19 wy Dee Soy inamaasoia Dec ced ANEXO N° 03 Inscripcién como postulante para el Contrato Administrativo SOLICITA: de Servicios de: CAS N° 001-2023-INPE/ORO - TECNICO DE FARMACIA DEL AREA DE SALUD DEL EP. HUANUCO SENOR JEFE DE EQUIPO DE RECURSOS HUMANOS Yo, GABRIELA FATIMA CONDEZO CUENCA, con DNI N° 71408830, con domiciio en JR. SAN MARTIN N° 1340, solicto mi participacién como postuiante en el proceso de seleccién para la Contratacién Administativa de Servicios CAS N° 001-2023-INPE/ORO, en ella EEPP/OFICINAIEML EN EL AREA DE SALUD DEL EP. HUANUCO, regulado por el Decreto Legislativo N° 1057 y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N° 075-2008-PCM, para lo cual adjunto lo siguiente: OTT per Le pon 1 Ficha de Inscrpcién (ANEXO N° 03-A), on fa cual se precsara a ubicacin de los x documentos sustentatoros mediante ol mero de flo, 2 DecteraciénJurada (ANEXO N° 4A). x 3 Declraciin Jurada (ANEXO N° 4B). x 4 Dectaracion sobre Nepotsmo (ANEXO N° 9) x 5 [Copia simpe del Documento Oical de Wentdad vigente(DNIo Camé de x Extanjria) 6 [curiculum Vitee documentado x 7 [Copia simple acredtacones de discapacidad yo licencado dela Fuerzas JArmadas; de sore caso Atentamente, Amarilis, 06 de Setiembre de 2023. FIRMA OTROS DATOS IMPORTANTES Teléfono (casa) (Celular) 959291238 E-mail la_romantica_dm@hotmall.com18 ANEXO 03-4, FICHA DE INSCRIPCION ‘Convocatoria CAS N® 001-2023-INPE/ORO para cubrir plazas ~D.L N? 1057 del Instituto Nacional Penitencaro-INPE [rieoea30 [CONDEZO CUENCA GABRIELA FATIMA fs3/06/3952 i SAN MARTIN N= 1340) [euANuco. ‘UNA GUADRA DE METRO HUANUCO Isocrena jone() [ARPOX) —[ndique Ar HABITAT —[_N'CUPSAFP mom losszai238 Jpacina wes 2, FORMACION ACADEMICA 3. {5100105 {sCCIALEACION (CURSO, DIRLOMADD 0 PROGRAMA DE ESPCIALZACON SOUCTADO ENE PURO PESTO,16 erences) Ministerio de Justicia y Dee eC) Dec ced Lecueeneae ANEXO N° 04-A, DECLARACION JURADA Yo GABRIELA FATIMA CONDEZO CUENCA, identificado con DNI N.* 71408830 con domicilio en JR. SAN MARTIN N° 1340 Distrito HUANUCO Provincia HUANUCO. y Departamento HUANUCO de estado civil, SOLTERA DECLARO BAJO JURAMENTO: BUENA SALUD Gozar de buon estado de salud mental y que no padezco de ninguna enfermedad infecto contagiosa, ANTECEDENTES PENALES, JUDICIALES Y POLICIALES No tener antecedentes penales, udicales ni policiales DEUDOR ALIMENTARIOS MOROSOS (Loy N° 28970) + No adeudo cinco (05) cuotas sucesivas 0 no, por concepto de obligaciones alimentarlas establecidas en sentencias consentidas 0 jecutoriadas, o en acuerdo conciiatorios con calidad de cosa juzgada, + No adeudo cinco (08) pensiones alimenticias devengadas en un proceso cautelar 0 en un proceso de ejecucién de acuerdo conciliatorios extrajudicial. INCOMPATIBILIDAD (Ley N° 31564) No tener prohibiciones e incompatbildades para contratar con las entidades publicas 'SANCIONADO 0 INHABLITADO ADMINISTRATIVA 0 JUDICIALMENTE Que no me encuentro sancionado o inhabiltado administratva 0 judicialmente para contratar con el Estado; ni me encuentro al alcance de las prohiciones e incompatibiidades; asimismo, no me encuentro comprendido en ninguna de las causales contempladas en el articulo 9 del Texto Unico Ordenado de la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado, ni en ninguna otra causal contemplada en normas legales o reglamentarias que determine mi imposiblidad de ser pastor o contratista del Estado + No conta con proceso jul vgent contra el INPE En ese sentido, no me encuento bajo ninguna de las causales que impidan mi contatacién bao el regimen de Contatacén Administratva de Servicios, Declaro someterme a las disposiciones de la Directiva que regula el Proceso de Seleccién para la Contratacién de Personal bajo el Régimen Especial de Contratacion Administrativa de Servicios del INPE. Formulo la presente delaracin en vitud del Principio de Veracad previsto en el numeral .7 del atculo IV del Titulo Preliminary e numeral 51.1 del articuo 51° del Texto Unico Ordonado dela Ley N° 24777, Ley del Procediento Administativo General - TUO de la LPAG,,suctindome alas accioneslegeles ylo penal que corespondan de acuerdo a la lgistacin nacional vigante, en caso de veriicarse su flsedee Amarilis, 06 de SETIEMBRE de 2023, FIRMA DEL POSTULANTE DNI: 7140883015 Dee eC Ly feces we Dh Car ke Ce Deed ANEXO N° 04 -B DECLARACION JURADA PERCEPCION DEL ESTADO Yo GABRIELA FATIMA CONDEZO CUENCA, identificado con NI N.° 71408830 con domicilio en HUANUCO Distrito HUANUCO Provincia HUANUCO y Departamento HUANUCO de estado civil, SOLTERA, DECLARO BAJO JURAMENTO: SI No x Vengo percibiendo ingresos del Estado Peruano bajo cualquier otra modalidad TIPOS DE INGRESO MONTO SI. ENTIDAD MOTIVO Pension de Jubilacién ONP 20530 Pension de Jubilacion ONP 19990 RRemuneracion Locacién de Servicios (SNP, RHP) (Otros Asimismo, declaro conocer que esta prohibido percibir del Estado Peruano més de una remuneracién por cualquier tipo de ingreso y que es incompatible la percepcién simulténea de remuneracién y pensién por servicios prestados al Estado, salvo las excepciones permitidas por la Ley (por funcién docente y la percepcién de dietas por artcipacién en un directorio de entidad del Estado). Declaro ademas que la falta de veracidad de lo manifestado dara a las sanciones conforme a lo dispuesto en la Normatividad Vigente respecto al Cédigo Penalyy a la Ley N° 27444, Amariis, 06 de SETIEMBRE de 2023. FIRMA DEL POSTULANTE Huella digital indice derecho Nombres y apellidos: GABRIELA FATIMA CONDEZO_ CUENCA DNI: 7140883014 fechas) Dee ei) Peuekeea CCU Seong Dee ced ‘ANEXO N° 09 DECLARACION JURADA SOBRE NEPOTISMO Sefiores del Instituto Nacional Penitenciario: Yo GABRIELA FATIMA CONDEZO CUENCA, identificado con Documento Nacional de Identidad DNI N° 72147352, domiciiado en JR. SAN MARTIN N° 1340, Distrito HUANUCO, Provincia HUANUCO y Departamento HUANUCO postulante al proceso de Convocatoria de Contratacién Administrativa de Servicios N° 001- 2023-INPE/ORO, al amparo del principio de Veracidad establecido en el articulo IV, numeral 1.7 del Titulo Preliminar de la Ley N°27444-Ley del Procedimiento Administraivo General, y de lo dispuesto en los articulos 42° y 242° de la referida norma: DECLARO BAJO JURAMENTO: Que no tengo ningun grado de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad y por razén de matrimonio, con los funcionarios de direccién ylo servidores del Instituto Nacional Penitenciario, que gocen de la facultad de nombramiento y contratacién de personal, o tengan injerencia directa o indirecta en el proceso de seleccién. EN CASO DE TENER PARIENTES: Deciaro bajo juramento que, en el Instituto Nacional Penitenciario, presta ylo presté servicios la (s) persona (s) cuyos apelidos y nombres indico, con quien (es) me une el grado de parentesco o vinculo conyugal (0 convivencia) sefalado a continuacién: APELLIDOS Y NOMBRES PARENTESCO OFICINA O DEPENDENCIA Manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y me atengo a lo establecido a la Ley N°26771, Reglamento y modifcatorias, Ley que establece prohibicién de ejercer la facullad de nombramiento y contratacién de personal en el Sector Publica, Que silo declarado es falso, estoy sujeto a las acciones legals y penales que correspondan de acuerdo a la legislacion nacional vigente, en caso de verificarse su falsedad, Amatilis, 06 de Setiembre de 2023, FIRMA DEL POSTULANTE DNI: 714088301312 CURRICULUM VITAE 1. DATOS PERSONALES > Apellidos y Nombres CONDEZO CUENCA, Gabriela Fétima > DNI 71408830 > Fecha de nacimiento : 11 de junio de 1992 > Lugar de nacimiento : Ambo-Huénuco > Estado Civil + Soltera > Domi : Jr. Tomas Valdés N° 179 > Celular 959291238 > RUC 10714088306 > E-mail la_tomantica_dm@hotmail.com Il, FORMACION ACADEMICA > Estudios Primarios > Estudios Secundarios > Formacién Superior: INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PRIVADO “SENOR DE BURGOS”- HUANUCO PROFESIONAL TECNICO EN TECNICA EN FARMACIA Ill, FORMACION COMPLEMENTARIA v Ingles Nivel Basico. Computacién e Informatica — Nivel Avanzado. Curso de actualizacién profesional SALUD PUBLICA. Conferencia Magistral: "REFORMAS EN LA ORGANIZACION FINANCIAMIENTO. DE LOS SISTEMAS DE SALUD: LECCIONES APRENDIDAS A NIVEL GLOBAL" vv v IV. EXPERIENCIA LABORAL > Técnico Vendedor en la Empresa de medicamentos Albis S.A. (Mifarma), > Técnica de Farmacia en la Clinica Virgen de Guadalupe. > Auxiliar de Laboratorio en la Clinica Virgen de Guadalupe. > Técnico Vendedor en la BOTICA EYMI > Apoyo Técnico en Farmacia, en la Direccién Regional de Salud Huénuco. > Técnico en Farmacia, en el Centro de Salud “Las Moras” V. APTITUDES Responsable, colaboradora, dinémica, competitiva, capacidad de comunicacién, coordinacién y organizacién.11VIRGEN UADALUPE “Afio de la universalizacion de la salud” CONSTANCIA DE TRABAJO El Gerente de la Corporacion TM Guadalupe S.R.L., con RUC 20542401711, ubicada en la Av. Ucayali N° 231 — Tingo Maria, distrito de Rupa Rupa, provincia de Leoncio Prado, regién Huanuco, HACE CONSTAR: Que la srta. GABRIELA FATIMA CONDEZO CUENCA, identificado con DNI N°71408830, ha laborado en la CLINICA VIRGEN DE GUADALUPE RENIPRESS 18536, como TECNICA DE FARMAGIA, desde el 01 de Julio del 2017 hasta el 30 de Noviembre del 2018; bajo la modalidad de servicios por terceros, demostrando eficiencia y responsabilidad en el desemperio de las funciones encomendadas. Suscribo la presente a solicitud de la interesada. Tingo Maria, 20 de Enero del 2020 N"0036-20-CVG AV. UCAYALI N° 231 TELEFONO FUO: (062) 561637 CELULAR : 943648892/ 990876077VIRGEN YF GUADALU PE “Afio de la universalizacin de la salud” CONSTANCIA DE TRABAJO El Gerente de la Corporacién TM Guadalupe S.R.L., con RUC 20542401711, ubicada en la Av. Ucayali N° 231 — Tingo Maria, distrito de Rupa Rupa, provincia de Leoncio Prado, regién Huanuco. HACE CONSTAR: Que la srta. GABRIELA FATIMA CONDEZO CUENCA, identificado con DNI N°71408830, ha laborado en la CLINICA VIRGEN DE GUADALUPE RENIPRESS 18536, como AUXILIAR DE LABORATORIO, desde el 01 de Diciembre del 2018 hasta el 31 de Diciembre del 2019; bajo la modalidad de servicios por terceros, demostrando eficiencia y responsabilidad en el desempefio de las funciones encomendadas. Suscribo la presente a solicitud de la interesada. . Tingo Maria, 20 de Enero del 2020 N°0037-20-CVG AV. UCAYALIN® 231 TELEFONO FUO: (062) 561637 CELULAR : 943648892/ 990876077CERTIFICADO DE TRABAJO El presente documento certifica que la Sr. CONDEZO CUENCA GABRIELA FATIMA con DNI N 71408830 ha elaborado en la “BOTICA EYMI” con el cargo de TECNICO VENDEDOR, desde 01 de setiembre del 2020 hasta el 30 de junio del 2021, Se expide el presente certificado a solicitud del interesado y por los fines que estime conveniente. Hudnuco ,30 de junio del 2021 Se ArarOnA TT ee ““BOTICA EYMI"py HUANUC 6 JEFEDELA | 9 Maya OFICINA DE, . LOGISTICA ap “ANO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANIA NACIONAL” FORIERNO REGIONAL REGIONAL EJECUTIVA L DES ADMINISTRACION LUD | DIRECCION | DIRECCION CONSTANGIA DE PRESTACION DE SERVICIOS Eu QUE SUSCRIBE, DIRECTOR EJECUTIVO DE ADMINISTRACION DE LA DIRECCION REGIONAL DE SALUD HUANUCO. HACE CONSTAR QUE: La Sra. Gabriela Fatima Condezo Cuenca Identificado con DNI N®: 71408830, domiciliado en el Jr. San Martin N° 1340 - Distrito de Hudnuco, Provincia de Huanuco, Departamento de Hudnuco; presté servicios por la modalidad de Servicios de Terceros y/o Locacién de Servicios, de acuerdo a las copias simple de las Ordenes de Servicio, que se detalla a continuaci6n: 1, Seguin Orden de Servicio N° 0000705, N° 0000706 y N° 0000707, brindo Servicio como Apoyo Técnico en Farmacia en la Direccién Ejecutiva de Medicamentos Insumos y Drogas de la Direccién Regional de Salud Hudnuco, desde el 01 de Julio al 30 de Seliembre del 2021. 2. Seguin Orden de Servicio N° 0000971, brindo Servicio como Apoyo Técnico en Farmacia en la Direccién Ejecutiva de Medicamentos Insumos y Drogas de la Direccién Regional de Salud Hudnuco, desde el 11 de Octubre al 30 de Diciembre del 2021, Se expide el presente documento, a solicitud del interesado, para los fines que estime conveniente, Huanuco, 01 de Julio de 2022. Atentamonto, GOBIERNO REG vee ce lio OMECION L wCULAND 05 Al EDORNCSIIuip Ce Mane Neo ovorae22 ‘Decent pouna ce haravcon | Tal SHPO ROE 7 : na gestion: ‘om dinaohutnusw gotsaA GOREHGo ERNO REGIONAL HUANUCO DIRE! I 1 CoO. a “GIONAL DE SALUD HUANUCO UNIDAD EJECUTORA 404 - RED DE SALUD HUANUCO “Ato de lla unidad, la paz y el desarrollo” CONSTANCIA DE CONFORMIDAD POR LOCACION DE SERVICIOS Ens SUSCRIBE, LA UNIDAD DE LOGISTICA DE LA UNIDAD CUTORA 404 — RED DE SALUD HUANUGO. HACE CONSTAR: QUE, LA SENORA: CONDEZO CUENCA GABRIELA FATIMA, CON DNI N° 71408830 HA PRESTADO SERVICIOS POR LA MODALIDAD DE LOCACION DE SERVICIOS POR TERCEROS COMO: TECNICO EN FARMACIA EN EL CENTRO DE SALUD “LAS MORAS”. LA SENORA HA CUMPLIDO SATISFACTORIAMENTE CON TODAS LAS LABORES ENCOMENDADAS DESDE: 11 DE JULIO HASTA EL 31 DE DICIEMBRE DEL 2022. 01 DE ENERO HASTA EL 31 DE MARZO DEL 2023. ca > SE EXPIDE EL PRESENTE DOCUMENTO, DE ACUERDO A LEY, PARA LOS FINES QUE LA INTERESADA CREA CONVENIENTE. __——___ AMARILIS, 10 DE ABRIL DEL 2023comsie.... GABRIELA FATIMA CONDEZO CUENCA Por haber aprobadossiatactoramente ELEXAMEN DE SUFICIENCIA DE INGLES NIVEL BASICO _ ‘Huénuco, 06 de Diciembre del 2016GOMPUTACION AVANZAD, minnie? CERTIFICADO GABRIELA FATIMA CONDEZO CUENCA Por haber participado como “1'CURSO de COMPUTACION E INFORMATICA ~ NIVEL AVANZADO 2018. Descrroliado del 24 de mayo al 30 de agosto. evento Organizado por el CENTRO DE DESARROLLO ECONOMICO Y SOCIAL ONG SAN CAMILO, risado con R.D. N° 01203 ~ 2018 UGEL Fuamattes Con ana durinINSTITUTO DE CAPACITACION TECNOLOGICA ; PROFESIONAL DEL PERU - ICTEP PERU AR Consulting ee a ere eee ica ee @ eee GABRIEIA FATIMA CONDEZO CUENCA or haber partcpadoen Curso Acualzacin Profesional Salud Pdsle”ralza deal 20d febrero del ‘ano, eel Aditorio institucional “Ricardo Palma’, en la modalidad a distancia y gos conferencias ales. . Diassy t0defabrore: ~- Conferonfia Plesonciat (ler Acacimecs ota Leas 3 Ce) Das tfal2ddetsbrore: —* Masia s oiancia Expositor # Magistor el Gestion Pobiica y biidac. MG cesan AUGUSTO FERNONN ATOLL * Liconciads en Nutricibn,( ) LA CONTRALORIA ‘GENCRAL DE-LA REPUBLICA ESCUELA NACIONAL DE CONTROL Por el presente se deja constancia que GABRIELA FATIMA CONDEZO CUENCA ha patcipado el CONFERENCIA MAGISTRAL: "REFORMAS EN LA ORGANIZACION FINANCIAMIENTO DE LOS SISTEMAS DE SALUD: LECCIONES APRENDIDAS A NIVEL GLOBAL" realizada en la modalidad vital, e123 de julio de 2020, con una duraién de una (1) hora académica, Lima, agosto de 2020 ‘Mig Marino Bees Vargas Dire Escuela Nacions