Código GO-LTM-RE-24

REGISTRO
Versión: 01

Fecha: may-18
INSPECCIÓN DE NO-OBSTRUCCION DE DUCTOS
Página: 1 de 1

DATOS DEL PROYECTO

Proyecto: Fecha:

Estructura: N° de Registro:

Plano de Referencia: Ubicación:

Item Inspeccion de No-Obstruccion de Ductos

1.0 Equipo Estado Comentarios

Para Tuberia diametro interior ________mm

Diametro mandril (Ø):

Longitud mandril (L):

Para Tuberia diametro interior ________mm

Diametro mandril (Ø):

Longitud mandril (L):

2.0 Tramo de inspeccion

Inicio de tramo:

Fin de tramo:

Longitud de tramo:

N° Ductos:

3.0 Inspeccion Comentarios

Ducto Ø_____mm - Fase R: Sin Obstrucción Con Obstrucción

Ducto Ø_____mm - Fase S: Sin Obstrucción Con Obstrucción

Ducto Ø_____mm - Fase T: Sin Obstrucción Con Obstrucción

Ducto Ø_____mm - Fibra Optica/otros: Sin Obstrucción Con Obstrucción

Estado : (C) Conforme, (NC): No Conforme, (NA): No Aplica

OBSERVACIONES:

CALIDAD TECSUR SUPERVISOR STS SUPERVISOR CLIENTE

Nombre: Nombre: Nombre:

Firma: Firma: Firma:

Fecha: Fecha: Fecha: