Cuenta Nómina - Certificación del Empleador

Yo (Nosotros), CLAUDIA MUÑOZ TORRES en mi (nuestra) condición de GERENTE REGIONAL OPERACIONES

de la sociedad mercantil CORPORACION FIBEX TELECOM C.A. , Registro Único de Información N° J308182516
suficientemente autorizado (s) para este acto, mediante la presente suministramos la información y demás datos personales del trabajador de la empresa que
represento (amos), a los fines de proceder a realizar la apertura de cuenta nómina del mismo.

Código Cuenta Matriz N°: 01050652211652024484

DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR

Nombres Apellidos Lugar de Nacimiento Fecha de Nacimiento N° de Identificación
V
Nacionalidad Otra Nacionalidad Género Estado Civil Nivel Educativo
VENEZOLANA SELECCIONE SOLTERO UNIVERSITARIA
Profesión u Oficio Condición de la Vivienda Cargas Familiares
EMPLEADO DE OFICINA O NEGOCIO PROPIA 0
DATOS DEL CÓNYUGE
Estado Civil Nombre Completo N° de Identificación Fecha de Nacimiento Fuente de Ingreso Nivel Educativo
V
DIRECCION DEL TRABAJADOR
Avenida / Calle / Esquina: Edificio / Casa / Torre Piso o Nivel Apartamento Urbanización / Sector:

Parroquia: Municipio: Estado: Ciudad (Domicilio): Zona Postal:

Código Área - Teléfono Fijo: Código Área Móvil: Correo electrónico

REFERENCIAS DEL TRABAJADOR

Nombre y Apellido Cédula de Identidad Télefono Local (Línea Fija) Telefóno Celular (Móvil)

REFERENCIAS V
PERSONALES Nombre y Apellido Cédula de Identidad Télefono Local (Línea Fija) Telefóno Celular (Móvil)
V
FUENTE DE INGRESO DEL TRABAJADOR
Nombre de la Empresa N° R.I.F. Sueldos y Salarios Fecha de Ingreso
CORPORACION FIBEX TELECOM C.A.
RELACIÓN DE Cargo que Ocupa Dirección de la Empresa
DEPENDENCIA Y
OTROS INGRESOS
Télefono (indique código área) Ramo del Negocio Actividad Generadora de los Ingresos Ingresos Mensuales
OTROS INGRESOS
TELECOMUNICACIONES
INFORMACIÓN SOBRE MOVILIZACIÓN DE FONDOS
MONTO N° Promedio de Transacciones Mensuales Enviar o Recibir Fondos del Exterior
Crédito Débito País de Origen País Destino Uso Moneda Virtual
PROMEDIO
MENSUAL 30,00 30 SELECCIONE SELECCIONE SELECCIONE

Asimismo, certifico (amos) que los datos proporcionados y que remito (imos) a ustedes, han sido verificados por nuestra organización.
Se hacen Un (1) ejemplar de un mismo tenor y a un solo efecto que las partes firman en cada una de sus páginas en señal de conformidad con su contenido, en la
ciudad de VALENCIA a los 26 días del mes de OCTUBRE de 2022

Por LA EMPRESA Por EL BANCO

Datos Firmante N° 1 Datos Firmante N° 2 Nombre y Apellido:
Nombre CLAUDIA Carnet N°
Apellido MUÑOZ Código de Unidad:
N° Cédula V-27.314.633 Fecha Recepción:
Cargo GERENTE REGIONAL OPERACIONES

Firma y
Firmas
Sello

M.611(08-11-2019) Mercantil, C.A., Banco Universal - RIF N° J00002961-0