AUTORIDADES NACIONALES

Dr. Fernando Antezana Aranibar Ministro de Salud y Deportes Dra. Rosario Quiroga Morales Viceministra de Salud Dr. Eduardo Chvez Lazo Director General de Servicios de Salud Dra. Jaqueline Reyes Maldonado Directora Tcnica de Servicios de Salud Lic. Ruth Barral Responsable Nacional del Programa Gnero y Violencias

Prevencin y Atencin de Violencias Plan Nacional 2004 - 2007 Ministeio de Salud y Deportes Programa Nacional de Gnero y Violencias Coordinacin Institucional: Lic. Ruth Barral - MSD Dra. Dora Caballero - OPS/OMS Elaboracin y Sistematizacin: Dra. Dora Caballero - OPS/OMS Lic. Wilma Vargas MSD

Depsito legal N ISBN N

FICHA BIBLIOGRAFICA
BO HM281 M665s Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes ; Direccin General de Salud; Programa Nacional de Gnero y Violencias. Salud y violencias: plan nacional 2004 2007 . / Ministerio de Salud y Deportes, Direccin General de Salud, Programa Nacional de Gnero y Salud. - - La Paz: OPS/OMS, 2004. 34 p. I. II. III. IV. SALUD PUBLICA VIOLENCIA DOMESTICA SERVICIOS DE SALUD t.

Prevencin y Atencin de Violencias Plan Nacional 2004-2007 Contenido

Presentacin ........................................................................................ I. La violencia, un problema de Salud Pblica......................................... II. Aspectos conceptuales del problema .................................................. II.1. II.2. Definicin, causas y factores de riesgo...................................... Tipos de violencias ................................................................. 7 9 10 10 12 14 14 19 21 22 22 22 23 24 25 26 26 27 28 30 31 31 32 33 35

III. El contexto boliviano......................................................................... III.1. III.2. III.3. III.4. La informacin disponible........................................................ La comunidad y sus percepciones............................................. Las instituciones relacionadas con el problema........................... Los instrumentos legales en vigencia .........................................

IV. La violencia y sus repercusiones en los servicios de salud...................... IV.1. IV.2. IV.3. IV.4. Modelo explicativo ................................................................. Anlisis FODA ....................................................................... Identificacin de ejes de intervencin........................................ Un marco para trabajar desde el sector salud............................

V. Componente de prevencin y atencin de las violencias en la poltica de salud Plan Nacional 2004-2007..................................... V.1. V.2. V.3. V.4. V.5. V.6. V.7. Pertinencia............................................................................. Propsito y objetivos ............................................................... Acciones prioritarias para el perodo ........................................ Mecanismos operacionales...................................................... Estrategias ............................................................................. Indicadores para el monitoreo y la evaluacin ........................... Presupuesto............................................................................

Anexos ............................................................................................ Bibliografa .........................................................................................

Prevencin y Atencin de Violencias Plan Nacional 2004-2007

Presentacin
En nuestro pas, cambios significativos en los ltimos 20 aos relacionados con la mayor esperanza de vida, la declinacin de algunas enfermedades infecciosas y la persistencia de otras, la urbanizacin acelerada, la migracin interdepartamental, la emergencia de enfermedades no transmisibles, entre otras; estn determinando una transicin epidemiolgica particular con la coexistencia de problemas infecciosos y de otros como los traumatismos y lesiones por violencias que afectan los indicadores de morbilidad y mortalidad general de nuestra poblacin. Ante esta realidad, el compromiso de este Ministerio, por la salud del pueblo boliviano no solo est empeado en mejorar sus respuestas ante los daos producidos por enfermedades sino tiene especial nfasis en la afectacin de aquellos determinantes de la salud que impactan en el bienestar y la vida misma de las personas. De esta manera, bajo el enfoque de la salud pblica, la violencia y sus efectos constituyen una preocupacin y un desafo que requiere de nuestros esfuerzos. En tal sentido, el presente Plan Nacional se constituye en un paso inicial que proporciona informacin tcnica, lineamientos y directrices para el accionar del sector salud, particularmente en el mbito pblico por las competencias que varias normas legales le confieren. Estamos seguros, que su utilizacin en el presente y prximos aos, mostrar resultados alentadores ya que contamos con recursos humanos que da a da trabajan comprometidamente por la salud de nuestro pueblo.

Dr. Fernando Antezana Aranibar Ministro de Salud y Deportes

PREVENCION Y ATENCION DE VIOLENCIAS I. La violencia un problema de Salud Pblica

La violencia representa un fenmeno que se est convirtiendo en un problema cada vez ms serio en la Regin de las Amricas y a nivel mundial, afectando particularmente a grupos ms vulnerables de la sociedad como los nios/as, adolescentes y jvenes, adultos mayores y a las mujeres. En 1993, la OPS y los Ministros de Salud de la Regin, reconocieron la gravedad y la urgencia del problema en las Amricas, considerndola como un problema de salud pblica que afecta a la salud y al desarrollo social y econmico de amplios sectores de la poblacin. En 1996 la Asamblea Mundial de la Salud, declar a la Violencia como un grave problema para la salud de las personas, estimndose que un 4% de todas las muertes en el mundo son producidas por causas intencionales (OMS, Reunin Consultiva Red Andina, 2001). Algunos estudios, aunque no comparables entre s mismos, sealan que el abuso sexual en nios se encuentra en rangos que van desde 3 al 29%, y en nias entre el 7 y el 36%. Se estima que una de cada tres mujeres son afectadas por violencia en el hogar y la familia. Para Amrica Latina y el Caribe las tasas de homicidios producidos por armas de fuego se encuentran en alrededor de 12 x 100.000 habitantes; mientras que para el Japn, por ejemplo, llegan a 0.6 x 100.000 habitantes1. Segn la OMS, cada ao mueren ms de 1.6 millones de personas y muchas ms sufren lesiones no mortales como resultado de la violencia autoinflingida, interpersonal o colectiva. En general, la violencia es una de las principales causas de muerte para la
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poblacin entre 15 y 44 aos. Aunque es difcil obtener clculos precisos, los costos de la violencia se expresan en los miles de millones de dlares que cada ao se gasta en asistencia sanitaria, adems de das laborales perdidos, medidas para hacer cumplir las leyes, y las inversiones malogradas2. En Amrica Centro, Caribe y Sur, las tasas de homicidios por 100.000 habitantes son variables, as para algunos pases, fueron:
Pas Cuba Colombia El Salvador Brasil Chile Argentina Tasa por 100.000 habitantes 6.2 61.6 55.6 23.0 3.0 4.7 Ao 1997 1995 1993 1995 1994 1996

Fuente: Informe Mundial sobre Violencia y Salud. OMS, 2003

Si bien la violencia fue siempre un problema importante para las Amricas, los cambios polticos, econmicos y sociales de las ltimas dcadas, asociados a comportamientos culturales, parecen haber contribuido a su aumento (OPS, La Violencia en las Amricas, 1996). La situacin a nivel continental ha adquirido tal gravedad que la tasa de mortalidad por causas asociadas a la violencia ha comenzado a afectar en forma clara la tasa de mortalidad general. En el caso de Bolivia, para el 2002 se estim una tasa de homicidios de 8.2 x 100.000 habitantes y para el 2003 esta tasa se encontr en 9.4 tambin por 100.000 . La violencia intrafamilar y domstica, es una de las formas

OMS, Reunin Consultiva Red Andina, 2001. OMS, Informe Mundial sobre Violencia y Salud, 2003.

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ms comunes, y se encontrara afectando alrededor 55.4% de la poblacin de mujeres y hombres casados o unidos (entre 5 y 6 personas de cada 10, en edad frtil y econmicamente activa) con un predominio de victimizacin casi exclusivo hacia la mujer. Esta situacin repercute de manera indirecta y directa en aproximadamente 4 a 5 nios/as por cada familia (n de hijos x mujer segn Censo Nacional del 2001) y por lo tanto contribuira dramticamente a la reproduccin social de la violencia. Si bien es necesario reconocer debilidades en los sistemas de informacin existentes (problemas en la captura del dato, denuncias incompletas, registros incompletos, procesamientos limitados, etc.) as como, deficiencias en el desarrollo de polticas y programas; esta magnitud de la violencia en Bolivia, se constituye en un reto para la salud pblica, ya que vista como una enfermedad social aprendida, impone la bsqueda de mecanismos efectivos para prevenirla, controlarla y lograr su reduccin.

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La violencia constituye un fenmeno histrico que se relaciona con condiciones sociales y econmicas particulares. Las causas de la violencia resultan complejas, pero se identifican a partir del cruce de factores negativos del individuo y del entorno social. A nivel individual, investigadores como Bandura y MacAlister, consideran que el comportamiento humano (violento o pacfico) responde a modelos sociales aprendidos del entorno, que producen procesos cognitivos y afectivos en la persona, y que conducen ante un evento de conflicto, a una reaccin agresiva o pacfica de resolucin. Por ello, sin desestimar que en un nmero reducido de patologas psiquitricas o mentales es posible encontrar causas de comportamientos violentos; se asume que las mayora de los condicionantes de la violencia se encuentran en el entorno micro (entorno inmediato, familia, vecinos), meso (instituciones de la comunidad) y macro (normas e instrumentos legales) .

II. Aspectos conceptuales del problema

macro meso micro persona

II. 1. Definicin, causas y factores de riesgo La violencia ha sido definida como el uso de amenazas o uso intencional de la fuerza, la coercin o el poder, bien sea fsico, psicolgico o sexual, contra otra persona, grupo o comunidad o contra s mismo, produciendo o con alta probabilidad de producir dao en la salud y an en la libertad de movimiento de la vctima (Oxford University, 1991).

Por lo tanto, un fenmeno complejo como la violencia, puede reconocer variados elementos causales, los cuales asumen distinta importancia de acuerdo al contexto en el cual se siten. As por ejemplo, las brechas de injusticia social y econmica, la discriminacin, el ejercicio del poder en forma autoritaria y el debilitamiento de las instituciones del Estado,
3 Elaboracin de OPS/OMS-Bolivia en base a datos de la Polica Nacional 4 Estudio comparativo de Prevalencia de la Violencia Domstica e Intrafamiliar en 6 municipios del pas. 2003 Facultad de medicina, UMSA MSD y OPS/OMS-Bolivia.

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actan como teln de fondo en este fenmeno. A su vez, factores predisponentes y desencadenantes, que podran llamarse factores de riesgo, actan sobre aquel teln, facilitando la aparicin de hechos violentos. La pobreza en si misma, no es necesariamente un elemento causal, pero constituye un factor de riesgo cuando la violencia ocurre en un ambiente de desigualdad manifiesta y creciente, cuando alcanza situaciones extremas, y cuando est asociada al desempleo y a que los jvenes con escasa educacin no encuentran otra oportunidad para generar ingresos. Se dice, que los pobres son, a la vez, vctimas y actores predilectos de la violencia. Otros factores de riesgo para la violencia, particularmente juvenil, son los lazos familiares frgiles, el abuso fsico y sexual de nios y adolescentes, el bajo rendimiento escolar, la asociacin en pandillas con comportamiento delincuencial, o la vida en barrios con alta criminalidad. Existe consenso tambin sobre elementos que condicionan una cultura vertical y autoritaria, sin capacidad de resolver conflictos pacficamente y que no acepta la equidad. Esta cultura, tiene su origen en el derecho napolenico, segn el cual el pater familias, es el dueo de la vida de la mujer y de sus hijos/as. En el plano familiar, esa tradicin se traduce en una falta de ejercicio de derechos de la mujer, su dependencia social frente al hombre, y la existencia del comportamiento machista que facilita la violencia del hombre hacia la mujer. Por otra parte, varios investigadores han coincidido en sealar la influencia de los
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Plan Nacional 2004-2007

medios de comunicacin, tanto del cine como de la televisin, como un factor de riesgo para la generacin de violencia, especialmente en cuanto puede modelar la mente de nios/as y adolescentes, y en consecuencia un comportamiento agresivo. Otros factores, que se constituyen en un riesgo, son el acceso fcil a las armas (de fuego o corto-punzantes), el consumo de bebidas alcohlicas y drogas, as como la disponibilidad sin control de sustancias txicas. Si bien los asesinatos (hechos con premeditacin) y homicidios (hechos sin premeditacin) constituyen los efectos ms evidentes de la violencia, estos no son la nica expresin de ella; ya que an sin producir la muerte, la violencia puede producir lesiones y dejar secuelas tanto fsicas como psicolgicas, permanentes o transitorias. Las lesiones fsicas producen discapacidades transitorias o permanentes en las vctimas, mientras que las lesiones psicolgicas se presentan tanto en vctimas directas de violencia como en personas que fueron testigos de la misma. En el caso de nios/as, estas secuelas pueden afectar su desarrollo fsico y emocional y alterar profundamente su vida de relacin futura. Por otra parte, algunos estudios a nivel internacional sealan que la violencia produce una carga considerable en servicios de salud, ya que al aumentar la demanda, aumenta la necesidad de asignar mayores recursos y tambin, disminuye la posibilidad de responder eficazmente a otros tipos de problemas de salud prevalentes y propios de ciertas caractersticas epidemiolgicas. En base a consideraciones de salud pblica de la OPS/OMS, se entiende que:

Tomado del Informe Mundial sobre Violencia y Salud OMS, 2002

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Violencia
En la salud y en la vida de las personas

Repercusiones sectoriales

En los servicios de salud (demanda y mayor asignacin de recursos) En la poblacin por la magnitud en que se presente

Abordaje desde la salud pblica Definir y observar la magnitud del problema Identificar causas Formular y poner en marcha modos de afrontar el problema Aplicar medidas ampliamente probadas

Por lo tanto requiere un

Para que?

Para mejorar la respuesta desde el sector, atendiendo no solo el dao, sino para desarrollar mecanismos de prevencin y articular esfuerzos efectivos con otros actores involucrados.

II. 2. Tipos de violencias Segn la OMS, existe una tipologa de la violencia que permite caracterizar los diferentes tipos del problema. La clasificacin divide la violencia en tres categoras generales y estas se subdividen a su vez para reflejar tipos de violencia ms especficos: Violencia Autoinfligida: violencia que una persona se provoca a s misma y comprende

Comportamiento Suicida VIOLENCIA AUTOINFLIGIDA Auto lesiones

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Violencia interpersonal: violencia impuesta por otro individuo o un nmero pequeo de individuos y se divide en dos subcategoras

Familiar. Entre los miembros de la familia, de pareja, hacia menores, hacia mayores. VIOLENCIA INTERPERSONAL

Comunitaria. Entre personas que no guardan parentesco, pueden conocerse o n, y generalmente fuera del hogar (v. juvenil, asaltos, violacin, v. en la escuela, trabajo, etc.)

Violencia Colectiva: Es la provocada por grupos ms grandes, como el Estado, contingentes polticos organizados, tropas irregulares y organizaciones terroristas. A diferencia de las otras dos categoras generales, las subcategoras de la violencia colectiva indican los posibles motivos de la violencia cometida por grupos ms grandes de individuos o por el Estado. Esta violencia se subdivide en tres subcategoras

Social. Promueve intereses sociales Sectoriales, incluye (acciones terroristas violencia de masas) Poltica. Violencia del Estado y actos similares llevados a cabo por grupos ms grandes, incluye la guerra. Econmica. Comprende los ataques motivados por el afn de lucro econmico
Respecto a la naturaleza de los actos de violencia, sta puede adquirir la forma de:

VIOLENCIA COLECTIVA

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PREVENCION Y ATENCION DE VIOLENCIAS

Respecto a la naturaleza de los actos de violencia, sta puede adquirir la forma de: Fsica Sexual Psicologa Que incluye privaciones y descuido Estas cuatro formas de violencia, pueden suceder en cada una de las categoras descritas con anterioridad excepto en la autoinfligida-. Por ejemplo, la violencia contra los nios cometida en el seno del hogar puede incluir abuso fsico, sexual, psicolgico, as como negligencia o descuido. La violencia comunitaria puede incluir agresiones fsicas entre jvenes, violencia sexual en el lugar de trabajo y descuido de las personas mayores en los establecimientos asistenciales de largo plazo. La violencia poltica puede incluir la violacin durante conflictos armados, y la guerra psicolgica.

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eventos estresantes que afectan a personalidades sumidas en la desesperanza, angustia, y /o con consumo de sustancias, determinando reacciones de autodestruccin. En los ltimo 5 aos, se observa el siguiente comportamiento de casos: Casos de suicidios por aos a nivel nacional
Ao Nmero de casos
1999 361 2000 225 2001 315 2002 460 2003 269

FUENTE: en base a datos de la Polica Nacional.

III. El contexto boliviano

III. 1. La informacin disponible: La violencia en Bolivia ha sido visibilizada con mayor nfasis en los ltimos cinco aos, especialmente a partir de hechos protagonizados por movimientos reivindicatorios de grupos sociales y por la situacin alarmante de violencia domstica y el maltrato infantil, entre otro tipos. Una revisin de la informacin disponible, nos reporta el siguiente panorama actual: Violencia Autoinflingida: Suicidios Segn la Polica Nacional, esta modalidad de violencia, se relaciona con problemas o

Segn la Polica Nacional, el 34% de estos hechos corresponde a ahorcamiento y el 33% a ingestin de raticida. El 67% son varones el resto, mujeres. El 42 % ocurre entre los 18 y 24 aos. Santa Cruz, El Alto y La Paz, son las principales ciudades de ocurrencia. En el 53 % de los casos de suicidios, se deben a razones sentimentales y familiares. Violencia interpersonal: Violencia intrafamiliar y domstica Segn la Brigada de Proteccin a la Familia (instancia policial responsable de la atencin de hechos con lesiones que no se constituyen en delito de acuerdo al Cdigo Penal), los casos atendidos por demanda espontnea en sus servicios a nivel nacional, en los ltimos 5 aos, fueron:

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Formas de violencia intrafamiliar por aos, a nivel nacional

Ao
Agresin Fsica (*) Agresin Psicolgica Agresin Sexual Agresin Fsica y Psicolgica Total casos atendidos

1999
11.223 10.856 0.866 7.969 30.914

2000
12.513 12.040 1.302 9.198 35.053

2001
8.308 11.744 0.082 7.497 27.631

2002
6.605 13.544 0.088 9.071 29.308

2003
9.312 12.595 0.126 9.617 31.650

TOTAL
47.961 60.779 2.464 43.352 154.556

FUENTE: datos de la Polica Nacional - Brigadas de proteccin a la Familia. (*Se cataloga como violencia fsica, cuando en la denuncia prevalece las lesiones sobre otro tipo de traumas como los emocionales).

El primer estudio de prevalencia de la violencia domstica en tres municipios en 1999 (OPS/OMS, MSPS y VAGGF), sealaba que aproximadamente 5 a 6 mujeres casadas o unidas, de cada 10 reconocan ser vctimas de violencia domstica. El mismo estudio reporta que entre 1 y 2 hombres de cada 10, dicen ser vctimas de violencia en el hogar, particularmente psicolgica. Del total de personas vctimas actuales, un tercio seala haber sido vctimas de violencia en la niez y ms de dos tercios seala, haber sido testigos de hechos de violencia en el hogar en su infancia. En el ao 2003, luego de 5 aos de aplicacin de diversas polticas en el pas, se realiz un segundo estudio de prevalencia encontrndose que, existe una disminucin en la prevalencia total de casos de violencia especialmente a partir de una disminucin de violencia fsica (68% en 1998 y 55% en el 2003), sin embargo, las mujeres siguen siendo las principales vctimas . Delitos contra la familia Un reporte de la Polica Nacional de 1999, menciona que ese ao se registraron estos hechos reconocidos como delitos por el Cdigo Penal en un total de 5.903 casos a nivel nacional. Dentro de los cinco tipos ms
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frecuentes de delitos contra la familia, se encontraron: amenazas, lesiones, tentativa de homicidio, difamacin y calumnias. Maltrato infantil Si bien no existen estudios sobre prevalencia, se asume que aproximadamente 1 de cada 3 nios/as, es vctima de maltrato (Defensa de los Nios Internacional, 1991). Segn un estudio de percepciones del ao 2000 (VAGGF, UNDCP, UNICEF), los nios/as sealan en un 44%, que la madre es la persona que ms castiga. Casi un 60% de los nios/as entrevistados reciben maltrato fsico. Otro estudio, cualitativo del 2000 (OPS/OMS, VAGGF, Polica Nacional y MSPS, De abusos y silencios), seala que la mayor parte de los delitos sexuales contra la niez y adolescencia, son cometidos por personas allegadas a la vctima, parientes en lnea directa o colateral, y se suceden principalmente en el domicilio de la misma. Los mbitos donde mayormente se producen hechos de maltrato son el hogar, la escuela y la calle. En el 2003, se realiz en Cochabamba Pucarita - un estudio que permiti desarrollar una metodologa que permitiera aproximarse

Estudio comparativo de la violencia domstica e intrafamiliar en 6 municipios. 2003. Facultad de medicina UMSA, MSD, OPS/OMS Bolivia

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al tema desde la percepcin de diferentes actores. Esta investigacin, realizada a travs de un esfuerzo conjunto de OPS/OMS MSD UMSA (Facultad de medicina)- Cruz Roja boliviana; permiti identificar una prevalencia general de maltrato de 76%. La mayora de estos nios y nias expuestos al maltrato fsico y a partir de agresores del sexo femenino (63%) . Datos obtenidos de las denuncias realizadas ante las Defensoras de la Niez y Adolescencia para el ao 2003, sobre un total de 220 oficinas en diferentes municipios del pas, muestran las formas de maltrato de menores ms frecuentes en nuestro medio: Casos de maltrato a nios/as y adolescentes Nivel nacional - Gestin 2003
Formato de Maltrato Maltrato fsico Maltrato psicolgico Explotacin laboral Otros (*) Total N de Casos 668 363 30 264 1.325 Porcentaje % 50.4 27.4 3.2 19 100%

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Casos de violencia sexual en nios/as y adolescentes Nivel nacional - Gestin 2003

Categoras de Violencia Sexual Tentativa de violacin Violacin Abuso deshonesto Acoso sexual Estupro Total N de Casos 28 75 6 23 1 133 Porcentaje % 21 56 5 17 1 100%

FUENTE: Datos del Viceministerio de la Juventud, Niez y Tercera Edad, Ministerio de Desarrollo Sostenible.

De acuerdo a la misma fuente, un elemento importante relacionado con la violencia sexual ejercida hacia los nios, nias y adolescentes; es el consumo exagerado de alcohol y sustancias. En unos casos, porque el o la nia se encuentra bajo el efecto del consumo; o porque un adulto habiendo consumido estas drogas ejerce violencia hacia los menores. Violencia colectiva: Lesiones por rias y peleas Segn la Direccin Nacional de la Polica Tcnica Judicial, en un 97% de los casos de personas con denuncias por rias y peleas; se trata de lesiones leves de acuerdo a la clasificacin del Cdigo Penal (Lesiones leves: hasta 29 das de impedimento para la persona afectada) Lesiones por rias y peleas por aos a nivel nacional
Aos Lesiones Graves Lesiones Leves Total lesiones 1999 97 2000 2001 141 210 2002 34

FUENTE: en base a datos del Viceministerio de la Juventud, Niez y Tercera Edad Ministerio de Desarrollo Sostenible. (* Adolescentes en conflicto con la ley).

Segn esta fuente, quin se registra como principal agresor, es el padre (45%), le sigue la madre (23%) y otros adultos con un 9%. Asimismo, los datos de las Defensoras de la Niez y Adolescencia, aportan sobre las denuncias de violencia sexual efectuadas ante sus oficinas: La violacin es la ms frecuente de las categoras de la violencia sexual contra este grupo poblacional:

4.600 4.794 4.728 4.623 4.697 4.935 4.938 4.657

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FUENTE: Datos de la Polica Nacional, Direccin Nacional de la Polica Tcnica Judicial (PTJ), Departamento Nacional de Estadstica Criminal.

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Violencia Juvenil Segn la Polica Nacional, muchos adolescentes y jvenes comenten acciones reidas con la ley. En el 85% de los casos los autores fueron varones menores de edad. En el 48% de los casos, las edades oscilaban entre 17 y 20 aos. Por otra parte, las Defensoras de la Niez y Adolescencia, informan que entre las diferentes categoras que se atienden en sus servicios se encuentran:
Adolescentes en conflictos con la ley Nivel nacional - Gestin 2003 Violencias Robo Homicidio Abuso Sexual Pandillas Agresiones Intento de Suicidio Total N de Casos 35 1 11 45 36 3 131 Porcentaje % 27 1 8 34 28 2 100%

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Violencia Sexual La violencia sexual, es definida como todo acto sexual, la tentativa de hacerlo, los comentarios e insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de otro modo la sexualidad de otra persona independientemente de la relacin de sta con la vctima-, en cualquier mbito incluidos el hogar y el lugar de trabajo. La mayor parte de las agresiones sexuales tienen como vctimas a mujeres y nias/os y adolescentes, y son perpetrados por hombres y adolescentes. Sin embargo, la violacin de hombres y nios por otros hombres, es un problema constatado, y se registran igualmente coacciones a hombres jvenes por parte de mujeres mayores para mantener relaciones sexuales. En las tablas que siguen, se observa informacin disponible obtenida de la Polica Nacional y de Direccin Nacional de Polica Tcnica Judicial (PTJ) sobre denuncias en estos delitos.

Fuente: Datos del Viceministerio de la Juventud, Niez y Tercera Edad, Ministerio de Desarrollo Sostenible.

CASOS DE VIOLACIN, ESTUPRO Y ABUSO DESHONESTO POR AOS A NIVEL NACIONAL

Tipos
Violacin Estupro Abuso Deshonesto TOTALES

Aos

1999
1.462 214 121 1.797

2000
1.331 189 121 1.641

2001
1.198 131 91 1.420

2002
926 118 97 1.141

2003
1.151 137 109 1.397

TOTAL
6.072 789 539 7.400

Fuente: Direccin Nacional de la P.T.J.

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Plan Nacional 2004-2007

CASOS DE VIOLACIN, ESTUPRO Y ABUSO DESHONESTO POR DEPARTAMENTOS DE LAS GESTIONES 1999 AL 2003
VIOLACIN
La Paz Santa Cruz Cochabamba Oruro Potos Sucre Tarija Beni Pando TOTAL 1.667 2.309 677 451 172 233 350 151 62 6.072

ESTUPRO
195 413 47 16 25 13 50 17 13 789

ABUSO DESHONESTO
199 232 41 25 6 8 20 5 3 539

TOTAL
2.061 2.954 765 492 203 254 420 173 78 7.400

Fuente: Direccin Nacional de la P.T.J.

Delincuentes habituales En 1999, la Polica Nacional refiri que el 82,6 % de los delincuentes prontuariados eran varones entre 30 y 40 aos. El 18 % eran analfabetos y el 56% haban realizado estudios primarios. Al momento de ocurrir el hecho violento, el 22% se encontraban en estado de embriaguez, mientras que 74% fue declarado normal desde el punto de vista psicolgico. En el 4% restante no se encontraron datos. Robo agravado Este tipo de violencia, ocurre con el uso de armas y tiene una alta probabilidad de producir daos fsicos y muerte en las personas vctimas. Segn la Polica Nacional, esta forma de violencia se encuentra con una tendencia en incremento.

ROBO AGRAVADO POR AOS A NIVEL NACIONAL

AO N CASOS 2000 288 2001 602 2002 996 2003 1311

Fuente: con datos de la Polica Nacional.

Abuso de alcohol El consumo y abuso de alcohol en la poblacin boliviana parece estar asociado a variadas situaciones de violencias, y de hecho se lo reconoce con un factor de riesgo tanto para violencias intencionales como no intencionales. A continuacin se muestra la evolucin de la prevalencia del consumo de alcohol y su crecimiento en los ltimos aos.

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PREVENCION Y ATENCION DE VIOLENCIAS

Plan Nacional 2004-2007

Prevalencia de mes, ao y vida del consumo de alcohol Estudio urbano Informacin 1992 1996 1998 -2000

Prevalencia Porcentaje % Mes 1992 1996 1998 2000 42.1 44.2 45.9 47.9 Ao 58.9 66.9 67.7 71.3 Vida 68.7 79.2 77.9 79.3 Mes 919.255 1.137.735 1.324.545 1.416.826 Absoluto Ao 1.286.083 1.722.047 1.953.632 2.110.021 Vida 1.500.067 2.038.656 2.247.976 2.344.008

Fuente: CELIM - Bolivia, Publicacin 26.

Segn la misma fuente, los indicadores de consumo crece tanto en varones como en mujeres. En jvenes y estudiantes, el consumo es ms acelerado entre las mujeres. Mortalidad por homicidios y asesinatos Con base a datos de la Polica Nacional, se identifica en los ltimos cuatro aos, una tendencia de incremento de hechos con muertes violentas intencionales como lo demuestran las siguientes tasas. Mortalidad por homicidios y asesinatos por aos a nivel nacional
Aos 2000 2001 2002 2003

III. 2. La comunidad y sus percepciones Respecto a la comunidad, un diagnstico de la situacin actual sobre violencias a partir de sus percepciones, se realiz en el Distrito Sanitario Centenario OPS del municipio de El Alto (Direccin Municipal de Salud-Direccin del Distrito Centenario-OPS/OMS, 2001/02). Fue seleccionado este municipio porque de acuerdo a datos de la Polica Nacional, se conoce que el mismo se encuentra entre las tres ciudades del pas con mayor frecuencia de hechos violentos y con cifras que demuestran adems una tendencia ascendente. As por ejemplo, los casos de muertes por violencias intencionales y no intencionales se encuentran en un segundo lugar despus de la zona central de La Paz. Los hechos protagonizados por armas de fuego en El Alto, se encuentran en un tercer lugar despus del municipio de Santa Cruz y de La Paz. Los casos atendidos que se presentan asociados con estados de ebriedad, as como los casos de suicidios, de igual manera se

N casos 352 353 713 812 Poblacin 8.328.700 8.509.895 8.695.032 8.884.197 Tasa por 100.000 hbt. 4.1 4.3 8.2 9.2 Fuente: Elaboracin propia en base a datos de la Polica Nacional

Segn la Polica Nacional, el uso de armas de fuego es ms frecuente en Santa Cruz y le sigue La Paz. En el ao 2003, se tiene una tasa estimada de 9.2 x 1000.000 habitantes (Japn tiene 0.6 y EEUU, 7).

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encuentran en un tercer lugar. En trminos generales, se estima una tasa de homicidios de 14 x 100.000 habitantes (con datos 2001 de la Polica Nacional), muy por encima de la media nacional. El diagnstico realizado fue especialmente dirigidos a aquellos sectores de la comunidad que por su ubicacin en el sistema social no tienen capacidad de hacerse escuchar, de utilizar mecanismos de presin o de hacer llegar sus puntos de vista, pero que sin embargo vivirn o vivieron directamente situaciones de violencia y reciben directamente el impacto de las decisiones institucionales que se toman. Los participantes fueron hombres y mujeres en edad reproductiva, y adolescentes

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de ambos sexos del ciclo secundario insertos en el sistema educativo pblico. Mediante grupos focales, se trabaj con representantes de juntas de vecinos, mujeres agrupadas en trabajo informal, representantes de agrupaciones que forman parte de estrategias comunitarias en salud (manzaneras y defensores); y personas que trabajan en el sector salud, policial, legal y en ongs. Las principales conclusiones estuvieron referidas a: formas y tipos de violencias ms frecuentes en la comunidad, factores causales y/o desencadenantes, el trabajo de las instituciones responsables de atencin, y participacin de la ciudadana.

Entre los hallazgos ms relevantes, se encontr:

Temas tratados Tipos y formas de violencias ms frecuentes Conclusiones ...la violencia es ms fsica y ms contra mujeres y nios... ...la violencia intrafamiliar es la forma ms frecuente... ...las rias y las peleas se producen entre los vecinos, especialmente cuando hay fiestas... ...hay robos y pandilleros que asaltan... ...el alcohol y las discusiones por problemas econmicos, son la causa... ...las discusiones empiezan cuando cada una de las partes quiere hacer prevalecer su opinin...aunque est equivocado... ...los tilines y las tiendas que venden alcohol especialmente a jvenes..son lugares que deberan cerrarse... ...los lugares donde ms hay violencia son la casa, la calle (baldos y lugares oscuros), y tambin en las instituciones... ...se vende puales en las aceras de La Paz, y tambin raticidas, hay gente que se envenena... ...existe mal trato en las instituciones que dan servicios... ...hay 35 grupos pandilleros que operan en el distrito... (con un promedio de 20 jvenes c/u y una poblacin de alrededor de 200.000 hbts.) ...hay mala calidad y maltrato en los servicios (de salud, polica, escuelas, Defensora de la Niez y Adolescencia, Servicio Legal Integral y otros de ongs)... ...en la polica, piden plata para arreglar...

Factores causales y/o desencadenantes

Trabajo de las instituciones responsables de atencin

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Temas tratados Participacin de la ciudadana Conclusiones

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...se debera orientar a la comunidad... ...a veces la gente no sabe cuando hay un caso de violacin, si ir a la polica o a la defensora o al servicio de salud... ...es necesario capacitar a la comunidad y mejorar los conocimientos en los funcionarios de servicios... ...a veces la gente no quiere meterse... ...nosotros como Juntas podemos, si nos orientan, hacer algo por la violencia... ....creemos que hace falta reunirse y hablar, trabajar con la gente, hablar con los jvenes, conversar con la pareja...

Fuente: Consultora OPS/OMS, Direccin Municipal de Salud y Distrito Centenario UCOs, El Alto. 2001/02

III. 3. Las Instituciones relacionadas con el problema La Polica Nacional atiende todos los hechos de violencias intencionales a travs de diferentes divisiones, y de accidentes de trnsito. Cuenta con un sistema de informacin con limitaciones tanto en el registro como en el procesamiento de datos. Actualmente cuenta con un Plan de Seguridad Vecinal destinado, entre otros aspectos a mejorar el patrullaje en va pblica. El Ministerio de Salud y Deportes, a travs de la red de servicios pblicos atiende casos de vctimas de violencias, pero en la mayora no los diagnostica como lesiones intencionales en el marco del CIE-10. Desde 1997, se registran casos de Violencia Intrafamiliar con ciertas dificultades por carencia de capacitacin a operadores. Para este tema se han desarrollado tambin, normas de atencin y prevencin. Desde el 2001, se cuenta con un nuevo modelo para la Vigilancia de la Salud a nivel nacional, que incorpora variables de accidentes y violencias pero no se ha implementado.

En el ao 2003, se han elaborado y validado normas para la atencin para el maltrato de menores. El Viceministerio de la Mujer, y el Viceministerio de la Niez, Juventud y Tercera edad; conjuntamente con municipios (alrededor del 50%) implementaron Servicios Legales Integrales y Defensoras de la Niez y Adolescencia para la atencin (orientacin y consejera) de la problemtica de violencia contra la mujer y maltrato en la niez y adolescencia respectivamente. Sus sistemas de informacin son incipientes. El Ministerio de Educacin y Cultura, ha comenzado a incorporar algunos temas de prevencin de violencias a partir de la Reforma Educativa en la escolaridad primaria y en unidades educativas piloto. No se conocen evaluaciones al respecto. Dependientes del Poder Judicial, se encuentran Servicios Mdico-Forenses principalmente en ciudades capitales del pas. Estos atienden hechos de violencia para la clasificacin de lesiones, certificacin, determinacin de impedimentos y defunciones, enmarcados en el Cdigo Penal.

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Tambin dependiente del Poder Judicial se encuentran las Cortes Superiores de Justicia en cada departamento con juzgados de familia, penales y del menor, instancias encargadas de administrar justicia ante hechos conocidos. Por otra parte, existen algunas ONGs y agrupaciones de voluntarios que con un reducido alcance (local) trabajan en temas relacionados a maltrato infantil, violencia contra la mujer y personas encarceladas, principalmente. Ms recientemente, la Universidad Mayor de San Andrs (Facultad de Medicina), en coordinacin con el Ministerio de Salud y Deportes y el apoyo de la OPS/OMS, se encuentra abocada al desarrollo de la Unidad de Estudios Especiales sobre Violencias, orientada a mejorar el conocimiento sobre la problemtica en el pas. Esta misma universidad implement desde el ao 2000 la primera Maestra en Medicina Forense en Bolivia. En algunos espacios locales (alrededor de 50 municipios), han desarrollado iniciativas de concer tacin interinstitucional y multisectorial a travs de Redes de Atencin y Prevencin de la Violencia Intrafamiliar y estrategias de prevencin primaria a travs de la comunidad organizada como las Unidades Comunitarias de Orientacin vecinal (UCOs)9. Si cada una de estas instituciones, realiza esfuerzos e iniciativas para prevenir y atender el problema, en trminos generales, no se observa un trabajo articulado entre los actores citados.

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III. 4. Los instrumentos legales en vigencia La normativa legal en el pas est basada en la Constitucin Poltica del Estado que garantiza el ejercicio de derechos sin distincin de raza, sexo o condicin econmica. Se suma a este instrumento, el Cdigo Penal, el Nuevo Cdigo de Procedimiento Penal (2001, incorpora ciudadanos/as en los procesos de sentencia), el Cdigo de Familia, el Cdigo Nio, Nia y Adolescente y un variado nmero de leyes como la Ley 1674/95 contra la Violencia en la Familia o Domstica. Asimismo, recientemente se ha promulgado -2003-, la Ley N 2494 de Seguridad Ciudadana la cual se establece con fines de articular y coordinar las polticas, planes, proyectos y programas emergentes del poder pblico y de todas las personas de la comunidad en el pas.

IV. Las repercusiones en servicios de salud

IV. 1. Modelo explicativo De la informacin antes presentada, se organiza a continuacin un modelo explicativo del problema de violencias en nuestro medio:

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8 9

Iniciativa que surgi a partir del Proyecto Violencia contra la mujer y la nia MSD-OPS/OMS y VAGGF. Iniciativa surgida en el Municipio de El Alto a partir de diferentes actores institucionales y OPS/OMS.

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Presencia de diversos tipos de violencias: violencia domstica, violencia intrafamiliar, maltrato infantil, violencia juvenil, maltrato al adulto mayor, maltrato institucional, violencia social. Formas fsicas, sexuales y psicolgicas.

Lesiones, discapacidades, muertes

Nios/as hurfanos, abandonados, comportamientos antisociales, familias fracturadas, gastos, problemas econmicos, mayor pobreza,

Servicios de salud Crecimiento en la demanda, congestin de servicios, necesidad de mayor asignacin de recursos y presupuesto

Factores de riesgo idenficados Individual Exceso de consumo de alcohol Baja escolaridad y pobreza Dificultades para el manejo de conflictos Baja informacin sobre sus derechos y cmo buscar atencin Entorno Barrios sin iluminacin Tiendas venden alcohol a menores de edad Tilines abiertos sin control Se vende armas en va pblica Familias disfuncionales Vecindario sin organizacin Debilidades institucionales para la sancin y el control Debilidades institucionales para la atencin y prevencin del problema Causas Identificadas Discriminacin, tolerancia social a la violencia, ejercicio de poder autoritario

IV. 2. Anlisis FODA en el sector salud A partir de la informacin recogida y sistematizada, se realiz un anlisis grupal, del cual surgen las siguientes consideraciones:

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Fortalezas
Existe un Programa Nacional de Gnero y Violencias de reciente creacin Existen servicios de primer, segundo y tercer nivel de complejidad en todo el pas Existe un SNIS que registra casos de VIF de manera incipiente Existen normas para atender la VIF y el maltrato de menores

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oportunidades
Leyes asignan responsabilidades al sector salud en el sistema pblico y respaldan su accionar Hay algunos equipos de salud que fueron capacitados Hay predisposicin de apoyo internacional Otros sectores, se encuentran comprometidos

Datos e informacin insuficientes para toma de decisiones Servicios de salud no cuentan con una respuesta adecuada y organizada para atender y contribuir a la prevencin del problema No se generan respuestas articuladas con otros actores para la prevencin y atencin. Deficiencias en normas e instrumentos Deficiencias en la capacitacin y entrenamiento de rrhh en salud No se cuenta con un plan que gue el accionar del Ministerio de Salud, en este tema en el marco de su poltica nacional.

Precaria asignacin presupuestaria Dbil desarrollo de polticas pblicas

Debilidades IV. 3. Identificacin de ejes de intervencin

Amenazas

Bajo este razonamiento, se identific elementos que por su magnitud e importancia deben constituirse en ejes de intervencin para que, desde el sector salud, -y en el corto y mediano plazo- contribuyan a mejorar la situacin actual:

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1 2

Potenciamiento individual y comunitario para la prevencin primaria La escasa participacin comunitaria organizada para abordar este tipo de problemas, asociada al conocimiento precario de las personas sobre sus derechos, manejo de conflictos; y sobre la necesidad de cambiar hbitos y an aspectos culturales que ponen en desventaja a la mujer, nios/as, adolescentes, jvenes y adultos mayores frente a la violencia.

Fortalecimiento de la respuesta del sector salud en el sistema pblico y particularmente en la atencin primaria de salud La elaboracin y aplicacin de normas y procedimientos; son an muy incipientes y no sistmica. Existen debilidades en los actuales sistemas de informacin y vigilancia lo cual limita el conocimiento sobre los problemas de violencias y la evaluacin de intervenciones, asociado a bajo nivel de investigacin con respecto a consecuencias, fsicas, psicolgicos, sociales y econmicas.

3 4

Desarrollo de recursos humanos Tambin es dbil la incorporacin de temas sobre violencias, tanto en programas de educacin continua, formacin y capacitacin de los recursos humanos del sector salud, limitacin que afecta el desarrollo de polticas pblicas y la calidad de servicios que se otorga.

Articulacin con otros actores y sectores El trabajo multisectorial an no se encuentra desarrollado y por lo general, se observa que las formas y tipos de violencia solo quedan bajo la atencin policial y/o legal. Escaso desarrollo de polticas y planes a nivel nacional, departamental y local dirigidos hacia la prevencin y el control de los problemas de violencia.

IV. 4. Un marco para trabajar el problema desde el sector salud Como se mencion Bolivia cuenta actualmente con una Ley N 2494 de Seguridad Ciudadana promulgada en la cual se crea el Sistema de Seguridad Ciudadana, con la finalidad de articular y coordinar las polticas, planes, proyectos y programas emergentes del poder pblico y de todas las personas de la comunidad, en el pas y en los diferentes

departamentos. Al mismo tiempo, varios instrumentos legales asignan responsabilidades al sector, especialmente pblico de Salud como por ejemplo: la Ley 1674 de Violencia en la Familia y Domstica, y las Leyes 2026 y 2175 conocidas como Cdigo Nio, Nia y Adolescente. Por otra parte, de acuerdo a lo establecido por la Ley de Organizacin del Poder Ejecutivo N 2442 -LOPE-; el Ministerio de Salud y

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Deportes dentro de sus atribuciones tiene la facultad de formular polticas, supervisar y evaluar la ejecucin de programas de prevencin y control de enfermedades as como las atribuciones de formular polticas y ejecutar programas de promocin de la salud.

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En el sistema nacional de salud se encuentra en vigencia un modelo de gestin destinado a garantizar el derecho a la salud de toda la poblacin e involucra a todos los establecimientos pblicos y de la Seguridad Social de corto plazo; Iglesia; Instituciones Privadas Con y Sin Fines de Lucro y Terapeutas de la Medicina Tradicional; todos ellos regulados por el Ministerio de Salud y Deportes. El modelo establece cuatro mbitos de gestin: 1. Nacional: correspondiente al Ministerio de Salud y Deportes (MSD). 2. Departamental: correspondiente al Servicio Departamental de Salud SEDES-, dependiente de la Prefectura. 3. Municipal: correspondiente al Directorio Local de Salud-DILOS. 4. Local: correspondiente al establecimiento de salud en su rea de influencia y brigada mvil como nivel operativo. As mismo, el Ministerio de Salud y Deportes basado en las normativas legales nacionales, emiti la Resolucin Ministerial N 0422 de Agosto de 2002 que instruy la creacin de la Unidad Nacional de Gnero y Violencia (UGV). Posteriormente, con la Ley de

Organizacin del Poder Ejecutivo (Ley N 2442, del 19 de marzo de 2003) y su Decreto Reglamentario N 26973, se establece la necesidad de realizar una reingeniera organizacional. En aplicacin de esta ltima , es que el Ministerio de Salud y Deportes, establece que la UGV pase a constituirse en el Programa Nacional de Gnero y Violencias dependiente de la Direccin General de Servicios de Salud, en actual vigencia. En este marco, la misin del Programa Nacional de Gnero y Violencias fue establecida como la de generar polticas, normas y estrategias que contribuyan a disminuir la incidencia de todos los tipos de violencia e inequidades de gnero, acciones orientadas a mejorar la salud de la poblacin en general y grupos especialmente vulnerables de la comunidad . V. Componente de Prevencin y Atencin de la Violencia en la poltica de salud Plan Nacional 2004-2007 V. 1. Pertinencia An con datos insuficientes y con la existencia de subregistros, es posible establecer que la violencia es un serio problema en Bolivia, que afecta principalmente a la poblacin joven y adolescente y a las mujeres; y en conjunto a la poblacin econmicamente activa y en edad frtil, lo cual implica repercusiones en el desarrollo econmico y social. Este problema es agravado en la medida que existen debilidades institucionales de los sectores involucrados (salud, polica, legal) para la atencin, el tratamiento de la problemtica y el desarrollo de polticas adecuadas a nivel

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municipal, departamental y local. Si consideramos que la complejidad de la violencia en sus distintas manifestaciones requiere enfoques multifacticos para enfrentarla, stos enfoques deberan ir desde lo general hasta acciones ms puntuales y especficas, desde acciones que le corresponde asumir al Estado hasta aquellas que involucran a las comunidades, a las familias, y a los individuos. Es claro, por otra parte, que los mecanismos punitivos tradicionales no han logrado combatir este problema ya que las cifras de las violencias han llegado a niveles cada vez ms altos, y que por lo tanto es necesario poner nfasis en alternativas orientadas a su prevencin. Tanto la Organizacin Panamericana de la Salud como la Organizacin Mundial de la Salud, han definido a la violencia como un problema de salud pblica y ha exhortado a la bsqueda de respuestas urgentes. En este sentido, existen aspectos fundamentales donde la perspectiva y los mtodos de la salud pblica pueden contribuir significativamente a enfrentar y combatir el problema. Bsicamente haciendo nfasis en la prevencin antes que en el tratamiento, favoreciendo un enfoque multidisciplinario y multisectorial en su bordaje, y estimulando el uso de mtodos que le son tradicionales (definicin del problema, recoleccin de informacin confiable, identificacin de causas y factores de riesgo, desarrollo de intervenciones y evaluacin de acciones). Bajo estas consideraciones, el presente documento - Plan Nacional - pretende sealar los temas acuciantes en relacin a Violencia y Salud, e identificar una serie de acciones destinadas a modificar la situacin actual en funcin a las atribuciones del Ministerio de Salud y Deportes para el perodo 2004 2007.

Plan Nacional 2004-2007

V. 2. Propsito y objetivos del Plan Nacional 2004-2007 Propsito Contribuir al desarrollo de la poltica nacional de salud, generando y aplicando mecanismos para la prevencin y control de violencias intencionales, que permitan -con enfoque multisectorial y con participacin social atacar aquellas condiciones que afectan a la salud y bienestar de la poblacin boliviana. Objetivos Implementar estrategias para el potenciamiento individual y comunitario que permitan la promocin de comportamientos y ambientes seguros y saludables. Fortalecer la respuesta del sector salud, especialmente a travs de la atencin primaria de salud y en los procesos de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin (basada en la comunidad). Desarrollar las capacidades tcnicas del recurso humano en salud para la conduccin de respuestas y la implementacin de estrategias de intervencin con participacin social. Articular esfuerzos con actores y sectores estratgicos involucrados para el intercambio de informacin y acciones de prevencin de la violencia de acuerdo a contextos propios.

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V. 3. Acciones prioritarias para el perodo

Plan Nacional 2004-2007

Para alcanzar los objetivos planteados en el plazo establecido, se han identificado una serie de acciones prioritarias. Esas acciones sern desarrolladas a travs de la POA (Programacin Operativa Anual).
Ejes de intervencin Potenciamiento individual y comunitario Objetivo de proceso Implementar estrategias para el potenciamiento individual y comunitario que permitan la promocin de comportamientos y ambientes seguros y saludables. Acciones prioritarias Estrategia de sensibilizacin y abogaca para la mejor convivencia ciudadana: Buen trato y Resolucin adecuada de conflictos. Promocin de organizaciones de carcter vecinal como instancias de informacin, consejera, conciliacin y acercamiento entre institucionales policiales y la comunidad (UCOs) Programas de Hbitos y Competencias de Convivencia para jvenes y adolescentes especialmente en riesgo, programas de control de riesgos (disponibilidad de alcohol, armas y sustancias). Grupos de ayuda mutua para vctimas de violencia en sus diferentes formas (estrategia de rehabilitacin basada en la comunidad). Encuentros de informacin y sensibilizacin para personal gerencial y operativo. Poblacin y mbito priorizado

Capitales de departamento (reas urbanas, hombres y mujeres, adultos y jvenes) La Paz Cochabamba Santa Cruz El Alto

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PREVENCION Y ATENCION DE VIOLENCIAS

Ejes de intervencin Fortalecimiento de la respuesta del sector salud Objetivo de proceso Fortalecer la respuesta del sector salud, especialmente a travs de la atencin primaria de salud y en los procesos de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin (basada en la comunidad). Acciones prioritarias

Plan Nacional 2004-2007

Poblacin y mbito priorizado Capitales de departamento (reas urbanas, hombres y mujeres, adultos y jvenes) La Paz Cochabamba Santa Cruz El Alto

Implementacin de normas y protocolos para el desarrollo de servicios de emergencia en el primer y segundo nivel de complejidad y la deteccin precoz de signos de incidentes violentos y la referencia oportuna. Implementacin de mecanismos de supervisin y articulacin con actores claves (redes de prevencin y atencin multidisciplinaria) Implementacin de un sistema de vigilancia epidemiolgica.

Desarrollar las capacidades tcnicas del recurso humano en salud para la conduccin de respuestas y la implementacin de estrategias de intervencin con participacin social. Articulacin con otros actores y sectores estratgicos

Implementacin de programas de educacin continua -no tradicionales- en atencin primaria de salud que incorpore tanto aspectos congnitivos como valores y destrezas y habilidades; por niveles organizacionales. Desarrollo y aplicacin de mdulos sobre el abordaje de Violencia fsica, sexual y psicolgica adems de el componente legal en la prctica diaria, incorporando un enfoque estratgico.

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Ejes de intervencin Articulacin con otros actores y sectores estratgicos Objetivo de proceso Articular esfuerzos con otros actores y sectores involucrados para el intercambio de informacin, acciones conjuntas de prevencin de la violencia y desarrollo de polticas pblicas de acuerdo a contextos propios. Acciones prioritarias

Plan Nacional 2004-2007

Poblacin y mbito priorizado

Desarrollo de polticas locales para la prevencin y control de Violencias en municipios seleccionados (factores de riesgo: consumo y expendio de alcohol, venta de armas, iluminacin de predios). Produccin, anlisis y difusin de informacin para tomadores de decisin nacionales, departamentales y locales. Promocin de redes locales interinstitucionales de lucha contra la violencia.

Capitales de departamento La Paz Cochabamba Santa Cruz El Alto

V. 4. Mecanismos operacionales El Programa Nacional de Gnero y Violencia, incorporara en sus Planes Operativos Anuales acciones prioritarias definidas en este Plan Nacional para el perodo 2004-2007. El Programa Nacional de Gnero y Violencia desarrollara instrumentos normativos, materiales de informacin y guas para el seguimiento, monitoreo y evaluacin del cumplimiento de objetivos. El Programa Nacional de Gnero y Violencia, organizar y estimular la coordinacin interna en el Ministerio de Salud y Deportes (comisin

interprogramtica) con instancias relacionadas en el abordaje de la violencia: Salud Mental, Salud Sexual y Reproductiva, Servicios, Recursos Humanos, SNIS. Los Servicios Departamentales de Salud elaboraran sus Planes Operativos Anuales en coordinacin con el Programa Nacional de Gnero y Violencias, en base a los lineamientos de este Plan para el perodo 2004-2007, tomando en cuenta sus propios contextos. Los servicios de salud del sistema pblico, involucrados con la atencin primaria de salud -y que constituyen la base de sustentacin del sistema-; sern los protagonistas y lderes en la implementacin de iniciativas enmarcadas en las acciones prioritarias de este Plan.

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PREVENCION Y ATENCION DE VIOLENCIAS

V. 5. Estrategias Alianzas estratgicas que permitan aunar esfuerzos con actores nacionales claves. Difusin masiva con contenidos informativos y educativos sobre violencias en coordinacin con los sectores involucrados. Priorizacin de mbitos en base a datos de incidencia y prevalencia de violencias, buscando la construccin y desarrollo de modelos demostrativos (La Paz, Cochabamba, Santa Cruz y El Alto).

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Atencin primaria de salud como elemento de asistencia sanitaria esencial estrechamente ligada a la promocin de la salud y la prevencin del dao a la salud. V. 6. Indicadores para el monitoreo y la evaluacin El Programa Nacional de Gnero y Violencia dependiente del MSD en coordinacin con actores nacionales y el apoyo de la OPS/OMS y cooperacin internacional; supervisara y evaluara los avances y cumplimiento de los indicadores establecidos.
Indicadores de Resultados

EJES DE INTERVENCIN

Modelo de UCOs para la prevencin comunitaria de violencias , funcionando en municipios urbanos de los departamentos priorizados. Potenciamiento individual y comunitario Estrategia comunicacin e informativa desarrollada e implementada en los depar tamentos priorizados. Modelos demostrativos de servicios de primer y segundo nivel de complejidad funcionando en departamentos priorizados. Fortalecimiento de la respuesta del sector Salud. Sistema de vigilancia epidemiolgica implementado en los departamentos priorizados. Paquete de instrumentos desarrollados e implementados con Resolucin ministerial -normas y protocolos- para el desarrollo de servicios en el primer y segundo nivel de complejidad. Redes de prevencin y atencin multidisciplinaria, trabajando en los departamentos priorizados. Desarrollar las capacidades tcnicas del recurso humano en salud En aplicacin de un programa de educacin continua no tradicionales- en atencin primaria de salud. Implementados mdulos sobre el abordaje de violencias fsica, sexual y psicolgica adems de el componente legal en la prctica diaria (con base en la tipologa prevalente).

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Afectando tipologa y formas ms frecuentes en cada contexto.

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PREVENCION Y ATENCION DE VIOLENCIAS

Plan Nacional 2004-2007

EJES DE INTERVENCIN

Indicadores de Resultados Compromisos, agendas de trabajo establecido con instituciones, organizaciones y sectores.

Articulacin con otros actores y sectores

Encuentros nacionales realizados con declaraciones y acuerdos. Iniciativas implementadas para el desarrollo de polticas locales para la prevencin y control de Violencias en municipios seleccionados (factores de riesgo: consumo y expendio de alcohol, venta de armas, iluminacin de predios). Produccin y difusin de informacin para tomadores de decisin nacionales, departamentales y locales.

V.7. Presupuesto (Expresado en dlares americanos)

Ejes de intervencin

2004

2005

2006

2007

Total

Potenciamiento individual y comunitario Fortalecimiento de la respuesta de servicios Desarrollar las capacidades tcnicas del recurso humano en salud Articulacin con otros actores y sectores Total General *Valores de referencia

33.000

35.000

30.000

25.000 123.000

25.000

23.000

28.000

20.000

96.000

20.000

15.000

10.000

10.000

55.000

18.000 96.000

20.000 93.000

20.000 88.000

15.000 70.000

73.000 347.000*

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PREVENCION Y ATENCION DE VIOLENCIAS ANEXOS GLOSARIO

Plan Nacional 2004-2007

Suicidio: Homicidio de uno mismo; la accin de quitarse la vida por un acto voluntario y violento. Asesinato: Accin y efecto de matar a otra persona, con perversidad y alevosa segn califica el Cdigo Penal. Homicidio: El hecho de privar de la vida a un hombre o mujer, sin premeditacin. Lesiones graves y leves: Lesiones tipificadas en el Cdigo Penal, para referirse a los daos injustos causados en el cuerpo o salud de una persona. Robo agravado: Hecho en el cual una persona se apodera de una cosa ajena con violencia y con armas. Delincuentes habituales: Personas que por costumbre adquirida, se encuentran arrastradas al delito. Agresin: Es toda accin contraria al derecho de otro, y en sentido estricto la accin o efecto de atacar. Maltrato infantil: Es toda agresin o dao producido al nio/a y adolecente por sus padres, hermanos, familiares, maestros, cuidadores y otras personas, aunque este hecho sea con intencin de disciplinarlos o educarlos en el contexto de una relacin de responsabilidad, confianza o poder. Maltrato adulto mayor: Es todo tipo de maltrato o situacin negligente que ocasiona algn tipo de dao en una persona mayor de 60 aos de edad y que impide su bienestar fsico y emocional sufriendo la falta de afecto como cuidado, lo cual repercute en su salud integral. Violencia sexual: Es definida como todo acto sexual, la tentativa de hacerlo, los comentarios e insinuaciones sexuales no deseados , o las acciones para comercializar o utilizar de otro modo la sexualidad de otra persona independientemente de la relacin de esta con la victima, en cualquier mbito incluido el hogar y el lugar de trabajo. Violencia juvenil: Se aplica el termino Violencia Juvenil para pandillas de jvenes que cometen actos de violencia.

10

Afectando tipologa y formas ms frecuentes en cada contexto.

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Plan Nacional 2004-2007

Modelo ecolgico: El modelo ecolgico presentado por la OMS para explicar la violencia, explora la relacin entre los factores individuales y contextuales, plantado en cuatro niveles: El nivel individual: pretende identificar los factores biolgicos y la historia personal que influyen en el comportamiento de una persona para perpetrar actos violentos. El nivel de las relaciones: el segundo nivel indaga el modo en que las relaciones sociales cercanas, por ejemplo, amigos, la pareja, los miembros de la familia; aumentan el riesgo de convertirse en vctimas o perpetradores de actos violentos. En el nivel de la comunidad: este tercer nivel examina los contextos de la comunidad en los que se inscriben las relaciones sociales, como la escuela, el lugar de trabajo y el vecindario, y busca identificar las caractersticas de estos mbitos que se asocian con ser victimas o perpetradores de actos violentos. El nivel social: es el cuarto y ltimo nivel del modelo ecolgico, examina los factores sociales ms generales que determina las tasas de violencia. Se incluye aqu los factores que crean un clima de aceptacin de la violencia (ej.: la debilidad en la jurisprudencia). Comprender la forma en que estos factores estn vinculados con la violencia es uno de los pasos importantes en el enfoque de salud pblica para prevenir la violencia. Por lo tanto, un fenmeno complejo como la violencia, puede reconocer variados elementos causales, los cuales asumen distinta importancia de acuerdo al contexto en el cual se siten. As por ejemplo, las brechas de injusticia social y econmica, la discriminacin, el ejercicio del poder en forma autoritaria y el debilitamiento de las instituciones del Estado, actan como teln de fondo en este fenmeno. A su vez, factores predisponentes y desencadenantes, que podran llamarse factores de riesgo, actan sobre aquel teln, facilitando la aparicin de hechos violentos.

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BIBLIOGRAFIA

Plan Nacional 2004-2007

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