Impedanciometría

INTRODUCCIÓN
Flgo. Mgt. Rodrigo Troncoso
Todo sistema vibrante se ve afectado por una resistencia al movimiento u

oscilación.
El sistema compuesto por el tímpano y la cadena de huesecillos necesita generar

movimientos de oscilación continuos para transmitir la energía acústica hacia el
oído interno.
Luego, el sistema tímpano-osicular se verá afectado por una resistencia o

impedancia al flujo de energía.
IMPEDANCIOMETRÍA
Flgo. Mg. Rodrigo Troncoso P.
IMPEDANCIA ACÚSTICA IMPEDANCIA ACÚSTICA

Flgo. Mgt. Rodrigo Troncoso Flgo. Mgt. Rodrigo Troncoso
La resistencia al flujo de energía acústica que

opone el sistema tímpano-osicular depende de
varios factores : Z = R² + (M • F – S/F)²
Masa del sistema (M M).
Elasticidad o rigidez (S
S) . Z : Impedancia
R : Roce
Fricción o Roce (R R) . M : Masa
Frecuencia del sonido (FF). F : Frecuencia
S : Rigidez
Dependiendo de las condiciones del sistema los factores anteriores (R,

R, M, S)
S Cuanto mayor sea la masa del sistema
variarán generando un aumento o disminución de la resistencia al paso de la y más agudo sea el sonido, mayor
energía acústica. será la resistencia al flujo de energía
acústica.

Cuanto mayor sea la rigidez del Cuanto mayor sea el roce durante el
sistema y más grave sea el sonido, movimiento del sistema, sin importar la
mayor será la resistencia al flujo de frecuencia del sonido, mayor será la
energía acústica. resistencia al flujo de energía acústica.
Elementos que determinan la impedancia del

oído medio:
Membrana timpánica
Masa Cadena de huesecillos
Rigidez Articulaciones
Ligamentos
Músculos
Roce Ventana oval y redonda
Líquidos intralaberinticos
Aire contenido en el oído medio.

•Membrana timpánica DEFINICIÓN:

•Cadena oscicular
•Articulaciones Resistencia que opone principalmente la membrana timpánica y la cadena
•Ligamentos •Masa oscicular al flujo de energía acústica desde el oído externo al oído interno.
•Músculos •Roce
•Ventana oval / redonda •Rigidez
•Líquidos intralaberinticos
•Aire del oído medio
COMPLACENCIA ACÚSTICA IMPEDANCIA V/S COMPLACENCIA
DEFINICIÓN: Impedancia Aumento de:
• Masa
Fluidez o facilidad a la transmisión de energía acústica desde el oído externo
al oído interno que exhiben la membrana timpánica y la cadena oscicular. Se
relaciona con la capacidad de movilidad del sistema. • Roce
Complacencia
• Rigidez
IMPEDANCIA V/S COMPLACENCIA IMPEDANCIOMETRÍA

Examen auditivo que permite medir la resistencia al flujo de energía acústica por
Complacencia Disminución de: determinación de la complacencia de la membrana timpánica y de la cadena
oscicular.
• Masa
• Roce
Impedancia
• Rigidez
IMPEDANCIOMETRÍA IMPEDANCIOMETRÍA
El sistema debe incluir:
Oscilador de frecuencia ( tono de 226Hz a 85 dB)

Sistema manométrico ( +200 a -400 daPa)
Micrófono
Sistema analizador de inmitancia.
Sistema activador de reflejo acústico.
Benjamin Chaix. www.cochlea.eu/es/exploracion-funcional/metodos-objetivos
IMPEDANCIOMETRÍA VOLUMEN ACÚSTICO EQUIVALENTE

La complacencia del sistema timpano-oscicular es obtenida a través de cálculos, La complacencia del sistema se expresada en unidades de volumen (ml o cc³).
cc³).
basándose en la cantidad de energía acústica reflejada por la membrana 1 ml = 1 cm³.
cm³.
timpánica.
Este volumen será representativo de la cantidad de “espacio” que hay al
Mayor energía reflejada es indicativa de un sistema más rígido o menos interior del OM.
complaciente que lo normal. Al contrario, menor energía refleja nos siguiere un
sistema menos rígido o más complaciente.
Así: mayor volumen = más espacio en OM = mayor complacencia.
VOLUMEN ACÚSTICO EQUIVALENTE VOLUMEN ACÚSTICO EQUIVALENTE
Señal de X dB SPL
PRINCIPIO DE VOLUMEN:
Caja de menor
El tamaño absoluto de una cavidad (volumen) de características físicas conocidas volumen
Caja de mayor
(dureza de las paredes, grosor, etc), puede ser determinado conociendo la cantidad volumen
de energía reflejada de una señal de intensidad conocida.
Más energía en Menos energía

sonido
“ en sonido
reflejado reflejado
dB SPL dB SPL

A B A B
Señal de Señal de
X dB SPL X dB SPL
Volumen de A = Z cm³ Volumen de B = ? Volumen de A + B = Y cc³

Bomba presión + 200 daPa

A B A = 5 cc³
CAE OM
Membrana timpánica
en máxima tensión,
A B A + B = 14 cc³ 226 Hz a produce la máxima
85 dB SPL cantidad de sonido
reflejado. En estas
condiciones el equipo
5 cc³ + B = 14 cc³ supone que se trata del
volumen del CAE.
A B? B = 14 cc³ - 5 cc³ Volumen de OM = ?

Volumen de CAE = X cm³
B = 9 cc³

Bomba presión 0 daPa

CAE OM Complacencia a + 200 da Pa (C1)= 0,3 cm³
(volumen CAE)
CAE OM
Membrana timpánica
en las condiciones de máxima Compliancencia a 0 da Pa (C2)= 1,6 cm³
226 Hz a movilidad, produce la menor CAE OM (volumen CAE + OM)
80 dB SPL cantidad de sonido
reflejado. En estas
condiciones el equipo supone
que se trata del volumen del
CAE más la del OM.
COMPLACENCIA DEL SISTEMA = C2 – C1
(Compliance estática) 1,6 cm³ – 0,3 cm³
Volumen de CAE + OM = Y cc³
1,3 cm³
IMPEDANCIOMETRÍA TIMPANOGRAMA
SUBPRUEBAS DE RUTINA:
Tímpanograma Gráfico que indica la

complacencia del sistema
tiímpano-oscicular en función de
Estudio del reflejo acústico.
las variaciones mecánicas de
presión de aire en un conducto
Estudio de la permeabilidad tubaria (tuba auditivo externo herméticamente
auditiva). sellado.
TIMPANOGRAMA TIMPANOGRAMA
Bomba presión +200 daPa

Un timpanograma se obtiene introduciendo presión de aire positiva (+200
daPa) en el CAE, para luego paulatinamente ir reduciendo esta hasta llegar a
presiones negativas (típicamente - 200 daPA o – 300 daPa).
226 Hz/ 85 dB
Se van adquiriendo datos de la complacencia del sistema basándose en la Menor paso de sonido a OM
cantidad de energía acústica reflejada en cada uno de los puntos de presión
(+200 daPa, +199 daPa, + 198 daPa, ......-199 daPa, -200 daPa). CÁNULA CAE
Mayor cantidad de OM
sonido reflejado
MAYOR IMPEDANCIA / MENOR COMPLACENCIA
Bomba presión 0 daPa
226 Hz/ 85 dB
Mayor paso de sonido al OM
CÁNULA CAE
Presión CAE igual OM

a la atmosférica
CONDICIONES IDEALES PARA LA TRANSMISIÓN
DEL SONIDO
Bomba presión -200 daPa
226 Hz/ 85 dB
Menor paso de sonido al OM
CÁNULA CAE
Mayor cantidad de OM
sonido reflejado
MAYOR IMPEDANCIA / MENOR COMPLACENCIA
Punto de máxima
complacencia
TIMPANOGRAMA Peak de presión timpanométrico

Corresponde al pto. de
Con los datos obtenidos en el timpanograma, el
presión en el cual se obtuvo
impedaciómetro calcula automáticamente datos la máxima complacencia del
relevantes como: sistema.
Dependiendo del equipo

Peak de presión timpanométrico
utilizado, este puede ser
Compliance estática indicado como:
Ancho timpanométrico
• TPP
Gradiente • POM
Volumen del CAE • PRESIÓN
TPP = -50 daPa

Peak de presión timpanométrico Peak de presión timpanométrico
Existen diferencias de opinión sobre el rango de valores de TPP que es

considerado normal.
La Sociedad Británica de Audiología indica que en la mayoría de los adultos

+ 50 daPa a -50 daPa (1)
normales el TPP se encontrará entre rangos que van desde los +50 daPa a los
+ 50 daPa a –100 daPa (2) -50 daPa.
+ 50 daPa a –150 daPa (3)
+ 100 daPa a -150 daPa (4) Los niños tienen a menudo menores presiones en el OM, siendo un valor de
+ 100 daPa a – 100 daPa (5) poca relevancia clínica por si solo.
(1)-Impedancia Acústica, Kohen 1985.; -Head and Neck Surgery Otolaryngology, Bayley, 2006.
-Handbook of clinical audiology (6th ed.), J. Katz, L. Medwetsky, R. Burkard, & L. Hood 2009
-Recommended Procedure Tympanometry, British Society of Audiology, 2013
(2)-Audiotory Disorders in School Children, Roeser, Downs, 2004; Recommended Procedure Tympanometry, British Society of Audiology, 2013.
(2)-Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, Flint, Haughey, 2010
(3)-Audiology Diagnosis, Roeser, Valente, 2007.
(4)-Guidelines for Screening for Hearing Impairment and Middle Ear Disorders, ASHA, 1990.
(5)-Clinical experience with impedance audiometry. J. Jerger, Arch Otolaryngol. 1970; 92: 311
Peak de presión timpanométrico Compliance Estática (CE)

(CE)
Es calculada de acuerdo a
• El peak de presión muestra gran variabilidad especialmente en niños, y no Registro escala logarítmica la fórmula: C2 – C1, siendo
siempre es indicativo de alguna patología significativa en el oído medio. coincidente con la altura de
la curva.
• Algunos autores proponen que -150 daPa es el límite negativo, especialmente
en pacientes que han sido monitoreados con patologías crónicas de oído medio
o en niños (Northen & Downs, 1991). CE = 0,7 ml.
• En niños, valores de peak de presión que varían entre los +100 y -100 Dependiendo del equipo
daPa se han considerado normales en la práctica clínica. también puede ser indicada
como:
• COMPLIANCE
• COMP
• CS
Compliance Estática Compliance Estática (CE)
No existen un consenso sobre los valores normales de compliance estática.

Registro escala lineal
En Chile se han considerado tradicionalmente como normales valores que varían
entre los 0.3 y 1,75 ml o cc.
Sin embargo, varios estudios describe una gama diversa de valores posibles de
normalidad:
CE = 0,7 ml.
Límite inferior: 0.20 – 0.25 – 0.30 ml o cm³
Límite superior: 1.20 – 1.30 – 1.50 – 1.60 - 1.75 - 1.8 ml o cm³
Compliance Estática (CE) Compliance Estática (CE)

La Sociedad Británica de Audiología recomienda considerar como normales

valores de complacencia que varían entre los 0.3 y 1.6 ml o cc. en aldultos.
En niños de entre 6 meses y 6 años, sería aceptable una complacencia de

hasta 0.2 ml o cc. como límite inferior
Recommended Procedure Tympanometry, British Society of Audiology, 2013.
Handbook of clinical audiology (6th ed.), J. Katz, L. Medwetsky, R. Burkard, & L. Hood 2009.
Ancho Timpanométrico Ancho Timpanométrico
Ancho de la curva
timpanométrica en el área
CE = 1,0 ml cercana al peak.
VALORES DE NORMALIDAD*:
Se analizan los puntos de
presión (positivos y
AT = 200 daPA negativos) en cuales la Adultos: 50 daPa a 110 daPa.
complacencia es 50% menor Niños: 60 daPa a 150 daPa.
al punto de compliance
máxima y se determina la
distancia entre estos 2 puntos
en daPa.
Puede estar expresado como:

* Adapted from ASHA Committe on Audimetric Evaluation (1990). Guidelines for
screening for hearing impairmet and middle-ear disorders.
• TW o AT
Gradiente Gradiente
Corresponde a la diferencia Valores de normalidad*:

de compliance entre el peak
y una linea horizontal que
Gradiente intercepta al timpanograma Igual o superiores a 0.2 ml
en 2 ptos., que estan
separados entre si en 100
daPa.
*Nozza, Bluestone, Kardatzke, Bachmann, (1992).

Volumen del CAE Volumen de CAE
Representa el espacio
existente entre la cánula y la
membrana timpánica.
Valores de normalidad*:
Corresponde a la
complacencia obtenida a +
200 daPa (C1). Adultos: 0.6 ml a 1.5 ml.
Dependiendo del equipo, Niños: 0.4 ml a 1.0 ml.
también puede indicarse
como:
• VOLUME
EV = 0,4 ml • Vea
* Adapted from ASHA Committe on Audimetric Evaluation (1990). Guidelines for screening
• VCE
for hearing impairmet and middle-ear disorders.
• PV
TIMPANOGRAMA
DATA:
• TPP = 0 daPa
• Compliance = 0,9 ml
• Ear volume = 0,4 ml
• Gradient = 0,2 ml
Registro escala logarítmica

El timpanograma luego debe ser interpretado

DATA: de a cuerdo a los datos obtenidos.
• TPP = 0 daPa
• Compliance = 0,9 ml La clasificación de Jerger y Linden (1970),
• Ear volume = 0,4 ml es clásica y sigue siendo utilizada. Esta
• Gradient = 0,2 ml cataloga los timpanogramas en varios tipos,
los cuales serían representativos del distintos
estados del sistema tímpano-osciluar.
Registro escala lineal
TIMPANOGRAMA - CURVA TIPO A TIMPANOGRAMA - CURVA TIPO As

DATOS: DATOS:
• TPP = + 50 daPA a -50 daPA • TPP = + 50 daPa a -50 daPA

• COMPLIANCE = 0.3 a 1.6 ml • COMPLIANCE = menor a 0.3 ml.
Representativa de una funcionalidad Representativa de una rigidez anormal

normal del sistema tímpano-oscicular. en el sistema, resultando en un fijación
También es posible observar curva tipo de la cadena oscicular, como ocurre
A en casos de otosclerosis. por ejemplo, en la otoesclerosis.
NOTA: los valores de complacencia y TPP acá presentados se ajustan a lo recomendado por la Sociedad
Británica de Audiología en adultos. NOTA: los valores de compliance pueden estar expresados en cm³ o ml.
TIMPANOGRAMA - CURVA TIPO Ad TIMPANOGRAMA -CURVA TIPO C
DATOS: DATOS:
• TPP = + 50 daPa a -50 daPA • TPP = menor a -50 daPa

• COMPLIANCE = mayor a 1.6 ml. • COMPLIANCE = 0.3 ml a 1.6 ml
Representativa de una membrana Representativa de presión negativa en

timpánica fláccida, a consecuencia de la cavidad del oído medio. Puede ser
,por ejemplo, tejido cicatrizal o una indicativa, por ejemplo, del inicio de
posible desarticulación de los osciculos una otitis media (disfunción tubaria), o
del oído medio. de una resolución de esta.
TIMPANOGRAMA -CURVA TIPO B TIMPANOGRAMAS

DATOS:
• TPP = N/D
• COMPLIANCE = N/D
Representativa de una movilidad muy

restringida de la membrana timpánica,
indicativa de una condición patológica
en el OM, generalmente otitis media
con efusión. La curva no es
necesariamente plana, siendo común la
observación de curvas redondeadas sin
un peak identificable y valores de
compliance muy bajos.
BIBLIOGRAFÍA
Flgo. Mgt. Rodrigo Troncoso
Roesser, Valente, Audiology Diagnosis, 2007.

British Society of Audiology, Recommended Procedure Tympanometry, 2013.
Salesa, Tratado de audiolgía, 2005.
Katz, Handbook of clinical audiolgy, 2002.
Kohen, Impedancia acústica, 1992.

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Flgo. Mgt. Rodrigo Troncoso

Todo sistema vibrante se ve afectado por una resistencia al movimiento u

El sistema compuesto por el tímpano y la cadena de huesecillos necesita generar

Luego, el sistema tímpano-osicular se verá afectado por una resistencia o

IMPEDANCIA ACÚSTICA IMPEDANCIA ACÚSTICA

La resistencia al flujo de energía acústica que

Dependiendo de las condiciones del sistema los factores anteriores (R,

IMPEDANCIA ACÚSTICA IMPEDANCIA ACÚSTICA

Elementos que determinan la impedancia del

IMPEDANCIA ACÚSTICA IMPEDANCIA ACÚSTICA

•Membrana timpánica DEFINICIÓN:

DEFINICIÓN: Impedancia Aumento de:

IMPEDANCIA V/S COMPLACENCIA IMPEDANCIOMETRÍA

El sistema debe incluir:

Oscilador de frecuencia ( tono de 226Hz a 85 dB)

Benjamin Chaix. www.cochlea.eu/es/exploracion-funcional/metodos-objetivos

IMPEDANCIOMETRÍA VOLUMEN ACÚSTICO EQUIVALENTE

de energía reflejada de una señal de intensidad conocida.

Más energía en Menos energía

VOLUMEN ACÚSTICO EQUIVALENTE VOLUMEN ACÚSTICO EQUIVALENTE

Volumen de A = Z cm³ Volumen de B = ? Volumen de A + B = Y cc³

Bomba presión + 200 daPa

A B? B = 14 cc³ - 5 cc³ Volumen de OM = ?

VOLUMEN ACÚSTICO EQUIVALENTE VOLUMEN ACÚSTICO EQUIVALENTE

Bomba presión 0 daPa

Tímpanograma Gráfico que indica la

Bomba presión +200 daPa

Bomba presión 0 daPa

Mayor paso de sonido al OM

Presión CAE igual OM

Bomba presión -200 daPa

Menor paso de sonido al OM

TIMPANOGRAMA Peak de presión timpanométrico

Dependiendo del equipo

TPP = -50 daPa

Existen diferencias de opinión sobre el rango de valores de TPP que es

La Sociedad Británica de Audiología indica que en la mayoría de los adultos

Peak de presión timpanométrico Compliance Estática (CE)

No existen un consenso sobre los valores normales de compliance estática.

Compliance Estática (CE) Compliance Estática (CE)

La Sociedad Británica de Audiología recomienda considerar como normales

En niños de entre 6 meses y 6 años, sería aceptable una complacencia de

Recommended Procedure Tympanometry, British Society of Audiology, 2013.

Puede estar expresado como:

Corresponde a la diferencia Valores de normalidad*:

*Nozza, Bluestone, Kardatzke, Bachmann, (1992).

Registro escala logarítmica

El timpanograma luego debe ser interpretado

TIMPANOGRAMA - CURVA TIPO A TIMPANOGRAMA - CURVA TIPO As

• TPP = + 50 daPA a -50 daPA • TPP = + 50 daPa a -50 daPA

Representativa de una funcionalidad Representativa de una rigidez anormal

• TPP = + 50 daPa a -50 daPA • TPP = menor a -50 daPa

Representativa de una membrana Representativa de presión negativa en

TIMPANOGRAMA -CURVA TIPO B TIMPANOGRAMAS

Representativa de una movilidad muy

Roesser, Valente, Audiology Diagnosis, 2007.

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