Aproximación Al Hombro Doloroso en Atención Primaria

24/7/22, 19:57 Aproximación al hombro doloroso en atención primaria - Revista Electrónica de Portales Medicos.
com
Revista Electrónica de Portales

Medicos.com
PORTADA ÚLTIMAS PUBLICACIONES ENFERMERÍA CASOS CLÍNICOS
PUBLICACIONES POR ESPECIALIDAD ÚLTIMO NÚMERO NÚMEROS ANTERIORES
INFORMACIÓN PARA AUTORES CONTACTAR SOBRE LA REVISTA SUSCRIPCIÓN
Portada - Ultimas Publicaciones de la Revista - Aproximación al hombro doloroso en atención primaria
Aproximación al hombro doloroso en

atención primaria
24 marzo, 2021
Incluido en: Medicina Familiar y Atención Primaria
Etiquetas: hombro doloroso, maguito, rotadores, tendinitis
Aproximación al hombro doloroso en atención primaria
Autora principal: María Seco Calderón
Vol. XVI; nº 6; 260
Approach to the painful shoulder in primary care
Fecha de recepción: 09/02/2021
Fecha de aceptación: 22/03/2021
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/aproximacion-al-hombro-doloroso-en-atencion-primaria/ 1/19
24/7/22, 19:57 Aproximación al hombro doloroso en atención primaria - Revista Electrónica de Portales Medicos.com
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 6 – Segunda quincena de

Marzo de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 6; 260
Autora: María Seco Calderón. Médico de Familia. Servicio Cántabro de Salud. Cantabria. España
Resumen
El hombro doloroso es una patología muy frecuente del aparato locomotor. Es la articulación que posee
mayor movilidad dentro de la anatomía humana, hecho que se consigue a expensas de una perdida de
estabilidad. El dolor de hombro es un motivo muy frecuente de consulta en atención primaria. Sin embargo,
su compleja anatomía, así como la difícil relación entre la sintomatología y la lesión hacen que encontrar la
etiología sea un reto para el médico de familia. Tiene una prevalencia del 16 al 26 %. Es el tercer motivo de
consulta en patología musculoesquelética. Aparece con mayor frecuencia en mujeres. El 70-85 % de los
casos se deben a patología del manguito rotador. Está producido principalmente por el uso,
sobreesfuerzos, actividades laborales repetitivas y práctica deportiva.
Palabras clave: hombro doloroso, tendinitis, maguito, rotadores
Summary
Painful shoulder is a very common pathology of the locomotor system. It is the joint that has the greatest
mobility within the human anatomy, a fact that is achieved at the expense of a loss of stability. Shoulder
pain is a very common reason for consultation in primary care. However, its complex anatomy, as well as
the difficult relationship between symptoms and injury, make finding the etiology a challenge for the family
doctor. It has a prevalence of 16 to 26%. It is the third reason for consultation in musculoskeletal pathology.
It appears more frequently in women. 70-85% of cases are due to rotator cuff pathology. It is produced
mainly by use, overexertion, repetitive work activities and sports practice
Keywords: painful shoulder, rotator cuff tendinitis
declaración de buenas prácticas
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación
relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales
de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud
(OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-
relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
Introducción
Como hemos comentado se trata de una patología muy frecuente en atención primaria, la tercera en
frecuencia dentro de las consultas musculoesqueléticas (por detrás de la patología lumbar y cervical). Es la
articulación que posee mayor movilidad dentro de la anatomía humana, hecho que se consigue a expensas
de una perdida de estabilidad. El 70-85 % de los casos se deben a patología del manguito rotador. Está
producido principalmente por el uso, sobreesfuerzos, actividades laborales repetitivas y práctica deportiva.
Vamos a intentar aproximarnos al hombro doloroso desde atención primaria.
Anatomía
La articulación del hombro es la más móvil e inestable del organismo. Está compuesta por tres huesos
(clavícula, escápula y húmero), que en su unión conforman cuatro articulaciones (esternoclavicular,
acromioclavicular, escapulohumeral o glenohumeral y escapulotorácica). Los músculos principales son (ver
tabla 1):
Plano superficial
Deltoides se divide en 3 haces, el deltoides anterior, posterior y medio. Las funciones del músculo están
dirigidas al brazo completo, por eso se encarga de moverlo hacia lateral para realizar abducción, hacia el
frente para realizar flexión y en dirección posterior cuando se realiza extensión.
Redondo mayor une el húmero con la escápula. Tiene como acción realizar rotación interna y aducción del
hombro
Pectoral mayor músculo grueso resistente y ancho. Acciones: aducción del brazo a nivel del hombro,
también es un rotador medial del húmero y su porción clavicular ayuda a flexionar el hombro y aducir el
húmero.
Plano profundo (alberga los músculos que forman el manguito rotador)
Supraespinoso Se origina en la fosa supraespinosa y converge a un tendón que se fija en la tuberosidad

mayor o troquiter del húmero. Su función principal es abducción y elevación del brazo.
Infraespinoso Se inserta en la fosa infraespinosa de la escápula, se dirige hacia atrás de la articulación

glenohumeral para insertarse en la faceta media de la tuberosidad mayor o troquiter del humero.
Acción principal es la rotación externa del húmero
Redondo menor se origina en el borde superior axial de la escápula y se inserta en el troquiter, detrás del
infraespinoso. Su función es la de rotación externa del húmero.
Subescapular Se inserta en la fosa subescapular y sus fibras convergen en sentido craneolateral en un

tendón plano que se inserta en la tuberosidad menor (troquín), del húmero. Su función principal es la de
rotación interna del húmero.
Etiología del hombro doloroso
Causas de la articulación (intrínsecas)
1.- causas periarticulares
– patología tendinosa
1. a) Tendinitis/rotura del manguito de los rotadores: Suponen el 70% de las causas de hombro
doloroso. En gente joven la tendinitis se relaciona con inestabilidad articular y la rotura con
traumatismos. En edad mas avanzada la tendinitis se relaciona con sobrecarga del hombro
(movimientos repetitivos, deporte, trabajo) que en ocasiones acaba en rotura. La forma de
presentación es muy variable, no siempre existe correlación entre los hallazgos anatómicos y la
clínica que se presenta.
2. b) Tendinitis calcificante: en ocasiones es bilateral, es mas frecuente en mujeres. Produce un dolor
muy intenso que se exacerba durante la noche. Duele en la etapa de reabsorción, no al comienzo de la
enfermedad. El tratamiento inicial incluye antiinflamatorios no esteroideos, reposo y frío local.
Es normalmente autolimitado, sin embargo, a veces el dolor es tan incapacitante que puede ser necesaria
la resección de la calificación mediante artroscopia.
3. c) Tendinitis/rotura bicipital: se asocia con frecuencia a tendinitis del manguito rotador. La tendinitis
se caracteriza por dolor en la cara anterior del brazo. La rotura produce un dolor inmediato; la movilidad se
ve poco limitada, aunque es dolorosa. Tras unas horas, se aprecia una bola en el bíceps (signo de Popeye) y
una equimosis.
El tratamiento no suele ser quirúrgico, a no ser que la ruptura sea grande o que el paciente sea un
deportista joven.
Mejora con la rehabilitación.
– patología de la bursa
1. a) bursitis subacromial: Produce un dolor permanente, muy intenso en todo el hombro, que empeora
con cualquier movimiento del hombro por encima de la cabeza. Si se mantiene el brazo pegado al
cuerpo produce mínimas molestias (posición antiálgica).
También se produce dolor a la presión. A la inspección, podemos encontrar una zona tumefacta, dolorosa a
la presión, fluctuante y con aumento en la temperatura local.
2.- causas articulares
– Capsulitis adhesiva (hombro congelado o capsulitis retráctil): causa dolor y rigidez en el hombro. Con el
paso del tiempo, se genera gran dificultad para mover el hombro. Este dolor es más agudo durante las
primeras semanas y se asocia a contracturas musculares y conforme pasa el tiempo, el dolor va cediendo
y aparecerá la atrofia muscular y limitación del rango de movilidad.
Ocurre aproximadamente en el 2% de la población. Es más frecuente que afecte a personas en edades

entre los 40 y 60 años, y ocurre más en las mujeres, diabéticos, EPOC, enfermedad de Parkinson, ACV,
hipotiroidismo o inmovilidad tras traumatismo del hombro o cirugía. Importante diferenciarlo de la
tendinitis manguito de los rotadores.
– Artritis acromioclavicular: en pacientes jóvenes la causa más común es el traumatismo y en los mayores
la osteoartritis. Produce dolor en la zona superior del hombro que empeora en ocasiones por la noche y en
particular al cruzar el brazo hacia el lado contrario. La palpación de la articulación será dolorosa y en
ocasiones se hallará deformada y/o tumefacta.
– Artritis inflamatoria: causada por artritis reumatoide, espondiloartropatías, conectivopatías.
– Patología ósea: Enfermedad de Paget, neoplasias (mieloma, metástasis), osteomielitis, traumatismos,

necrosis ósea avascular.
Causas extrínsecas
1.- Neurológicas: Compresión de raíces nerviosas de C5, C6, Compresión del nervio supraespinoso,
Lesiones en el plexo braquial, herpes zoster..
2.- Abdominales: Enfermedad hepatobiliar, causas cardiovasculares (isquemia, trombosis, disección

aórtica)
3.- Torácicas: neumonía, neumotórax, embolismo, neoplasias
4.- Otras: fibromialgia, polimialgia reumática
Diagnóstico
1.- Anamnesis
El primer paso para un diagnóstico debe ser una anamnesis detallada, preguntando siempre:
Inicio de la enfermedad: agudo versus insidioso

Características del dolor: localización, irradiación
Antecedentes: traumatismos, actividad laboral..
Enfermedades sistémicas asociadas: diabetes, enfermedades reumáticas,
2.- Exploración física
Es la parte que más información nos va a aportar. Como simpres seguiremos sistemática de exploración:
Inspección: valorar deformidades, postura del paciente, asimetrías, atrofias, prominencias óseas, ..
Palpación: palpación de la clavícula, incluidas las articulaciones esterno y acromioclavicular, el
acromion, el troquín, el troquiter y la corredera bicipital, la espina escapular y la columna cervical en
busca de puntos doloroso y deformidades.
Movilidad: seguir siempre una sistemática: movimientos activos, pasivos y maniobras resistidas,
siempre en los dos brazos. (ver tabla 2)
Pasamos a explicar las maniobras más importantes (ver tabla 3)
Movilidad activa
Maniobra del arco doloroso
pedimos al paciente que realice una abducción. Cuando el dolor aparece entre los 60 y los 120º, orienta
hacia tendinitis del supraespinoso o bursitis subacromial. Si el dolor aparece a partir de 160º, sugiere
patologías como artritis acromioclavicular
Maniobra de Apley
Pedimos al paciente que sitúe la mano por detrás de la cabeza tocando el hombro opuesto (abducción y
rotación externa). Después, le pedimos que toque el ángulo inferior del omoplato opuesto (abducción y
rotación interna). Explora patología tendinosa y capsulitis
Movilidad pasiva
Maniobra de Hawkins
Se sitúa el hombro y el codo en flexión de 90°. Con una mano, el explorador fija el hombro y, con la otra,
realiza una rotación interna del hombro a la vez que baja el antebrazo. Si aparece dolor, la prueba es
positiva. Valora el compromiso del espacio subacromial. Si en negativa podemos prácticamente descartar
hombro doloroso
Maniobra de abducción
Maniobra de rotación interna/externa
Movilidad contrarresistencia
Maniobra de Jobe
Abducción del brazo a 30-90º y pronación; el pulgar queda señalando hacia abajo. Se pide al paciente que
eleve mano y el brazo contra la resistencia. La presencia de dolor indica tendinopatía del supraespinoso
Maniobra de Patte
El paciente permanece con los codos pegados al cuerpo y en flexión de 90º. Intenta realizar la rotación
externa mientras el explorador realiza una contrarresistencia. Esta maniobra explora tendinopatía del
infraespinoso
Maniobra de Gerber
Se coloca el brazo afecto en la zona lumbar (rotación interna) y se intenta separar del cuerpo. El explorador
opondrá resistencia. Si aparece dolor, el resultado de la prueba es positivo e indica posible lesión del
subescapular.
Maniobra de Speed y Yergason
Exploran la existencia de una posible lesión en el tendón largo del bíceps. Con el codo extendido y el brazo
en supinación, el paciente ha de elevar el brazo contra la resistencia. Si presenta dolor, es que
existe inestabilidad o tendinitis de la porción larga del bíceps. Con el codo flexionado 90°, se le pide al
paciente que realice una supinación contra resistencia. Si el tendón no es estable, saldrá del surco digital y
el paciente sentirá dolor
Maniobra de Yocum
El paciente lleva el brazo doloroso hacia el hombro opuesto con el codo pegado al cuerpo, y el explorador
impide que el paciente despegue el brazo del tórax. Explora la bursa subacromial y la articulación
acromioclavicular.
3.- Exploraciones complementarias:
Radiografía
No debe hacerse de rutina, está indicada en las siguientes situaciones:
Antecedente de traumatismo
Limitación de la movilidad pasiva
Sospecha de patología intraarticular
Antecedentes de cáncer
Dolor de características inflamatorias
Antecedentes de patología reumática
Ecografía
Es la exploración por imagen más segura, fiable y rápida. Está indicada ante sospecha de roturas parciales
o totales del manguito. Además, es una prueba de escaso coste y no invasiva. Su limitación consiste en
que no aporta información sobre estructuras óseas y es limitada para valorar el cartílago.
Resonancia magnética nuclear
Es una prueba no invasiva y no ionizante. Útil ante sospecha de rotura total del manguito si la ecografía
genera dudas o previamente a una cirugía. Tiene menos accesibilidad desde atención primaria.
Otras
Tomografía axial computarizada, gammagrafía. Se reservan para casos más específicos.
Tratamiento
Reposo/antiinflamatorios
Al inicio de un dolor agudo debe realizarse reposo y tomar antiinflamatorios no esteroideos que han
demostrado efecto analgésico y mejorar la movilidad.
Fisioterapia
Fortalecer los músculos que estabilizan la escapula, corregir los desequilibrios en la fuerza entre los
músculos del manguito de los rotadores y estabilizar los motores secundarios de la articulación del
hombro. Es también muy importante instruir a los pacientes en la postura correcta, el movimiento y la
ergonomía para disminuir el riesgo de recurrencias.
Infiltraciones
Las infiltraciones intraarticulares con corticoides son una técnica de segunda elección para cuando falla el
tratamiento conservador.
Tratamiento quirúrgico
en aquellos pacientes que tras meses de tratamiento conservador con terapia física adecuada no logran
mejorar síntomas ni función, o si el diagnóstico es de desgarro del manguito, desgarro del labrum o
capsulitis adhesiva.
Músculo Función
Deltoides Abducción, flexión, extensión
Redondo mayor Aducción, rotación interna
Pectoral mayor Aducción, rotación, flexión
Supraespinoso Abducción, elevación brazo
Infraespinoso Rotación externa
Redondo menor Rotación externa
Subescapular Rotación interna
Tabla 1. Principales funciones de los músculos del hombro.
Movimientos
Patrón Movimientos activos Movimientos pasivos
contrarresistencia
Causas articulares Limitados con dolor Limitados con dolor Normales
No hay movimiento
Causas periarticulares Normales Limitados con dolor Limitados
Dolor referido Normales Normales Normales
Tabla 2. Resumen para distinguir origen del dolor
Movilidad activa Movilidad pasiva Movilidad contrarresistencia
– Maniobra de Jobe
– Maniobra de Hawkins – Maniobra de Patte
– Maniobra del arco doloroso

– Maniobra de abducción – Maniobra de Gerber
– Maniobra de Apley
– Maniobra de rotación – Maniobra de Speed y
interna/externa Yergason
– Maniobra de Yocum
Tabla 3. Principales maniobras de exploración
Bibliografía
1.- De Alba Romero C, Martín Calle MC, Prieto Marcos M. Dolor de hombro en la consulta de atención
primaria. FMC 2014;21;404-10.
2.- Muriel Serrano A. Estudio anatómico, radiológico y funcional de la articulación del hombro. Correlación
de la anatomía seccional del hombro desarrollada por las técnicas de imagen y la disección en el cadáver.
Revisión de las principales patologías y análisis funcional del manguito de los rotadores. [Trabajo de Grado].
Facultad de Medicina, Universidad de Cantabria. 2016.
3.- Ramon Botella, E. Hernandez Moreno, L. Luna Alcalá, A. Estudio por imagen del hombro doloroso.
Reumatol Clin.2009; 5:133-9 – Vol. 5 Núm.3 DOI: 10.1016/j.reuma.2008.02.002
4.- Acebal Berruguete, R. Rodriguez Alonso, JJ. Tendinosis del hombro. AMF 2010; 6(3):153- 158.
5.- Tejedor Varillas, A. Miraflores Carpio, JL. Caba Doussous, P. Hombro doloroso. AMF 2005; 1(2):63-74
6.- Deborah L. Greenberg. Evaluation and Treatment of Shoulder Pain. Med Clin N Am 98 (2014) 487–504.
7.- Javier Barrera Portillo. EVIGRA. IV Curso de evidencia científica en rehabilitación y medicina física 2010
Evidencias en la rehabilitación del hombro doloroso.
Vota este contenido
Compártelo
Incluido en: Medicina Familiar y Atención Primaria

Etiquetas: hombro doloroso, maguito, rotadores, tendinitis
Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *
Comentario
Nombre *
Correo electrónico *
Web
PUBLICAR EL COMENTARIO
Revista Electrónica de PortalesMedicos.com –

ISSN 1886-8924 – Revista de periodicidad
quincenal dirigida a los profesionales de la Salud de
habla hispana interesados en mantener sus
conocimientos científicos al día y cultivar una
formación continuada en las diversas
especialidades en que se divide el Conocimiento
Médico actual.
Leer el último número publicado
MENÚ DE LA REVISTA
Portada de la Revista
Últimas Publicaciones
Último número editado
Números anteriores
Comité Editorial
Indexaciones
Normas de Publicación
Enviar trabajo
Certificados de autoría
Contactar con la Redacción
BUSCADOR
Buscar publicación...
NOVEDADES DE PORTALESMEDICOS.COM
Reciba las novedades quincenalmente en su

buzón de e-mail, suscribiéndose al Boletín de
Novedades de PortalesMedicos.com
DESCARGAR ARTÍCULO EN PDF
Descargar artículo en PDF
TAGS
adolescentes adulto mayor alimentación
anciano ansiedad atención de Enfermería
atención primaria calidad de vida
caso clínico
casos clínicos de
Enfermería
coronavirus COVID‑19
cuidados de Enfermería
cuidados enfermeros cáncer depresión
diabetes diabetes mellitus diagnóstico
dolor educación sanitaria embarazo
enfermería factores de riesgo
gestación hipertensión arterial infección
lactancia materna NANDA
necesidades de Virginia Henderson NIC
NOC nutrición obesidad parto
plan de cuidados
plan de cuidados de Enfermería
plan de cuidados enfermero prevención
proceso de atención de Enfermería
recién nacido revisión bibliográfica
SARS-CoV-2 Sintomas tratamiento
ÚLTIMAS PUBLICACIONES
Síndrome hemofagocítico 2º a la picadura de

garrapata
Aplicaciones de la impresión 3d en odontología
Radioterapia adyuvante en carcinoma de la

corteza suprarrenal. A propósito de un caso
Odontología traslacional: ingeniería de tejidos en

las ciencias clínicas odontológicas
Plan de cuidados de enfermería a un paciente que

va a recibir tratamiento SBRT con radioterapia
sobre cáncer de próstata. Caso clínico
Picadura de medusas
Radioterapia en linfoma MALT ocular: caso clínico
Papel de enfermería en la ley de eutanasia de

España
Forma más adecuada de lavar las heridas
Proceso de atención de enfermería a un paciente

con síndrome de Moebius
CATEGORÍAS
Alergología
Análisis Clínicos
Anatomía Patológica
Anestesiología y Reanimación
Angiología y Cirugía Vascular
Bioestadística. Estadística Médica
Bioética. Ética médica. Ética en Enfermería
Biofísica y Física Médica
Bioquímica. Química orgánica
Cardiología
Cirugía Cardiovascular
Cirugía General y del aparato digestivo
Cirugía Maxilofacial
Cirugía Pediátrica
Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
Cirugía Torácica
Cuidados Intensivos. Cuidados Críticos.
Dermatología y Venereología
Divulgación médica
Endocrinología y Nutrición
Enfermedades infecciosas
Enfermería
Farmacología
Formación en Ciencias de la Salud
Gastroenterología
Genética
Geriatría y Gerontología
Gestión Sanitaria
Ginecología y Obstetricia
Hematología y Hemoterapia
Historia de la Medicina y la Enfermería
Informática Médica
Medicina Alternativa
Medicina de Urgencias
Medicina del Deporte
Medicina Familiar y Atención Primaria
Medicina Forense y Legal
Medicina Interna
Medicina Laboral
Medicina Preventiva y Salud Pública
Medicina Tropical
Microbiología y Parasitología
Nefrología
Neumología
Neurocirugía
Neurología
Odontología y Estomatología
Oftalmología
Oncología
Otorrinolaringología
Otras especialidades
Pediatría y Neonatología
Psicología
Psiquiatría
Radiodiagnóstico y Radioterapia
Rehabilitación y Fisioterapia
Reumatología
Sexualidad – Sexología
Sin categoría
Traumatología
Urología
ARCHIVO DE REVISTAS
2021 – Volumen XVI
2020 – Volumen XV
2019 – Volumen XIV
2018 – Volumen XIII
2017 – Volumen XII
2016 – Volumen XI
2015 – Volumen X
2014 – Volumen IX
2013 – Volumen XVIII
2012 – Volumen XVII
2011 – Volumen VI
2010 – Volumen V
2009 – Volumen IV
2008 – Volumen III
2007 – Volumen II
2006 – Volumen I
BUSCAR EN LA REVISTA PARA SU INFORMACIÓN:
Buscar publicación...
Acerca de la Revista
Aviso Legal y Condiciones Generales de Uso
SÍGUENOS:
Política de Privacidad y Tratamiento de Datos Personales
Política de Cookies
Contactar
© Copyright PortalesMedicos.com · Revista Electrónica de PortalesMedicos.com

Aproximación Al Hombro Doloroso en Atención Primaria - Revista Electrónica de Portales

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Aproximación Al Hombro Doloroso en Atención Primaria - Revista Electrónica de Portales

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

24/7/22, 19:57 Aproximación al hombro doloroso en atención primaria - Revista Electrónica de Portales Medicos.

Revista Electrónica de Portales

PUBLICACIONES POR ESPECIALIDAD ÚLTIMO NÚMERO NÚMEROS ANTERIORES

INFORMACIÓN PARA AUTORES CONTACTAR SOBRE LA REVISTA SUSCRIPCIÓN

Portada - Ultimas Publicaciones de la Revista - Aproximación al hombro doloroso en atención primaria

Aproximación al hombro doloroso en

Autora principal: María Seco Calderón

Vol. XVI; nº 6; 260

Approach to the painful shoulder in primary care

Fecha de recepción: 09/02/2021

Fecha de aceptación: 22/03/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 6 – Segunda quincena de

Palabras clave: hombro doloroso, tendinitis, maguito, rotadores

Keywords: painful shoulder, rotator cuff tendinitis

declaración de buenas prácticas

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses

Plano profundo (alberga los músculos que forman el manguito rotador)

Supraespinoso Se origina en la fosa supraespinosa y converge a un tendón que se fija en la tuberosidad

Infraespinoso Se inserta en la fosa infraespinosa de la escápula, se dirige hacia atrás de la articulación

Acción principal es la rotación externa del húmero

Subescapular Se inserta en la fosa subescapular y sus fibras convergen en sentido craneolateral en un

Etiología del hombro doloroso

Causas de la articulación (intrínsecas)

1.- causas periarticulares

Mejora con la rehabilitación.

2.- causas articulares

Ocurre aproximadamente en el 2% de la población. Es más frecuente que afecte a personas en edades

– Artritis inflamatoria: causada por artritis reumatoide, espondiloartropatías, conectivopatías.

– Patología ósea: Enfermedad de Paget, neoplasias (mieloma, metástasis), osteomielitis, traumatismos,

2.- Abdominales: Enfermedad hepatobiliar, causas cardiovasculares (isquemia, trombosis, disección

3.- Torácicas: neumonía, neumotórax, embolismo, neoplasias

4.- Otras: fibromialgia, polimialgia reumática

Inicio de la enfermedad: agudo versus insidioso

2.- Exploración física

Pasamos a explicar las maniobras más importantes (ver tabla 3)

Maniobra del arco doloroso

Maniobra de rotación interna/externa

Maniobra de Speed y Yergason

3.- Exploraciones complementarias:

No debe hacerse de rutina, está indicada en las siguientes situaciones:

Resonancia magnética nuclear

Tomografía axial computarizada, gammagrafía. Se reservan para casos más específicos.

Deltoides Abducción, flexión, extensión

Redondo mayor Aducción, rotación interna

Pectoral mayor Aducción, rotación, flexión

Supraespinoso Abducción, elevación brazo

Infraespinoso Rotación externa

Redondo menor Rotación externa

Subescapular Rotación interna

Tabla 1. Principales funciones de los músculos del hombro.

Causas articulares Limitados con dolor Limitados con dolor Normales

Causas periarticulares Normales Limitados con dolor Limitados

Dolor referido Normales Normales Normales

Tabla 2. Resumen para distinguir origen del dolor

Movilidad activa Movilidad pasiva Movilidad contrarresistencia

– Maniobra de Hawkins – Maniobra de Patte

– Maniobra del arco doloroso

Tabla 3. Principales maniobras de exploración

Vota este contenido

Incluido en: Medicina Familiar y Atención Primaria

Deja una respuesta