FICHA ÚNICA DE SOLICITUD

PRÉSTAMO DE RECINTOS DEPORTIVOS I.M.V

N° INGRESO: FECHA:

INFORMACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN SOLICITANTE

● NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN:

● NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL O RESPONSABLE:

● RUT DEL REPRESENTANTE LEGAL O RESPONSABLE:

● FONO O CELULAR:

● TIPO DE ORGANIZACIÓN:

____ CON FINES DE LUCRO ____ SIN FINES DE LUCRO

● DESCRIPCIÓN: Señale breve y claramente la finalidad del préstamo del recinto.

NOMBRE DE LA ACTIVIDAD

FINALIDAD DE LA ACTIVIDAD

¿REALIZARÁ COBRO DE
ENTRADAS?

● HORARIO A SOLICITAR: Especificar día y horario de la o las actividades (previa

coordinación de disponibilidad).
 ● CATEGORÍA: Marque con una cruz los espacios solicitados.

CANCHA SALÓN

CAMARINES SKATE PARK

BAÑOS ANFITEATRO O CONCHA ACÚSTICAS

MULTICANCHA OTROS

● BENEFICIARIOS: Corresponde a las personas que se beneficiarán directamente

por las actividades del proyecto. (Ejemplo: miembros oficiales de una organización,
vecinas/os, niñas o niños, delegaciones visitantes etc.)

N° Adultos N° Niñas/os Total

Dama Varones Dama Varones Damas Varones

Beneficiario
s directos

● FINANCIAMIENTO: Mecanismos de financiamiento de la organización (Público:

proyectos o subvenciones. Privado: mensualidad de apoderados, aportes de
empresas. Autofinanciamiento: rifas, peñas, etc.)

______ Público ______ Privado* _____ Autofinanciamiento

*Si el financiamiento es privado se debe acreditar a través de el anexo 3 los flujos de ingreso y
egreso para acreditar que la organización es sin fines de lucro

Toda la información proporcionada por los postulantes en esta ficha y sus anexos, se
considerará oficial, por tanto, quienes adulteren o falsifiquen información, se exponen a que la
Ilustre Municipalidad de Valparaíso realice la denuncia respectiva ante los tribunales de
justicia. Ante cualquier duda o información adicional, favor dirigirse a: Departamento Comunal
de Deportes, Av Argentina Nº864, teléfono: 32-2939917