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S看CE ’ NOPag‥1 de2

Sisfema de肋fo仰ac;6n de pa伽ゆan章es Fecha: 06/09/2023


pa伯fos concursos educa碗ros Ho「a: 09:30

円CHA DE INSCRIPC量ON
P記mio Nacional de Narrativa y Ensayo l’Jos6 Marfa A「guedasn 2023

Efapa l - 11EE

Datosdelalnstituci6nEducativa
DRE DRE山maProvincias UGEし 一UGELlOHua「al

Nomb「e 20389

C6digoModula「 174964了 TipodeGesti6n Pd馴icadegesti6ndi「ecta

丁e胎書もno 997152843 問odalidad Educaci6nBasicaReguiar

Direcci6n SANGRACIANO
Regi6n 」IMA Provincia HUARAL

Distrito AUCALLAMA Co調e〇割ectr6nico: Sang「aCiano2020@hotmail,CO m

Datosdel⊂OnCu「SO

NombredelTrabajo ELCA嗣NODELAVIDA

Puesto 1 Pu調書可e 128

Categoria CuentosenLenguaorIglna「IaO CasteIlano6Lenguasorig. CASTELLANO


CaSte囲ana

Varian書esdelquechu種 NoAplica

Pseud6雨mo ;vELOZ

EniaceWeb 皿ps:〃drive,gOOgIe.com矧e/dIIMyiYu鴫eZgGPVgWwGpIOQORP7rjkx5af/view?
USp=掘ve」i調k

Datosdelestudiante
TipodeDocumento DNi N心me「odeDocumento 62165051

ApellidoPatemo VELASQUEZ ApeIiidoMate「no CASTILLO

Nombre JHOSTIN Sexo MASCULINO

Edad 13 N冒vei Secunda「ia

Grado PRIMERO Secci6n UNICA

TeI6fono 971075546 Ceiular

Cor「eoeiect「6nico ie.sangraciano,20389@gmail.com

Direcci6n CCPPSANGRACIANO

Datos del docente o aseso細

Tipo de Documento DNI N血mero de Documento 4361 921 0

ApeI!ido Paterno PAUCAR ‘ ApelIido Ma書e「no VEGA

Nombre P看ANA CAROL!NA E§peCiaiidad LENGUA Y L獲TERATURA

TeI6fono , 9401 34567 Celular 9401 34567

Co鵬co eIectr6nico ‘ dianapaucarvega@gmail.c○m

Direcci6n , CP CONTIGO PERU HUARAL


S置CE ’ NoPag‥2de2
Sisfe肋a de伽fo柵acj6n de par船ゆantes Fecha: 06IO9/2023
pa伯fos concu膳os educat勅os Hora: 09:30

Datos deI padre o apoderado


Tipo de D○○umento DNl l N血mero de Documento 40622353

Apellido Paterno CASTiLLO I Ape書lido Matemo fl NCO


_ ○○_ 」 ____ __ _十_ _「__ _○○_」i ____

Nombre JENMY JANiSE Parentesco APODERADO


Te1劇bno 97 1 075546 Celula「 1 97 1 075546

Co「reo elect「6nico

Direcci6n CCPP SAN GRACIANO

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