Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Solicitud de Ingreso CEIPA OK
Solicitud de Ingreso CEIPA OK
INFORMACIÓN BÁSICA*
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRES
LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO T.SANGRE (RH) ESTADO CIVIL GENERO No. LIBRETA MILITAR
El Colegio 07/04/1998 O+ SOLTERO(A) M F ●
¿SOLICITA ADMISIÓN CON ALGÚN BENEFICIO FINANCIERO? SÍ ● NO ¿CUÁL? Convenio Cámara de Comercio de Armenia
NOMBRE DEL TITULAR DE LA ALIANZA PARENTESCO
¿AUTORIZA A CEIPA PARA ENVIARLE INFORMACIÓN POR SMS O CORREO ELECTRÓNICO? SÍ ● NO IMPORTANTE
Declaro conocer los derechos que le otorga la ley 1581 de 2012, tales como conocer, actualizar, rectificar y eliminar mis datos personales los cuales reposan en las bases de datos de la
institución y, en ese sentido, autorizo a la Institución Universitaria CEIPA para que mis datos personales sean almacenados en la base de datos alojada en los servidores de la Institución,
custodiados mediante el empleo de herramientas de seguridad, usados por la Institución Universitaria CEIPA para tener un contacto directo con la Universidad y para enviar información
general, programación de eventos, facturación y actualizaciones de datos, entre otras actividades.
Me obligo a mantener mi información personal actualizada, suministrando dicha información una vez sea requerida por la Institución Universitaria CEIPA, obligándome a suministrar una
información completa y veraz.
INFORMACIÓN FAMILIAR*
NOMBRES Y APELLIDOS TELÉFONO OCUPACIÓN ¿CONVIVEN?
PADRE Robin Orlando Palacios Aguirre NO
INFORMACIÓN ACADÉMICA*
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN TÍTULO OBTENIDO FECHA DE TERMINACIÓN
PRIMARIA
SECUNDARIA
NO FORMAL
NO FORMAL 2
MARQUE LA JORNADA/MODALIDAD EN LA QUE DESEA ESTUDIAR PRESENCIAL DIURNA PRESENCIAL NOCTURNA 100% VIRTUAL ●
SÍ NO ●
MOTIVACIÓN*
*MENCIONE LOS MOTIVOS POR LOS QUE DECIDIÓ ESCOGER EL PROGRAMA ACADÉMICO PARA EL QUE SE INSCRIBE.
ÉSTA SOLICITUD ES VÁLIDA CON LA FIRMA DEL ASPIRANTE Y ÚNICAMENTE PARA EL AÑO EN QUE SE PRESENTÓ
FECHA* FIRMA DEL ASPIRANTE* No.DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD*
28/09/2022 1.094.967.618
ATENCION: SI NO DISPONE DE UNA FIRMA DIGITAL, AL TERMINAR DE LLENAR EL FORMULARIO, DEBE IMPRIMIRLO Y FIRMARLO
MANUALMENTE. ***ÉSTE DOCUMENTO NO SERÁ ACEPTADO SIN SU FIRMA***