SOLICITUD DE TARJETA DE DÉBITO (MENOR DE EDAD)

Señores:
BANCAMIGA BANCO UNIVERSAL, C.A.
Presente.

Yo, , de nacionalidad , mayor de edad, domiciliado(a) en la

ciudad de , titular de la Cédula de Identidad N° e inscrito(a) en el Registro
Único de Información Fiscal (R.I.F.) bajo el N° , solicito a esa Institución Bancaria se sirva
emitir una Tarjeta de Débito a nombre de mi representado(a) , de
nacionalidad , menor de edad, domiciliado(a) en la ciudad de , titular
de la Cédula de Identidad N° , a los fines de que pueda movilizar libremente los haberes
mantenidos en la Cuenta Ahorro identificada con el N° .

En caso de ser aprobada la emisión del instrumento solicitado, formalmente declaro que: (i)
conozco, entiendo y acepto los términos y condiciones de utilización de las Tarjetas de Débito
emitidas por Bancamiga Banco Universal, C.A.; (ii) me hago plenamente responsable por el uso
que mi representado(a) pueda hacer del referido instrumento, para la movilización de los fondos a
través de los canales dispuestos a tal fin por Bancamiga Banco Universal, C.A.; (iii) los fondos que
ingresan en la Cuenta de Ahorro antes identificada no provienen de, ni serán destinados a,
actividades ilícitas según lo previsto y sancionado en el ordenamiento jurídico vigente; (iv) autorizo
a Bancamiga Banco Universal, C.A. para que debite de la referida Cuenta de Ahorro los gastos y
comisiones que sean aplicables por el uso de la Tarjeta de Débito solicitada; y, (v) solicito la
afiliación de la citada Cuenta de Ahorro a la Tarjeta de Débito emitida por Bancamiga Banco
Universal, C.A. en virtud de la presente solicitud.

Firma del solicitante: ____________________________________

C.I. del solicitante: ______________________________________

Lugar y fecha de la solicitud: ____________________________

Huella dactilar

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JD06.2023 28/03/2023 BANCAMIGA Banco Universal, C.A.
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