2 Rae ‘onan e tTettn cea FORMULARIO DE INSCRIPCION / POSTULACION MODALIDAD CONSTRUCCION SITIO PROPIO IMPORTANTE: LEER ANTES DE FIRMAR cars) america amo bs gas de meso} oat Gani on ye ere cara Bo Fra tc FH ORR ptt ac ee 1) Neoysano pote sear ean aoe at ac ads ol ti oral i denier ete tn "Ait angst entra ba se arcmin ee eas oe os ‘econ enn amen st cme npr de em) gn na, anna) Sern angers ses, , haednes gue mun) on eno deter te lr ean epumon pe aspen d Seo Lape 806g eras orld no eet o vad crane cut Si eens ane rire 2 arn on gues crepe, ‘Song i ah Sens eco co ios cp ord Ens wl Ra. coo nase Se nso ren Ne ea ‘Seansbopinon sa meas copmapnsai’ hme eh ease uses él SH ran corral eae el sosoee BN eo ‘ies qn nt arae WNRIGRER SA yes Pan y pon ene a os : 2am) a to ems a eae cnn oman in a cara nel cages opr ec pr bn) Sinz enon ses veatnds ostaces og Props soe Sie Car 20m ‘artesian a ws ON Ls coo CP ees soso (posture ears roam (Bi Tm ove AEs mayor ds 60 tout: NO Utsiscapacttado?|NO | Sexe: [MASCULINO “Tetons ‘ssasizai2 7 Ocupacién [AGRICULTOR, AGRONOMO, "AGROLOGO, ARBORICULTO! ‘Estado Ct ‘SOLTERO aera reen T ari Sea nce eee Direcelén actual del Postulante Dhecsin —_(AV.LAS AZUCENAS o No ] [RGUATRO CUADRAS DE MUNICIPALIDAD DE Posie ene cwputiman [SANMARTIN —frovece [RIOJA Sette [POSS dower [| Informacién Familiar dol Postulante wena da Gaps Fan Fost un depo nica ol a eon = tie Ca ‘SHON HARVEY BUSTANANTE YLAS Informacion Econémica del Postulante Foss Pos (ALCONTADO | Jamra tenn [7007] Stacie el Pestle INDEPENDIENTE INFORMAL |stacitteal cl hayes [NINGUM 20141CNO00673214 ea epsom ae cn emt) mm den ce ter 7 espa, Urea re Ge Fenians est aa hb WHMMIVVENOACOM.PE, err ola oes Ne PIRES NPR Sw nan eam rth oe ren Wien roma erat pan one Heater ms soveeemnnnnnn Fegponsable de I atencén del Centro ‘acrediado por ol Fondo MMIVINDA S.A, declaro quo I ole de fala del Grupo Farliae (GF) ha sido Jefe) de Famila rman). Firma y.Huetta Digital, ‘Responsable del CA ‘tps mivivienda.com pelSTP/PstiImprimirlegible?strFrmID=20141CN000873214 n