soLrclTUD DE CREDTTO y ACTUALTZACTÓN DE DATOS FE|C

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NOMBRES: ? r"l i tlt i-
APELLIDOS: .,¿ ^1
FECHA DE NACIMIENTO; ESTADO CIVIL
sExo MASCULINO FEMENINO
PROFESION U OFICIO: V¿, i lr, t ^s-
CORREO ELECTRONICO: d7 7. (\
DtREcctóN DE RESTDENC¡a: <1¡ y'¿l
' X<:-r")
MUNICIPIO: i DEPARTAMENTO:
TELEFONO CASA: CELIJLAR: I
II. DATOS LABORALES
NOMBRE DE LAEMPRESAEN DONDE LABORA. OEL NEGOCIOo ACTIVIDAD .(/,/r
CARGO QUE OCUPA ]IEMPO DE LABORAR INGRESO MENSUAL tr l-::
DIRECCION DE TRABAJO O NEGOCIO
TELEFONOS DE OFICINA,/NEGOCIO \at ,
III. INFORMACION DEL CREDITO
MONTO o PLAZO
DESTINO 6ESfOR
IV. INFORMACION ECONOMICA.FINANCIERA
ORlGEtl DE INGRESOS, Marqile {,n uná x"
Relación de
Dependenqa:
RANGO DE INGRESOS (Esreciriquc er ¡¡oñtoi
Negocio Propio:
x Otra, Específ¡que:

0 a O3.00O Q50.@1aQ100,000
Q3,001 a O10,000 Q100,001 a Q200,000
QlO,00l a Q50,0000 Q2m,B01 en adelante

Nombre y Apellidos TELEFONO/CELULAR

1)
2l
PERSONALES

I 1.€.án. 4h ¿
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PARENTESCO
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El prse¡te formato 6 pade de la del crédfro de nwación, autorizo adualiar mis dá6 en el Fomularlo Eledr6n¡@ del Cliente (FEiC) y flrmar 16 dñumentc legal6
cor6pondient6 en cuaiquiela de lG puntG deseeioio de la CoopeEtlva. Declaro que la infomación consignada aqul 6 veldie, exaÉ y compleb ydoy miadoriac¡ón Fra
que sea verifi€de si¡ que e§to s¡gnifique compromiso psE COOPERATIVA DE AHORRO Y CREDITO INTEGRAL'PARROOUIAL GUADALUPANA RESPONSAB¡LIDAD
LIMITADA-

\,. PROPUE§TA DE CLAUSULA DE CONSENTIMIENTO TRANSUNION GUATEIT'ALA, S,A"

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sensibls a frare union Guateñala, S.A., y a las enüdadG que pr6tan señic¡os de infomación, etul6 de ñesgo y bur6 de crfoito; auto¿o expGamente bmbién a
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cédito, porla difusión, disl¡ibución y coñercialiación de mi

Nombre Dpt 99At PL/ 8C't/ ()/ ot

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me idefrifico con D@umento personal de ¡denlficacrón DPI:
Ado¡¡zo expresamente a R-L. paE que m¡s datc peEomles sen ÉnsultadG a 16 enpr&6 que
distribuyen o emscialÉan @n dalos per§onaf6, a efdo de veriñcar Ia infomadón peFoñal y a 16 empresas para que v€dañ a CoopeEtva Guadalupana R.L. strd¡6 que
contengan infomción de mi peEona, segÚn lG edldl6: 9 numeÉl I y Bl Ley de AGo a la lnfomiñn Públiá,19,21,22,28,46 Ley Conb Lavado de Dinero u Otr6 Advos
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