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His de Cursos de Vida Joven Adulto y Adulto Mayor Jhta-Dm2 Salud Ocular Final
His de Cursos de Vida Joven Adulto y Adulto Mayor Jhta-Dm2 Salud Ocular Final
5
DÍAS
2AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
7 8 9 11 15 13
16 1714 18 19 20 21
PERIMET EVALUACION
EJEMPLO
D.N.I. DE UN USUARIO:
FINANC. PUEDE
DISTRITO DE ACUIDIR POR
PROCEDENCIA RO ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
ANTROPOMET
DIAHISTORIA CLINICA 10 ENFERMEDAD 12 EDAD SEXO CEFALIC RICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB.
OY
AGUDA,SUBAGUDA/CRONICA;PPFF,ACOMPAÑANTE
FICHA FAMILIARETNIA LOCALIDAD
DE UN ABDOMI
HEMOGLOBIN
P D R
A
PACIENTE,ETC NAL
1 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________ (*)FECH. DE NAC.: 18/02/1995
A PESO N N 1. P X R
M PC
M TALLA C C 2. P X R
F Pab
D Hb R R 3. P X R
71841218 X PESO 70 N N 1. P X R 70
X PC
23 M TALLA 1.7 C C 2. P D R
F Pab 85
D Hb R R 3. P D R
Cuando se realiza en el consultorio (Prueba Rápida) En el ítem Diagnóstico
10 motivo de consulta
NOMB.APEL. PAC.: y/o actividad de salud, registre claramente: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________
1er casillero 1º Consejería Pre Test para VIH
2do casillero 2º Anticuerpos; HIV-1 y HIV-2, análisis único EN LABA NO PESO N N 1. CONSEJERIA PRE TEST VIH P X R
REACTIVO RN o REACTIVO RP M PC
3er En el casillero 3º la Consejería Post-Test de acuerdo al resultado
M al TALLA C C 1 ANTICUERPOS HIV 1 Y HIV2 P X R RN
resultado puede ser: REACTIVO O NO REACTIVO (manual de registro his
de its,vih.hepatisi 2019) F Pab
D Hb R R 2 CONSEJERIA POST TEST VIH NO REACTIVO P D R
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL Hb = Valor Observado R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R= DX REPETIDO (CONTROL).
TURNO
SPONSABLE DE LA ATENCIÓN
22
CÓDIGO
CIE / CPT
J029
Cartilla de his del 2020 edades de 18 a 29 se realizan examenes de
C8002 laboratorio, existe algun factor de riesgo: PAB
(RSA,RMA)IMC(SOBREPESO,OBESO I,II,III)riesgo
socioenconomico,familiar,fumador,OH ESTILOS DE VIDA SALUDABLE
INCORRECTOS,ETC.
Z019
Z006
norma tecnica etapa de vida Joven año 2016:examenes de
U8170 laboratorio a solicitar:Hemoglobina. Glucosa, Colesterol total,
Triglicéridos, HDL, LDL,Examen de orina completo.
R.M. N° 456-2016/MINSA
Z017
99199.22
Para inicio de plan atencion integral , es necesario consejeria de estilos
99401.13 saludables LAB 1 99401.13, todo personal capacitado puede brindar.
96150.01
96150.02
96150.03
96150.04
99402.09
se coloca ANORMAL CUANDO LA
DETERMINACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL EN
CARTILLA SNELL, PUEDE SER MONOOCULAR O
BIOOCULAR CUANDO ENCUENTRAS DESDE
20/50 EN ADELANTE ANORMAL.
O.DERECHO O.IZQUIERDO
20 20
Z010 50 70
CARTILLA DE HIS DE SALUD
99401.16 OCULAR 2020
86780 Trabajador Sexual o HSH = Hombre que tiene sexo con hombre o
Trabajador de Salud o
87342
PPL = Persona privada de su libertad .
99402.05
99402.05
2 AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
FICHA FAMILIAR ETNIA LOCALIDAD ABDOMINAL HEMOGLOBINA P D R
13 NOMB.APEL. PAC.:
Registro his de planificacion familiar 2019
Cuando la atencion es por primera vez se coloca D. (definitivo) cuando es FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________ (*)FECH. DE NAC.: ________/________/_______
continuador
71841218 o continuadora R repetido X PESO 70 N N 1. ATENCION EN PLANIFICACION FAMILIAR P X R 99402.08
Cuando cambia a otro metodo que nunca uso tambien M PCes nuevo se coloca
D (Definitivo) para las siguientes consulas
23 R Repetido
M TALLA 1.7 C C 2. CONSEJERIA EN PLANIFICACION FAMILIAR P X R 1 99402.04 CUAND
F Pab 85
D Hb R R 3. ADMINITRACION Y USO DE PRESERVATIVOS MASCULINOS P X R 10 99208.02
14 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________ (*)FECH. DE NAC.: ________/________/_______
manual de codificacion his año 2018 de prevención de cancer
71841218
La prevención primaria X
se realiza en personas de 18 a 75 años se PESO 70 N N 1. CONSEJERIA PREVENTIVA DE CANCER P X R 1 99402.08
M PC La recom
brinda consejería integral en prevención primaria : “Consejería en
factores de riesgo”, “consejería en prevención del cáncer” 23 M TALLA 1.7 C C 2. P X R de p
F Pab 85
D Hb R R 3. P X R
15 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________ (*)FECH. DE NAC.: ________/________/_______
71841218
para culminar plan X
integral es necesario UNA ATENCIÓN ESTOMATOLOGICA I-1,PESO N
70 I-4 con
I-2 Y EN I-3, N 1. EVALUACION ORAL COMPLETA P X R 1 D0150
M PC
dos atenciones donde existe el profesional cirujano dentista con l
23 M TALLA 1.7 C C 2. INSTRUCCIÓN HIGIENE ORAL P X R 1 D1330
F Pab 85 EN I-
D Hb R R 3. CONSEJERIA NUTRICIONAL EN ENFERMEDADES DENTALES P X R 1 D1310
17 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________ (*)FECH. DE NAC.: ________/________/_______
A PESO N N 1. P X R
M PC
M TALLA C C 2. P D R
D F Pab Hb R R 3. P D R
18 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________ (*)FECH. DE NAC.: ________/________/_______
71841218 X PESO 70 N N 1. P X R
M PC
23 M TALLA 1.7 C C 2. P D R
F Pab 85
D Hb R R 3. P D R
19 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________ (*)FECH. DE NAC.: ________/________/_______
A PESO N N 1. P D R
M PC
M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
20 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________ (*)FECH. DE NAC.: ________/________/_______
A PESO N N 1. P D R
M PC
M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
21 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________ (*)FECH. DE NAC.: ________/________/_______
A PESO N N 1. P D R
M PC
M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
22 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________ (*)FECH. DE NAC.: ________/________/_______
A PESO N N 1. P D R
M PC
M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
23 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________ (*)FECH. DE NAC.: ________/________/_______
A PESO N N 1. P D R
M PC
M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
24 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________ (*)FECH. DE NAC.: ________/________/_______
A PESO N N 1. P D R
M PC
M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
25 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________ (*)FECH. DE NAC.: ________/________/_______
A PESO N N 1. P D R
M PC
M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
LOTE
PAGINA MINISTERIO DE SALUD M.C. MICHEL
MERCE
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTIONEJEMPLO DE HIS ADULTO
DE LA INFORMACION
DNI DIGITADOR 1
2AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
EJEMPLO DE UN USUARIO: PUEDE ACUIDIR POR ENFERMEDAD CURSO DE VIDA ADULTO DNI
AGUDA,SUBAGUDA/CRONICA;PPFF,ACOMPAÑANTE DE UN
7 8 PACIENTE,ETC 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA ESTA-SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
PERIMETRO EVALUACION
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLECVICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
ABDOMINAL HEMOGLOBINA
FICHA FAMILIAR ETNIA LOCALIDAD P D R
1 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________ (*)FECH. DE NAC.: _____0
2 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________ (*)FECH. DE NAC.: ______
3 NOMB.APEL. PAC.:
norma tecnica etapa de vida adulto año 2010:
FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________ (*)FECH. DE NAC.: ______
examenes de laboratorio
X a solicitar:Hemoglobina.
PESO Glucosa, N N 1. EXAMEN DE LABORATORIO P X R
M PC HDL, LDL,Examen de orina
Colesterol total, Triglicéridos,
completo.
CUANDO CUMPLAN M EDAD CORRESPONDIENTE TALLA SCREENING DE C C 2. EXAMEN PRESION SANGUINEA P X R
PREVENCION EN CANCER F Pab
D Hb R R 3. CONSEJERIA EN ESTILOS DE VIDA SALUDABLE P X R
4 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________ (*)FECH. DE NAC.: ______
HIS NO TRANSMISIBLES 2020:
40501817 X
NORMAL <120/80, ANORMAL
PESO 65 N N 1. HIPERCOLESTEROLEMIA PURA P X R
X PC
>120/80
55 M TALLA 1.65 C C 2. ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO P X X
cuando se cuenta F resultados
con Pab 75 de
D Hb R R 3. CONSEJERIA EN ESTILOS DE VIDA SALUDABLE P X R
laboratorio
5 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________ (*)FECH. DE NAC.: ______
TAMIZAJE EN
ACTUALIZACIÓN DE CARTILLA DE SALUD MENTAL DEL 2021 A PESO N N 1.
VIOLENCIA P X R
M PC
TAMIZAJE EN ALCOHOL Y DROGAS
M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. TAMIZAJE EN TRASTORNOS DEPRESIVOS P D R
6 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________ (*)FECH. DE NAC.: ______
7salud mental
NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________ (*)FECH. DE NAC.: ______
A PESO N N 1. P X R
M PC
M TALLA C C 2. P X R
F Pab
D Hb R R 3. P X R
8 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________ (*)FECH. DE NAC.: ______
9 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________ (*)FECH. DE NAC.: ______
40501817 X PESO 65 N N 1.
X PC P X R
Cuando se realiza en el consultorio (Prueba Rápida) En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o
actividad de salud, registre claramente: 55 M TALLA 1.65 C C 2.
1er casillero 1º Consejería Pre Test para VIH P X R
2do casillero 2º Anticuerpos; HIV-1 y HIV-2, análisis único EN LAB NO REACTIVO RN o REACTIVO F Pab 75
RP D Hb R R 3.
12 NOMB.APEL. PAC.:
En el casillero 1º y 2º marque “D” por tratarse de procedimientos realizados en la persona por primera vez durante el año FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________ (*)FECH. DE NAC.: ______
RP si el resultado es reactivo o RN si el resultado es negativo en LAB 1er casillero
En el casillero 2º de Consejería la sigla de la POBLACIÓN EN RIESGO en LAB A PESO N N 1. DETECCION DE HEPATITIS B P X R
al que corresponde el paciente. o [En Blanco] = Población General M PC
TS = Trabajador Sexual - HSH = Hombre que tiene sexo con hombre
TRA = Transgénero manual de M codificacion his año 2019 vih -
TALLA C C 2. CONSEJERIA EN PREVENCION DE HEPATITIS B P X R
HTS = HSH que es TS o TTS = Transgénero que es TS hepatis B - sifilis - its
ST = Trabajador de Salud F Pab
PPL = Persona privada de su libertad D Hb R R 3. P D R
cuando se realizá el segundo tamizaje en el mismo año En el casillero 1º y 2º marque “R” por tratarse de procedimientos repetidos
En el casillero 1º y 2º marque “D” por tratarse de procedimientos realizados en la persona por primera vez durante el año
RP si el resultado es reactivo o RN si el resultado es negativo en LAB 1er casillero
En el casillero 2º de Consejería la sigla de la POBLACIÓN EN RIESGO en LAB
al que corresponde el paciente. o [En Blanco] = Población General
TS = Trabajador Sexual - HSH = Hombre que tiene sexo con hombre
TRA = Transgénero
HTS = HSH que es TS o TTS = Transgénero que es TS
ST = Trabajador de Salud
PPL = Persona privada de su libertad
cuando se realizá el segundo tamizaje en el mismo año En el casillero 1º y 2º marque “R” por tratarse de procedimientos repetidos
2 SEGURO INTEGRAL (SIS) 5 SANIDAD FAP TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D= DX DEFINITIVO.
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL Hb = Valor Observado R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R= DX REPETIDO (CONTROL).
(*) Opcional
M.C. MICHEL TORRES
MERCECES
TURNO
M T
21 22
CÓDIGO
LAB. CIE / CPT
1 C8002
DNT Z019
IMC Z006
RSM U8170
Z017
N 99199.22
99401.13
DNT E781
99199.11
99401.13
96150.01
96150.02
96150.03
96150.04
99402.09
A/N Z010
99401.16
50 99173
70
99401.33
86703
RN
99401.34
RN 86780
99402.05
RN 87342
99402.05
(*)FECH. DE NAC.: _____06___/_11_______/__1964_____
O.DERECHO O.IZQUIERDO
(*)FECH. DE NAC.: ________/________/_______ 20 20
50 70
CARTILLA DE HIS DE SALUD
OCULAR 2020
FECHA DE FECHA DE
CODIGO DESDE LA FECHA DE NACIMINETO SE PUEDE FECHA DE ATENCION
ATENCION ATENCION
HACER 4 VECES HASTA SU PRIOXIMO
CUMPLEAÑO/ DESCARGAR THEVENON AMBOS
904 ADULTO SEXOS 50 A 75 AÑOS Y PSA MAYORES 50 A 70
AÑOS
020 ODONTOLOGIA
902 ANTICOCEPCION MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA
024 PAP O IVA 30 A 49 AÑOS IVA 50 A 65 PAP
021 ODOTOLOGIA
911 ODONTOLOGIA
020 ODONTOLOGIA
021 ODOTOLOGIA
911 ODONTOLOGIA
2 AÑO 3 MES NOMBRE
4 DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D.N.I. FINANC.
DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
EVALUACION
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
ABDOMINA A HEMOGLOBINA
FICHA FAMILIAR ETNIA LOCALIDAD L P D R
13 Registro
Cuando
his de planificacion familiar 2019
NOMB.APEL. PAC.: es por primera vez se coloca D. (definitivo) cuando es
la atencion FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_____ (*)FECH. DE NAC.: ________/________/_______
continuador o40501817
continuadora R repetido X PESO 65 N N 1. ATENCION EN PLANIFICACION FAMILIAR P X R 99402.08
Cuando cambia a otro metodo que nunca uso tambien es nuevo
M se coloca
PC D
(Definitivo) para las siguientes consulas R Repetido
55 M TALLA 1.65 C C 2. CONSEJERIA EN PLANIFICACION FAMILIAR P X R 1 99402.04
F Pab 75
D Hb R R 3. ADMINITRACION Y USO DE PRESERVATIVOS MASCULIN P X R 10 99208.02
14 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_____ (*)FECH. DE NAC.: ________/________/_______
Manual de Registro y Codificación en la Consulta Ambulatoria Estrategia Sanitaria
40501817
Nacional de Prevención y Control del Cáncer 2018 X PESO 65 N N 1. DETERMINACION DE SANGRE OCULTA EN HECES P X R 82270
M PC
- PAP Edades de 50 64 años -IVA 30-49 años -Examen Clinico de Mamas 40 a 69 años -
55
Mamografia Bilateral 50-69 años cada 3 años - Cancer de Prostata de 50 -70 años - Cancer C
M TALLA 1.65 C 2. ENTREGA DE RESULTADOS SANGRE OCULTA EN HECES P X R N/A 82270
de piel de 18 años a mas F Pab 75
D Hb R R 3. CONSEJERIA EN PREVENCION DE CANCER P X R 1 99402.08
Anexo se agrega como hacer el registro de normal y anormal cuando se realiza el
15
tamizaje.
NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_____ (*)FECH. DE NAC.: ________/________/_______
16
DESPUES DE PAC.:
NOMB.APEL. REALIZAR TODO EL PAQUETE INTEGRAL DE SALUD SE FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_____ (*)FECH. DE NAC.: ________/________/_______
PROCEDERA A CULMINAR EL PLAN DE ETAPA
40501817 X DE VIDA ADULTO
PESO 65 N N 1. CULMINACION DE PLAN P X R TA C8002
M PC
55 M TALLA 1.65 C C 2. P D R
F Pab 75
D Hb R R 3. P D R
17 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_____ (*)FECH. DE NAC.: ________/________/_______
A PESO N N 1. P R
M PC
M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
18 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_____ (*)FECH. DE NAC.: ________/________/_______
40501817 X PESO 65 N N 1. P X R
M PC
55 M TALLA 1.65 C C 2. P D R
F Pab 75
D Hb R R 3. P D R
19 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_____ (*)FECH. DE NAC.: ________/________/_______
A PESO N N 1. P D R
M PC
M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
20 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_____ (*)FECH. DE NAC.: ________/________/_______
A PESO N N 1. P D R
M PC
M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
21 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_____ (*)FECH. DE NAC.: ________/________/_______
A PESO N N 1. P D R
M PC
M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
22 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_____ (*)FECH. DE NAC.: ________/________/_______
A PESO N N 1. P D R
M PC
M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
23 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_____ (*)FECH. DE NAC.: ________/________/_______
A PESO N N 1. P D R
M PC
M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
24 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_____ (*)FECH. DE NAC.: ________/________/_______
A PESO N N 1. P D R
M PC
M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
25 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_____ (*)FECH. DE NAC.: ________/________/_______
A PESO N N 1. P D R
M PC
M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
ES RESPONSABILIDAD DEL PRESTADOR DE SALUD EL REGISTRO, LEGILIBILIDAD Y CODIFICACIÓN CORRECTA DE LAS PRESTACIONES
BRINDADAS ASÍ COMO DE LA ENTREGA DIARIA A LA OFICINA DE ESTADÍSTICA O QUIEN HAGA SUS VECES PARA SU PROCESAMIENTO.
________/________/_______
________/________/_______
EXAMEN CLINICO DE MAMA D A Z123
NODULO DE MAMA D RF N63X
________/________/_______
________/________/_______
________/________/_______
________/________/_______
________/________/_______
________/________/_______
________/________/_______
________/________/_______
________/________/_______
LOTE
PAGINA MINISTERIO DE SALUD M.C. MICHEL TORRES
MERCECES
FECHA PROCES. EJEMPLO DE DE
OFICINA HIS ADULTO
GESTION DE LAMAYOR
INFORMACION
DNI DIGITADOR 1 TURNO
Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud
Norma tecnica del 2006 Etapa de vida Adulto Mayor
1.-primer casillero en (lab)Para clasificar a los adultos mayores en LAB: AS( Adulto
Saudable, E( ENFERMO) AF( Adulto Fragil) GC(Geriatrico Complejo) se agrega en anexo M T
adulto mayor .
2.-AÑO
Seguno
2 3 MES Casillero 4es segun
NOMBRE la clasificacion deDE
DE ESTABLECIMIENTO KATZ o VALORACION
SALUD (IPRESS) FUNCIONAL
5 quePRODUCTORA
UNIDAD se DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
encuentra en historia clinica de adulto mayor
3.- Tercer Casillero motivo de consulta, o si acude por una evaluacion generalCURSO
de adultoDE VIDA ADULTO MAYOR DNI
mayor
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D.N.I. FINANC.
DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA-SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA
HISTORIA CLINICA 10 12 CEFALICO Y ANTROPOMETRI BLECVICIO
EDAD SEXO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
ABDOMINA CA
SE ENCUENTRA EN LA HISTORIA
FICHA FAMILIAR ETNIA
CLINICA LA VALORACION
LOCALIDAD L FUNCIONAL
HEMOGLOBINA P D R
Adulto M. Independiente Z636.1
1 NOMB.APEL. PAC.:
Adulto M dependiente Parcial Z363.2
Adulto MDependiente Total Z636.3 FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________ (*)FECH. DE NAC.: 18/02/1995
14525223 X PESO 72 N N 1.
X PC
69 M TALLA 1.5 C C 2.
F Pab 85
D Hb R R 3.
9 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________ (*)FECH. DE NAC.: ________/________/_______
REGISTRO DE HIS DE SALUD OCULAR 2020
14525223 X PESO 72 N N 1. EXAMEN DE OJOS Y VISION P X R A/N Z010
X PC
69 M TALLA 1.5 C C 2. CONSEJERIA EN SALUD OCULAR P X R 99401.16
Manual de Registro y Codificación en la Consulta Ambulatoria
F Pab 85
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención yDControl del CáncerHb2018 R R 3. DETERMINACION DE LA AGUDEZA VISUAL P X R 100 99173
- PAP Edades de 50 64 años -IVA 30-49 años -Examen Clinico de
###
Mamas 40 a 69PAC.:
NOMB.APEL. años - Mamografia Bilateral 50-69 años cada 3 años - FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________
Cancer de Prostata de 50 -70 años - Cancer de piel de 18 años a mas
A
Anexo se agrega como hacer el registro de normal PESO N N 1. D 100
My anormal
PC cuando se
realiza el tamizaje.
M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
14525223 X PESO 72 N N 1. P X R 1
X PC
CARTILLA HIS DE PREVENCIÓN DE CANCER
69 M DEL 2019 PARA TAMIZAR
A LOS USUARIOS DEPENDIENDO DE LA EDADTALLA 1.5 C C 2. P X R N/A
F Pab 85
D Hb R R 3. P D R
VIDA1 ADULTO
USUARIO 4 SOAT PESO = kg N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VI P= DX PRESUNTIVO.
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL Hb = Valor Observado R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO R= DX REPETIDO (CONTROL).
(*) Opcional
COMO CLASIFICAR ADULTO MAYOR SEGUN NORMA TECNICA DEL 2006
A.- Persona Adulta Mayor Saludable. - (AS) Es aquella sin antecedentes de riesgos, sin signos ni síntomas atribuibles a patologías agudas,
sub agudas o crónicas y con examen físico normal. El objetivo fundamental de este grupo poblacional es la promoción de la salud y prevención de la enfermad.
B) Persona Adulta Mayor enferma. - (E)Es aquella persona que presenta alguna afección aguda, sub agudas o crónicas, en diferente grado
de gravedad, habitualmente no invalidante, y que no cumple los criterios de Persona Adulta mayor Frágil o Paciente Geriátrico Complejo.
El objetivo prioritario es la afección del daño, la rehabilitación, y acciones preventivas, promocionales. Dependiendo de las características y
complejidad del daño será atendido en el establecimiento de salud o referido a otro de mayor complejidad, según las necesidades del adulto mayor.
C) Persona Adulta Mayor Frágil. - (AF) Es aquella que cumple 2 o as de las siguientes condiciones:
Edad 80 años o más.
Dependiente parcial según valoración funcional del índice de katz.
Deterioro cognitivo leve o moderado según valoración cognitiva test de Pfeiffer.
Manifestaciones depresivas según valoración del estado afectivo
escala abreviada de Yesavage.
Riesgo Social según la escala de valoración socio familiar.
Caídas: una cada en el último mes o más de una caída en el año.
Pluripatologia: 3 o as enfermedades crónicas.
Enfermedad crónica que condiciona incapacidad funcional parcial ejemplo. Déficit visual, aditivo, osteoartritis, secuela de ACV,
enfermedad de Parkinson, EPOC, insuficiencia cardiaca reciente, y otros.
Polifarmacia: Toma as de 3 fármacos por patologías crónicas y por más de 6 semanas.
Hospitalización en los últimos 12 meses.
Índice de masa Corporal menor de 23 o mayor de 28
El objetivo principal para las personas Adultas mayores Frágiles es la prevención y la atención Dependiendo de las características y
complejidad del daño será atendido en el establecimiento de salud o referido a otro de mayor complejidad según las necesidades del adulto mayor.
D) Paciente Geriátrico Complejo: (GC) Es aquel que cumple con 3 o más de las siguientes condiciones:
Edad 80 años o más.
El proceso o enfermedad principal tiene carácter incapacitante índice de Katz
dependiente total).
Deterioro cognitivo severo según valoración cognitiva test de Pfeiffer.
Existe problema Social según la escala de valoración socio - familiar.
Pluripatologia: 3 o as enfermedades crónicas.
Paciente terminal, por ejemplo: Neoplasia avanzada, insuficiencia cardiaca terminal,
otra de pronosticó vital menor de 6 meses.
El objetivo principal en este grupo es la atención geriátrica especializada asistencial tanto terapéutica y rehabilitación.
: ________/________/_______
.
CARTILLA HIS DE NO TRANSMISIBLES D
La intervención incluye una consulta médica por lo menos cada 3 meses, don
procedimientos: exámenes de laboratorio (incluye colesterol total, coleste
triglicéridos) según corresponda:
• Control de la presión arterial
• Cálculo del IMC
• Medición del Perímetro abdominal
• Consejería nutricional
• Consejería/prescripción de actividad física
• Recomendaciones para la cesación del consumo de taba
En el 2º casillero registrar “N” cuando la presion es < 140/90 mmHg y “A” cuando es ≥ 140
COMPLICADOS CONTROLADO
2 3
AÑO MES NOMBRE
4 DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
indicador prestacional 5 SIS EJEMPLO DE I-1 Y I-2, EVALUANDO PARTE DEL
DNI RIESGO HTA,OBESIDAD,PAB(RESISTENCIA A LA INSULINA) GLUCOSA(DM-2)
PROGRAMA DNT:
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 FUA 904 20 21 22
D.N.I. FINANC.
DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
EVALUACION
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
ABDOMINA A HEMOGLOBINA
FICHA FAMILIAR ETNIA LOCALIDAD L P D R
1 NOMB KARLA ASTONITAS MEDINA FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________ (*)FECH. DE NAC.: 15/08/1981
70432120 X PESO 70 N X 1. VALORACION CLINICA DE FACTORES DE RIESGO P X R DNT Z019
2 CHOTA M PC
6 70432120 41 M TALLA 1.55 X C 2. SOBREPESO P X R IMC E6690
SANTA ROSA
58
BAJO F Pab 88
D Hb R R 3. EVALUACION DE PERIMETRO ABDOMINAL P X R RMA U8170
6 NOMB.APEL. PAC.:
indicador prestacional 5 SIS EJEMPLO DE I-3 Y I-4,
FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________
EVALUANDO PARTE DEL
X PESO N N 1. P X A LA
PROGRAMA DNT: RIESGO HTA,OBESIDAD,PAB(RESISTENCIA R INSULINA)
X PC
GLUCOSA(DM-2) FUA 904
23 M TALLA C C 2. P X R
F Pab
D Hb R R 3. P X R
7 NOMB KARLA ASTONITAS MEDINA FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________ (*)FECH. DE NAC.: 15/08/1981
70432120 X PESO 70 N X 1. VALORACION CLINICA DE FACTORES DE RIESGO P X R DNT Z019
2 CHOTA M PC
6 41
70432120 M TALLA 1.55 X C 2. SOBREPESO P X R IMC E6690
SANTA ROSA
58
BAJO F Pab 88
D Hb R R 3. EVALUACION DE PERIMETRO ABDOMINAL P X R PAB U8170
8 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________
CLASIFICACION DE HIS CURSO DE VIDAADULTO IPRESS I-3 Y I-4: CUANDO SE SOLICITA
71841218 MAYOR X PESO
COLESTETOL 70 N N 1. GLUCOSA EN SANGRE P X R 82947
X PC
TOTAL,TRIGLICERIDOS,GLUCOSA,HEMOGL
M OBINA:(ANALISISTALLA DE LABORATORIO
1.7 C C 2. EXAMEN DE PRESION ARTERIAL P X R A 99199.22
Z017)
F SE REALIZA
Pab 85 EN LA 071 O REVERSO
D DE LA 903 O 904Hb SIN DUPLICARR LA R 3. CONSEJERIA EN ESTILOS DE VIDA SALUDABLE P X R 99401.13
9 NOMB.APEL. PAC.:
INFORMACIÓN
FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________
71841218 X PESO N N 1. P X R
X PC
23
indicador prestacional 6 SIS EJEMPLO DE I-3 Y I-4,
ESTA EVALUANDO PARTE DEL
M TALLA C C 2. PROGRAMA DNT: RIESGO HTA,OBESIDAD,PAB(RESISTENCIA PA LA INSULINA)
D R GLUCOSA(DM-
F Pab 2) FUA 903
D Hb R R 3. P D R
###NOMB MARIA JULIA PAREDES DELGADO FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________ (*)FECH. DE NAC.: 12/12/1934
21203340 X PESO 80 N N 1. VALORACION CLINICA DE FACTORES DE RIESGO P X R DNT Z019
2 CHOTA M PC
6 21203340 87 M TALLA 1.5 X X 2. OBESIDAD P X R IMC E669
58 CHOTA X Pab 95
D Hb R R 3. EVALUACION DE PERIMETRO ABDOMINAL P X R RMA U8170
###NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/________
A PESO N N 1. P X R
M PC
M TALLA C C 2. P X R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
2 SEGURO INTEGRAL (SIS) 5 SANIDAD FAP TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D= DX DEFINITIVO.
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL Hb = Valor Observado R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R= DX REPETIDO (CONTROL).
UANDO PARTE DEL
LA INSULINA)
LOTE
PAGINA MINISTERIO DE S
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INF
DNI DIGITADOR
Registro Diario de Atención y Otras
7 8 9 11 13 14 15
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO PERIMETRO CEFALICO Y
ABDOMINAL
FICHA FAMILIAR ETNIA LOCALIDAD
2 NOMB.APEL. PAC.:
71841218 X
X PC
M
F Pab
D
3 NOMB.APEL. PAC.:
X
M PC
M
F Pab
D
4 NOMB.APEL. PAC.:
71841218 X
X PC
23 M
F Pab
D
5 NOMB.APEL. PAC.:
ACTUALIZACIÓN DE CARTILLA DE SALUD MENTAL DEL 2021
A
M PC
M
F Pab
D
6 NOMB.APEL. PAC.:
71841218 X
X PC
cuando encuentras positivo se agrega en el segundo casillero antes de23
la consejeria de salud mental
M
F Pab
D
7 NOMB.APEL. PAC.:
A
M PC
M
F Pab
D
8 NOMB.APEL. PAC.:
71841218 X
X PC
23 M
F Pab
D
9 NOMB.APEL. PAC.:
71841218 X
X PC
23 M
F Pab
D
10Cuando se realiza
NOMB.APEL. en el consultorio (Prueba Rápida) En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de
PAC.:
salud, registre claramente:
1er casillero 1º Consejería Pre Test para VIH A
2do casillero 2º Anticuerpos; HIV-1 y HIV-2, análisis único EN LAB NO REACTIVO RN o REACTIVO M RP PC
3er En el casillero 3º la Consejería Post-Test de acuerdo al resultado al resultado puede ser:
M REACTIVO O NO
REACTIVO (manual de registro his de its,vih.hepatisi 2019)
F Pab
D
11 NOMB.APEL. PAC.:
Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa Dirección de Prevención y Control de VIH-SIDA, Enfermedades de Transmisión Sexual y Hepatitis
Tamizaje realizado a través71841218
de Prueba Rápida: CUANDO EL RESULTADO ES NEGATIVO X
En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: X PC
1er casillero 1º Anticuerpo: Treponema Pallidum (Tamizaje para Sífilis) Lab anote: En el casillero 1º “RN” cuanndo el Resultado Negativo
2do En el casillero 2º Consejería/Orientación en prevención de ITS, VIH, Hepatitis B 23 M
Las pruebas rápidas para Sífilis confirmatorias son útiles en población general y gestantes. poblaciones con baja prevalencia de Sífilis si se encuentra la prueba positiva, se d
F
recomiendan para uso en poblaciones de alta prevalencia de transmisión de ITS ya que por la elevada probabilidad que represente una infección Pab y ya tratada, no nos p
pasada
requiere tratamiento. D
12 NOMB.APEL. PAC.:
PESO N N 1. P X R
TALLA C C 2. P X R
Hb R R 3. P X R
PESO N N 1. P X R
TALLA C C 2. P X R
Hb R R 3. P X R
PESO 70 N N 1. P X R
TALLA 1.7 C C 2. P D R
85
Hb R R 3. P D R
TURNO
M T
LE DE LA ATENCIÓN
LO DE I-1 Y I-2, SOLO SE ESTA
GO 21 22
A) GLUCOSA(DM-2)
CÓDIGO
LAB. CIE / CPT
DE NAC.: 15/08/1981
DNT Z019
IMC E6690
PAB RSM
82948
A 99199
99401
Z017
A/N 99199.22
99401.13
DNT E782
99199.10
99401.13
96150.01
96150.02
96150.03
96150.04
99402.09
A/N Z010
99401.16
50 99173
70
99401.33
RN 86703
99401.34
RN 86780
99402.05
RN 87342
99402.05