Síndrome Hipertensivo del

Embarazo (SHE)
Int. Gonzalo Barrientos O.
Clasificación
• Preclamsia (PE)
• PE Moderada o Severa
• Eclampsia
• HELLP
• Hipertensión Arterial (HTA) crónica (HTA-C)
• HTA-C + PE (sobreagregada)
• Hipertension Gestacional (transitoria, HTG/HTE)
Diagnostico
• Screening → Medición de la PA a toda embarazada, en todo control.
• Mayor o igual a PAS 140 o PAD 90.
• Lo anterior se confirma con SEMIHOSPITALIZACION (6 hora de PA)
• Si continua con valores altos, se diagnostica como SHE
• UNA TOMA igual o superior PAS 160 o PAD 110, se maneja como Crisis
hipertensiva. E igualmente se tomara en contexto de SHE
Diagnostico SHE IMPORTANTE!
TODOS deberán controlarse
igualmente con Proteinuria en 24h
Causa? de forma seriada.

Edad gestacional y Proteinuria en 24h

EG

<20 S >20 S

Proteinuria de 24h
HTA-C

+300 mg/24h
Elevada Normal
IPC +0.3

Hospitalizar y solicitar
PE HT-G
Ex. De Severidad
Manejo de HTA-C en Embarazo
• Aspirina (Acido acetilsalicílico), como Profilaxis de la PE (12-36S)
• Cambio de medicación Anti-hipertensiva: IECA/ARA-II/Beta-
bloqueadores/Hidroclorotiazida → Alfa-metildopa
• Segunda línea: Hidralazina
• Eco-Seriada, por asociación con RCIU/RCF
• Interrupción → S/fármacos 40S y C/fármacos 38S.
HTA-Crónica + PE
• HTA crónica, con aparición de proteinuria después de las 20 semanas
• “es una HTA-C a la cual se le eleva la proteinuria después de la semana 20”.
• Manejo, se realiza igual a la PE.
• HTA-C vs PE, en cuanto a sus complicaciones y severidad.
Hipertensión gestacional o Hipertensión
transitoria del embarazo (HTG/HTE)
• Definición:
• SHE +20S y antes del parto / SIN Proteinuria.
• Importancia?
• Riesgo de HTA-C a futuro.
• Se confunde con la PE.
• Tratamiento/Manejo
• Parto (40S)
• Si la PA es superior 150/100, manejar con alfa-metildopa
• **Seguimiento con Proteinuria de manera seriada (generalmente 1 vez a la
semana)**
Preeclampsia (PE)
• Factores de riesgo: Nuliparidad, antecedente de PE, HTA-C, nefropatía o
microangiopatía.
• Embarazo múltiple y Mola: Son muy importantes, estos pueden desarrollar un PE
incluso antes de las 20 semanas.
• Predictor: Doppler de arterias uterinas a las 22-24S (S85).
• NO ES SCREENING ⚠️, es el mismo examen pero antes.
• Se puede dejar AAS, pero con menor impacto.
• Prevención:
• Manejo de FR
• AAS
• Calcio (si esta deficiente)
• Doppler de AU semana 11-14S (junto con ECO para ver Aneuploidías)
Preeclampsia (PE)
• Factores de riesgo: Nuliparidad, antecedente de PE, HTA-C, nefropatía o
microangiopatía.
• Embarazo múltiple y Mola: Son muy importantes, estos pueden desarrollar un PE
Tratamiento
incluso antes de las 20 semanas.
• Predictor: Doppler de arterias uterinas a las 22-24S (S85).
• NO ES SCREENING ⚠️, es el mismo examen pero antes.
• Se puede dejar AAS, pero con menorDEL
🛑INTERRUPCION impacto.
EMBARAZO
• Prevención:
• Manejo deDependiendo
FR de la Severididad
• AAS
• Calcio (si esta deficiente)
• Doppler de AU semana 11-14S (junto con ECO para ver Aneuploidías)
Preeclampsia
• Criterios de Severidad
• Presión arterial: Crisis hipertensiva 160/110
• Neurológicos:
• Eclampsia (convulsiones)
• Excitabilidad neurológica, si es que es importante (ROT).
• Renal:
• Proteinuria en rango NEFROTICO +5g/24h (a veces usan corte de 3g).
• Creatinina +1 ⚠️FALLA Renal
• Hematologico
• Trombocitopenia (plaquetopenia) 🆘
• Anemia🆘
• CV: Edema pulmonar agudo o Insuficiencia cardiaca congestive.
• Hepatico: Aumento de Transaminasas 🆘
Manejo
• PE Moderada (sin criterios de severidad)
• Medidas generales:
• Hospitalizar
• Régimen normosódico
• Peso y diuresis diaria
• Evaluar UFP: Doppler semanal
• Maduración pulmonar: 24-34S (34+6 se recomienda actualmente, si HMD se da hasta 35S).
• Exámenes de Severidad: Semanales
• Anti-Hipertensivos: alfa-metildopa (+150/100)
• INTERRUPCION: 37S
Manejo
• PE Severa
• General:
• Hospitalizar
• Régimen 0 (alta probabilidad de interrupción).
• UFP: 24-48h (RBNE o PB) y Doppler semanal
• Maduracion pulmonar: 24-34S
• Examenes de severidad: Seriados
• Anti-Hipertensivos: alfa-metildopa (+150/100)
• Crisis HT: Bomba de Labelatol EV ⚠️ (160/11)
• Prevención de Eclampsia: Sulfato de Mg, bolo 5g y luego 1-2g/h por 48h
• Se debe instalar Sonda Foley, es OBLIGACION medir la diuresis
• ROT y FR
Manejo
• PE Severa
• General:
• Hospitalizar
• Régimen 0 (alta probabilidad de interrupción).
• 🛑INTERRUPCION DEL EMBARAZO
UFP: 24-48h (RBNE o PB) y Doppler semanal
• 34 Semanas
Maduracion pulmonar: 24-34S
• Examenes de severidad: Seriados
• Antes sialfa-metildopa
Anti-Hipertensivos: ha compromiso Materno-fetal
(+150/100)
• Crisis HT: Bomba de Labelatol EV ⚠️ (160/11)
• Prevención de Eclampsia: Sulfato de Mg, bolo 5g y luego 1-2g/h por 48h
• Se debe instalar Sonda Foley, es OBLIGACION medir la diuresis
• ROT y FR
 LDH += 600 UI/L
Esquistocitos

HELLP GOT/GPT +70 UI/L

-100.000
HELLP
• Diagnostico diferencial:
• PE / Hígado graso agudo del embarazo / Púrpura trombocitopénica / SHU / LES
• Complicaciones (TODAS GRAVES)
• CID
• DPPNI
• IRA
• EPA
• Hematoma hepático
• Feto: RCIU, trombocitopenia neonatal, SDR, Muerte.
HELLP
• Sospecha clínica:
• Epigastralgia*
• Nauseas, vómitos
• Cefalea severa, estatus mental alterado
• C/S Presión arterial elevada (generalmente es c/HT)
• SHE + DOLOR HD + SHOCK (rotura hepática)
• Medidas iniciales:
• De urgencia, estabilizar paciente ABCDE.
• Administrar Sulfato de Mg
HELLP
• Sospecha clínica:
• Epigastralgia*
• Nauseas, vómitos
• 🛑INTERRUPCION DEL EMBARAZO
Cefalea severa, estatus mental alterado
• C/S Presión arterial elevada (generalmente es c/HT)
• Via? Por la via mas expedita
SHE + DOLOR HD + SHOCK (rotura hepática)
• Medidas iniciales:(habitualmente cesarea)
• De urgencia, estabilizar paciente ABCDE.
• Administrar Sulfato de Mg
Eclampsia
Eclampsia
• Definición: Convulsiones o coma en paciente con SHE (PE).
• Síntomas predictores:
• Cefalea persistente
• Tinitus, fotopsias
• ROT aumentados EXALTACION
• Visión borrosa NEUROLOGICA
• Fotofobia
• Epigastralgia
• Status mental alterado
Eclampsia
• Tratamiento y profilaxis:
• Sulfato de Mg 5g (bolo), después 1-2g/h x 24h
• INTERRUPCION: Inmediata, después de la estabilización.

• 🩺HELLP y Eclampsia se manejan IGUAL!

Casos de Ejemplo
• SHE, 34 años, embarazo de 13S y proteinuria negativa
• Diagnostico: HTA-C
• SHE 44 años, embarazo de 17 semanas, proteinuria de 1g/24h.
• HTA-C con Nefropatía
• SHE, 22 años, 32 semanas y proteinuria de 1g/24h.
• PE
• SHE, 44 años, embarazo de 33 semanss, con proteinuria negativa
• HTG/HTE
• SHE 28 años, embarazo gemelar de 18 semanas, proteinuria 1g/24h.
• PE
FIN