma relacionado con el ca”.
alivio del dolor durante el parto. * Bismark abusaba de la morfina en vísperas de
La cirugía avanzó considerablemente gracias a la la guerra Franco-Prusiana.
anestesia, pudiéndose realizar grandes operaciones. * Williams S. Halssted, fundador del John Hop-
Tras la euforia viene la preocupación, pues, a me- kins, Baltimore, era adicto.
dida que se empleaban en más y más lugares, la ci- * Westphol, neurólogo, se cortó las venas con
fra de accidentes mortales demostraban que aquel trozos de una jarra por causa del abuso morfínico.
precioso regalo no estaba exento de riesgos y peli- * Emperador Maximiliano y Wagner consumían
gros. grandes cantidades.
A pesar del mayor uso de cloroformo en detrimen- * Poetas como Byron lo usaba a causa de su fra-
to del éter, J. Snow refirió el primer caso de muerte caso matrimonial. Shelly para sus cefaleas, Lamb
por cloroformo, en 1847. para resfriados, Crabbe por padecer vértigo y Keats
• En la segunda mitad del siglo XIX se producen por diversión.
grandes descubrimientos farmacológicos y es remar- • En la Guerra Civil Americana (1861-65) la
cable el gran despegue de la morfina y coca en todo morfina era empleada masivamente aliviando el su-
el mundo. Charles Gabriel Pravaz, natural de Isére, frimiento de los heridos. Nacía de esta manera la
Francia, inventa la jeringa en 1851. “Army disease”, es decir, la drogodependencia
Como anestésico local, J. Arnott en 1852, emplea (más de millón y medio de morfinómanos).
una mezcla de hielo y sal en la zona quirúrgica.
El opio fue introducido en el Imperio Británico –El despertar de la coca:
por los romanos y a través de cruzadas realizadas • 1857. El Dr. Sherzer trajo a Europa hojas de co-
durante los siglos XI al XIII por el Medio Oriente. ca y en 1859, Albert Nieman aisló el alcaloide al que
llamó cocaína.
–El auge de la morfina: • 1862. El Dr. Moreno y Maiz, en Perú, realizó
• Erróneamente se tiende a asociar el opio a la bloqueos de nervios periféricos mediante una jeringa
cultura china, pero su introducción fue mínima du- hipodérmica y acetato de cocaína.
rante el siglo IX. El opio fue utilizado por el Impe- • 1884 Sigmund Freud, gran consumidor de cocaí-
rio Británico como moneda de cambio en la impor- na, publicó su trabajo “Uber Coca”, donde ensalza
tación de té durante el siglo XVIII; es aquí cuando su consumo y “virtudes”.
se produce el gran consumo en la población china. • Tal fue su difusión que en 1909 había en EE.UU.
Sobre el año 1830 los británicos habían recaudado 69 bebidas que tenían coca en su composición. Entre
cerca de 12 millones de dólares al año. La populari- ellas la “Coca-Cola”, que más tarde sustituiría este
dad del opio y su consumo se disparó en los siglos producto por cafeína.
10. PEREZ 15/11/05 10:30 Página 381
–En España fue ampliamente usado el N 2O y la En 1921, un cirujano militar español, Fidel Pa-
morfina por dentistas desde 1869-1895. Gran pione- gés, propone bloqueos peridurales lumbares, dándo-
ro en esta técnica fue el odontólogo Luis Subirana les el nombre de “anestesia metamérica”.
Matas (1871-1938). • Entre 1930-1945 los pioneros del tratamiento
–Paralelamente al despertar de la morfina, se bi- del dolor era todo el gremio de la cirugía, siendo
furcan teorías sobre dolor; Schiff (1858), Donald- Leriche en 1939 el primero en publicar la idea de
son (1882) y Von Frey en 1894 defienden que el dolor crónico como “enfermedad” en su libro “La
dolor es una sensación equiparable a cualquier cirugía del dolor”.
otro de los sentidos, perpetuando así la teoría de En 1934, José C. Delorme ensambló el primer
Avicena y Descartes. Esta era la teoría de la espe- aparato de anestesia con vaporizadores para éter,
cificidad o sensorial. Una segunda teoría defendi- cloroformo y cloruro de etilo, tanques de O 2 y CO 2,
da por Godscheider, inicialmente formulada por y una marmita para cal sodada, en Buenos Aires,
Erasmus Darwin basada en criterios Aristotélicos, Argentina.
decía que el dolor nacía de la excesiva estimula- • 1935, Rovenstine organiza un departamento de
ción del sentido del tacto, presión, frío o calor: te- anestesia, en el Bellevue Hospital de Nueva Cork,
oría de la intensidad. Tanto esta última como la con gran interés en el bloqueo nervioso para analge-
aristotélica van perdiendo criterio y permanece la sia. Se funda el American Board of Anesthesiology
sensorial hasta estudios posteriores de Melzack y (1938).
Wall (1960). • 1942-43. Livingston comienza a explicar el me-
–A finales de siglo aparecen nuevas vías de ad- canismo del dolor de la causalgia y sus estados afi-
ministración: nes, creando un laboratorio de investigación en do-
• 1872. Ore, de Francia, administró hidrato de lor.
cloral por vía endovenosa con una pluma de ave. • 1943, Lofgren y Lundquist sintetizan la lidoca-
• 1884. Carl Koller utiliza cocaína para producir ína. De 1944 a 1948 proliferaron en los Estados
anestesia tópica conjuntiva. Unidos clínicas de bloqueos nerviosos, como las de
• 1885. Leonard Corning produce anestesia peri- E.A. Rovenstine y V. Apgar.
dural, inyectando cristales de cocaína a nivel dor- Debido a la catastrófica Guerra Mundial Beecher
sal. investigó la respuesta al placebo (1946), así como
• 1898. Augusto K. G. Bier, alemán, introduce la observaciones sobre el dolor en los heridos de la
anestesia raquídea, inyectando a su asistente y a sí Segunda Guerra Mundial. Sus publicaciones lleva-
mismo cristales de cocaína. El 16 de agosto, aplicó ron a que la comunidad médica pensara en el dolor
3 ml de cocaína 0,5% en espacio espinal para una como un producto de factores físicos-psíquicos.
amputación miembro inferior. • J. Bonica y Alexander fueron los primeros clí-
• El año 1899, Felix Hofmann, químico que tra- nicos en apreciar la dificultad de tratar el dolor y
bajaba para Bayer produjo la Aspirina, medicamen- plantean la posibilidad de hacerlo en “equipo”.
to que administró a su propio padre que padecía ar- John Bonica, nacido el 16 de
tritis. Término que se desglosó en “a” del término febrero de 1917, en Filicudi, pe-
acetil, “spir” de la planta spiraea e “in” como buena queña isla de la costa Siciliana,
medida. También se comercializó el diacetilo de emigra a los 11 años a la ciudad
morfina (heroína). de Nueva York, siendo Jefe del
Departamento de Anestesiología
—Siglo XX: en el Madigan Hospital a los 27
• 1900. Schlosser practicó la “fenolización” de años de edad. Debido a los pro-
nervios periféricos como analgesia y Alfred Einharn blemas derivados de los heridos
sintetiza el primer anestésico local sintético: la no- en la Guerra, implementa la primera unidad dedica-
vocaína en 1904. da al tratamiento del dolor en el Madigan Army
Casi simultáneamente H. Braun añadió adrenali- Hospital en Tacoma, Washington.
na (sustancia descubierta por el japonés Jokchi Ta- En 1953 publica un libro de 1.500 páginas exclu-
kamane y el americano Thomas Bell Aldrich) a la sivamente sobre tratamiento del dolor “The Mana-
cocaína mejorando su duración de acción. Estos gement of Pain”, permaneciendo hoy en día como
avances de los anestésicos locales llevan al desarro- referencia a nivel mundial. El impulso del Dr. Boni-
llo de la anestesia regional por G. Labat y R. Ma- ca ha sido fundamental para el siglo XXI, pues has-
tas, en 1916. ta 1960 no existían especialistas en dolor. El perso-
10. PEREZ 15/11/05 10:30 Página 382
382 J. PÉREZ-CAJARAVILLE ET AL. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 12, N.º 6, Agosto-Septiembre 2005
nal sanitario no disponía de información específica dicos dedicados al tratamiento del dolor. En el año
sobre fisiopatología y tratamiento del dolor. 1976 había 17 clínicas en los Estados Unidos, pa-
Es de recibo resaltar al Dr. Bonica, como punto sando a más de 300 a finales del año 1977. Diez
de inflexión en la era moderna del dolor. En 1953, años después se contabilizan más de 2.000 por todo
John J. Bonica impulsa las Unidades de Dolor y es el mundo.
en 1960, al ser nombrado Jefe del Servicio de Anes- • Las unidades de dolor surgieron como un in-
tesiología de la Universidad de Washington en Seat- tento de afrontar las diferentes formas de presenta-
tle, cuando crea la primera clínica multidisciplina- ción del fenómeno “dolor agudo” especialmente
ria del dolor (psiquiatra, cirujano ortopédico y un por el problema que plantea el dolor postoperato-
neurocirujano), que ha servido de modelo para mul- rio.
titud de clínicas en todo el mundo. La primera Unidad concebida como tal fue di-
• 1959, De Castro (Bélgica), José L. Arroyo (Es- fundida en la literatura médica por el Dr. L. B. Re-
paña), introducen la neuroleptoanalgesia, combinan- ady en Seattle, Washington en 1988, e iba acompa-
do fentanilo y dehidrobenzoperidol. ñada de un editorial de la revista Anesthesiology,
• 1963, E. M. Aguirre, Caracas, informó del alivio firmado por su editor, en el que invitaba a todos los
de la cefalea postpunción dural mediante la adminis- anestesiólogos interesados en esta faceta de su que-
tración de un parche de sangre en el espacio epidu- hacer a seguir el ejemplo del mencionado autor.
ral. Desde entonces, y siempre con el apoyo y esfuerzo
• Melzack y Wall publican la teoría del gate con- del personal de enfermería, han ido apareciendo di-
trol en 1965. Se reconoció el sistema nervioso co- ferentes modelos de organización.
mo modulador de la información sensorial tanto en Actualmente hay censadas en España un total de
las sinapsis primarias como en el cerebro. Descri- 70 unidades de Tratamiento del Dolor.
bieron las vías nerviosas del dolor y establecieron
la existencia del sistema nervioso central y perifé-
rico.
• En España el tratamiento del dolor, como uni- TABLA HISTÓRICA
dad independiente, se inicia a partir de 1966 de la FECHA TRATAMIENTOS
mano del Dr. Madrid Arias que, tras su especializa-
ción con J. Bonica, comienza sus actividades en el 9.000 a.C. Ritos mágicos, hechizos, sacrificios, plantas
seno del Servicio de Anestesiología y Reanimación 4.000 a.C. Adormidera
de la Clínica de la Concepción, Fundación Jiménez 3000 a.C., Mesopotamia Exorcismos
Díaz de Madrid. En el año 1982 se crea una Unidad Plantas (mirto)
Piloto para el Estudio y Tratamiento del Dolor en el
2.000 a.C., China Acupuntura y moxibustión
Hospital 12 de Octubre, Madrid. En Cataluña la pri-
1.000-1.500 a.C., Egipto Purgas
mera clínica del dolor se creó en 1976 en el Hospital
Vall d’Hebron de Barcelona, gracias al esfuerzo y Plantas (cannabis, mandrágora)
bienhacer de los Dres. Barutell, González-Durán y 300-400 a.C. Grecia Anestesia inhalatoria
Vidal. Electroestimulación (anguilas)
- En octubre de 1986 se publica la primera revis- S. I-Roma Polifarmacia
ta especializada en lengua española, Dolor. S. II-XVII Curares, éter y Laudanum
• El primer simposium internacional sobre dolor Crioanalgesia y analgesia endovenosa
y su tratamiento fue organizado por J. Bonica en
S. XVIII Mesmerismo y electroterapia
Seattle el año 1973. Consecuencia de este, se crea-
Anestesia moderna
ron las bases para la creación de la “Asociación In-
ternacional para el Estudio del Dolor” (IASP). S. XIX Hipnosis, terapia física
Hoy en día hay mas de 7.000 miembros afiliados Aspirina, óxido nitroso, éter y opioides
representando más de 100 países y 60 sociedades Anestésico local y analgesia peridural
mundiales. S. XX Fenolización
• La International Association for the Study of Analgesia multidisciplinar
Pain (IASP) edita desde 1975 la revista Pain, dedi- Cordotomía, lobotomía, neurotomías
cada exclusivamente a la investigación en dolor. Es
Estimulación talámica
de las revistas con mayor impacto médico mundial.
Neuromodulación
Hay un gran avance en la creación de servicios mé-
10. PEREZ 15/11/05 10:30 Página 383
384 J. PÉREZ-CAJARAVILLE ET AL. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 12, N.º 6, Agosto-Septiembre 2005
Melzack R, Wall PD. Pain mechanisms: a new theory. JAMA 1941; 117: 1599-603.
Science 1965: 150: 971-9. Sauerbruch F, Wenke H. El dolor. Su naturaleza y signifi-
Merskey H, Bogduk N. Classification of chronic pain. Se- cación. Barcelona: Ediciones Zeus, 1962.
attle: IASP Press, 1994. Schmitz R. Pharm Hist 1985; 27: 61-74.
Pernick MS. A calculus of suffering: pain, profesionalism Torres LM. Medicina del Dolor. Barcelona: Masson, S.A.,
and anesthesia in nineteenth century. New York: Co- 1997.
lumbia University Press, 1985. Woolf CJ, Thompson SWN. The induction and maintance
Raj PP. Tratamiento práctico del dolor. 2ª ed. Mosby Year of central sensibilitiation is dependent on NMDA re-
Book, Inc. Londres. 1994. Dolor 1986; 1: 1. ceptor activatio; implications for the treatment of post
Rovenstine EA, Wertheim HM. Therapeutic nerve block. injury pain. Pain 1991; 44: 293-9.