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7519与与48

C6DIGO DE MATRICULA *

FECHA DE NACIMIENTO *

CU ESTIONARIO

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 PERioDO ACADEMICO *

2021-I

2021-量重

SEXO ★

MASCULINO

FEMENINO

SEMESTRE QUE CURSA *

画面

ⅡI

IV

V重

VⅡ

V蘭

IX

X重

XH

皿ps:/極ms.offlce.com/Pages/ResponsePage.aspx?id=r3zBVwDF_E-ZdvhfxsZtR7zpXoh9-FJCsWdzt75KGnJUOTJKNFZHSUs4Vko2TTlUUjB ‥ , 2/1 8
 INTERNADO

INTERNADO

CONDICION DEL ESTUDIANTE *

ALTO RENDIMIENTO

.工NVIC丁O

REGULAR

REPITENTE (PAGANTE TRANSITORIO)

PAGANTE PERMANENTE

ACTUALIZACI6N DE MATRjcuLA

OBSERVADO

ULTIMA OPORTUNIDAD

TRASLADO IN丁ERNO

TRASLADO EXTERNO

SEGUNDA CARRERA

MODALIDAD DE INGRESO A LA UNCP *

EXAMEN DE ADMISION ORDINARIO

PRIMEROS PUESTOS SECUNDARIA

CENTRO PRE UNIVERSITARIO UNCP

DEPORTISTAS CALIFICADOS

TRASLADO INTERNO

TRASLADO EXTERNO
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 UNiVERSIDAD NACiONAL DEL CENTRO DEL PERU 2021

SEGUNDA CARRERA

LEY 27277 Y LEY 28592

HIJOS DE COMUNEROS

/ PRIMERASELECCION

PERSONAS CON DISCAPACIDAD

CICLO CERO

BECA18

予.

PLAN DE ESTUDIOS *

PLAN RiGIDO

PLAN FLEXIBLE

汗)

OCUPACION DEL PADRE POR ACTIVIDAD ECONOMICA *

ADMINISTRACION PUBLICA Y DEFENSA

AGRICULTURA - AGROPECUARIA

COM巨RC工O

CONSTRUCCION

ENERG壬A Y MINAS

ENSE内ANZA - DOCENCIA

FINANCIERO E INMOBILIARIO

INDUSTRIA MANUFACTURERA

INFORMATICA Y TELECOMUNICACIONES

SAしUD

https://foms.offlce.com/Pages/ResponsePage.aspx?id=r3zBVwDF_E-ZdvhfxsZtR7zpXoh9-FJCsWdzt75KGnJUO丁JKN FZHSUs4Vko2T丁iUUjB … 4/1 8

 UNiVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERU 2021

TRANSPORTE Y COMUNICACIONES

O丁RAS ACTIVIDADES PERSONALES, SERVICIOS COMUNITARIOS Y SOCIALES.

OCUPACI6N DE LA MADRE POR ACTIVIDAD ECON6MICA *

ADMINISTRACI6N PUBLICA Y DEFENSA

AGRICUしTURA - AGROPECUARIA

COMERCIO

CONSTRUCCI6N

ENERGIA Y MINAS

ENSE内ANZA - DOCENCIA

FINANCIERO E INMOBILIARIO

INDUSTRIA MANUFACTURERA

INFORMÅTICA Y TELECOMUNICACIONES

SAしUD

TRANSPORTE Y COMUNICACIONES

OTRAS ACTIVIDADES PERSONALES, SERVICIOS COMUNITARIOS Y SOCIALES.

TIPO DE VIVIENDA QUE OCUPA *

CASA

DEPARTAMENTO

CUARTO SOLO

CON」UNTO RESIDENCIAL

QUINTA
https.//fo「ms ,Offlce,com/Pages/ResponsePage.aspx?id二r3zBVwDF_E-ZdvhfxsZtR7zpXoh9-FJCsWdzt75KGnJUOTJKNFZHSUs4Vko2TTiU UjB … 5/1 8
 O丁ROS

碍○驚

CONDICI6N DE VMENDA QUE OCUPA *

仁 PROPIA

ALQUIしADA

TRABAJA UD. *

DE QUIEN DEPENDE ECON6MICAMENTE *

PADRES

HERMANOS

ABU軋OS

DE SI MISMOS

丁U丁OR

O丁ROS

ES BENEFICIARIO DE PRONABEC *
LUGAR DE NACIMIENTO POR DEPARTAMENTO *

」UN重N

HUANCAVELICA

PASCO

HUANUCO

AYACUCHO

LIMA

UCAYALI

′諒

LUGAR DE NACIMIENTO POR PROVINCIA DEL DEPARTAMENTO DE 」UNIN

へ HUANCAYO

」AU」A

CONCEPCI6N

CHUPACA

TARMA

」UNIN

CHANCHAMAYO

SATIPO
 YAUH

き弱

TIPO DE COLEGIO DE PROCEDENCIA *

ESTATAし

PRIVADO

TIPO DE EDUCACION SECUNDARIA *

¥ EDUCACI6N BÅsICA REGULAR (COM〔IN)

EDUCACI6N BÅsICA ALTERNATIVA

TEcNICO - PRODUCTIVA

MI山TARIZADO

O丁ROS

INTERRUMPIO SUS ESTUDIOS *

EN CASO DE SI (PREG. 21) SENALE RAZ6N POR LA QUE INTERRUMPI6 sus

ES丁UDIOS UNIVERSITARIOS
 UNIVERSiDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERU 2021

R巨CURSOS

POR TRABA」O

POR ENFERMEDAD

POR SUSPENSION ACADEMICA

CAMBIO DOMICILIARIO

O丁ROS

丁IEMPO QUE DE」O DE ESTUDIAR (PREG. 21)

UN SEMES丁RE

DOS SEMESTRES

TRES SEMESTRES

CUATRO SEMESTRES

CINCO SEMESTRES

SEIS SEMESTRES A MÅs

園田

ESTADO CIVIL *

二I SOし丁ERO

CASADO

UNI6N LIBRE

DIVORCIADO
二号

ES丁UDI6 ALGUN OTRO IDIOMA ADICIONAL AL CASTELLANO

INGLES

FRANCES

ALEMAN

PORTUGUES

QUECHUA

ITALIANO

NUMERO DE HORAS DE ESTUDIO PROMEDIO POR DIA, FUERA DEL

HORARIO NORMAL DE CLASES *

DEOA2 HORAS

DE2A4HORAS

DE4A6 HORAS

DE6A8 HORAS

REALIZ6 ALGUN TIPO DE INTERCAMBIO Y/O PASANTiA *

EN CASO DE SI (PREG. 27) SENALE UNIVERSIDAD DONDE REALIZ6 EL
INTERCAMBIO Y/O PASANT王A

PUCP

UNI

UNMSM

UPCH (CAY打ANO HEREDIA)

O丁ROS

EN EL EX丁RAN」ERO

CONFORMA UN EQUIPO DE INVESTIGACI6N ASESORADO POR UN

DOCENTE *

SI, ESPECIFIQUE EN LA OPCION OTRAS

NO

CONCLUY6 LABOR DE PROYECCI6N SOCIAL (SO」O PARA ESTUDIAN丁ES DE

X SEMESTRE O SUPERIOR) *
CONCLUY6 pRÅcTICAS PRE PROFESIONALES ( SOLO PARA ESTUDIANTES
DE X SEMESTRE O SUPERIOR) *

SEGURO DE SALUD CON ELQUE CUENTA *

SIS GRA丁UI丁O

SIS INDEPENDIENTE

ESSALUD

PNP

CONTRA ACCIDENTES

N工NGUNO

￣〉 ヽ

NUMERO DE HI」OS *

NINGUNO

UNO

DOS

DE TRES A MÅs
 A QUE ETNIA Y/O CULTURA SE CONSIDERA PERTENECIENTE *

M ESTIZO

ASHANIN KA

AYMARA

BLANCO

INDIGENA DE LA AMAZONIA

AFRODESCENDIENTE ( NEGRO/MULATO/ZAMBO)

TIPO DE DISCAPACIDAD QUE PRESENTA *

NINGUNA

VISUAL

MO丁ORA

MENTAL

AU DITIVO

¥ LENGUAJE

CARRERA PROFESIONAL *

ADMINISTRACION DE EMPRESAS

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 UNiVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERU 2021

AGRONOMiA (EL MANTARO)

ANTROPOLOGIA

ARQUITECTURA

AGRONOM王A TROPICAL (SATIPO)

INGENIERA EN INDUSTRIAS ALIMENTARIAS TROPICAL(SATIPO)

INGENIERiA FORESTAL TROPICAL (SATIPO)

ZOOTECNIA TROPICAL (SATIPO)

ADMINISTRACI6N DE NEGOCIOS (TARMA)

ADMINISTRACI6N HOTELERA Y TURISMO (TARMA)

INGENIERfA AGROINDUSTRIAL (TARMA)

CIENCIAS DE LA COMUNICACI6N

CIENCIAS FORESTALES Y DEL AMBIENTE

CONTABILIDAD

ECONOMiA

EDUCACIC)N FisICA Y PSICOMOTRICIDAD

EDUCACI6N INICIAL

∴ EDUCACION PRIMARIA

EDUCACI6N SECUNDARIA: CIENCIAS MATEMÅTICAS E INFORMÅTICA

EDUCACI6N SECUNDARIA: CIENCIAS NATURALES Y AMBIENTALES

EDUCACI6N SECUNDARIA: FILOSOFiA, CIENCIAS SOCIALES Y RELACIONES HUMANAS

EDUCACI6N SECUNDARIA: LENGUAS′ LITERATURA Y COMUNICACI6N

COMPLEMENTACION ACADEMICA Y LICENCIATURA

ENFERMER賞A

INGENIERIA CIVIL

INGENIERIA DE MINAS

INGENIERIA DE SIS丁EMAS
 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERU 2021

INGENIERIA ELECTRICA

INGENIERfA EN INDUSTRIAS ALIMENTARIAS

INGENIERiA MECÅNICA

INGENIERiA METALl:IRGICA Y DE MATERIALES

INGENIERfA QUiMICA

INGENIERiA QUiMICA DEL GAS NATURAL Y ENERG主A

INGENIERiA QU王MICA AMBIENTAL

INGENIERiA QUiMICA INDUSTRIAL

INGENIERiA AGROINDUSTRIAL (川NiN)

MEDICINA HUMANA

SOC工O」OGiA

TRABAJO SOCIAL

ZOOTEC NIA

DA丁OS

￣ヽ .11

APELLIDOS *

Carb句al Mayhua

菖圏

NOMBRES *

And「e Fabian
 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERU 2021

艶起

CORREO ELECTRONICO *

Fabiano「makxd12345@gma江com

ノ与高

CELULAR *

TELEFONO

田琵

DIRECCION *

PSje. Pedro Castellanos 125

NOMBRE FAMILIAR PERSONA DE REFERENCIA *

Mhagros A眺son Mayhua Serrudo

∠雄

TELEFONO PERSONA DE REFERENCIA *

Registro de informaci6n universita「ia en e看Sistema de

Info「maci6n

Universita「ia - SUNEDU

UBIGEO de nacimiento est台en ei DNI

NOTA : 6 DIGITOS *

田園

UBIGEO de vivienda actual

NOTA: SoIo el c6digo de 6 dゆtos ver en la siguiente TABLA

(出‡ps://d「ive.gQQgle.com/佃e/d/172kLM fHINTYfZVQu±2g埋QpWOnztG DL/vi

皇迎之土壁P=Sha「ing) *