gin SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESION -ES AANILLA No. Pag do 8 FORMULARIO DE AUTOLIQUIDACION DE APORTES : i Eee ‘A, DATOS GENERALES DEL APORTANTE. LP ADeON ne! FOHA Lh Git Ge Pasa MC 1, ple nfo ae [erromenere Mm eS eee TEE OUP ame] mano CIE [@oneccowcomearcanene fauoo omMER ee pe me OO o FE eno we SaTERE FEROS ERE FOTOS A BERIT TREO if Fale eT ELI es hes ig! a! Sa : [@ ror orrresecoe oe SESS a SoU ONTO TOE TaNROREE i B. LIQUIDACION DETALLADA DE APORTES: © o oe io is {DENT ACTOR = eS alae = [oe PEERS, ae pmreemenommen Te rman [| sow | come | Maer [SESE ae SE epomeel Mee | eros | common | mar [fcomoer| omevom [ae Tae 7 7 = eee a H B HET Ta RoE aes i 2a 55 5 a 9 7 7 IIo e qi THER ms 2 oI g fl SOCIOL 3 e| LSI) 5 A SIU P o eee ee eee) iB o SI H III : i : oI. is : SII 2 fs Lt LI LSI) 8 E ESS : oso A wae. [sanrouaisicien "APORTES DEL PERIODO Tae. lg TIAL ANTES DEL FENODOBESLARADS oi ; Ess ico : : j Bs corr NGO : ; @_ cones arcomes weTS 1 n © sas nrereses De woRA € ei @_ wore was nrereses Ewan ee A @ owes s00 «fon PeN000 NEAR te Punt. rasta Goma : i @rora. aracan F Dpacoveaponres _-PLANILLANO. ' [@iowene oRAZON SOCAL "ENTIOAD DONDE SE RELZA LA CONSGHACION DDETALLE CHEQUES CONSIGNADOS: le fetes pecikasna unl -=).6o) fel ex al Mero ov, [MBAS ABHTEN VOCS eNO NERO DE CUENTA Walon é (@ Fenono oe corzcion 180 5 al e J@menconscon + [@ roscoe ¢ © wontom 8 —_ a PORTE ADEN es ei | 4 Tongro De oSOUET oo : Bs rm =) TOTAL COnSOMEISH s exconmusornecmance |