PSICOFARMACOLOGÍA

PSICOPATOLOGÍA I – AÑO 2020

Antipsicóticos
Erika Hansen - Psiquiatra

Los Antipsicóticos son también conocidos como Tranquilizantes Mayores o

Neurolépticos.

¿Qué es la psicosis en psicofarmacología?

Es un síndrome (conjuntos de síntomas y signos) que puede estar
asociado a diferentes trastornos psiquiátricos: Esquizofrenia, Trastornos
esquizofreniforme, T. esquizoafectivo, T. delirante, T. psicótico breve, T.
psicótico debido a enfermedad médica, inducido por sustancias, Demencia tipo
Alzheimer, T. cognitivos, manía, depresión.

A esta sintomatología se la ha clasificado en 5 dimensiones:

Síntomas positivos
Síntomas negativos
Síntomas agresivos
Síntomas afectivos
Síntomas cognitivos

A cada dimensión de síntomas se la ha emparejado con el hipotético mal

funcionamiento de los circuitos cerebrales:
- Síntomas positivos con el circuito mesolímbico
- Síntomas agresivos con la amígdala y el córtex orbito frontal
- Síntomas negativos, cognitivos y afectivos con el circuito mesocortical que
incluye córtex prefrontal, CPF dorsolateral y ventromedial.

El neurotransmisor principalmente implicado es la Dopamina. Se

generó una HIPÓTESIS DOPAMINÉRGICA DE LA ESQUIZOFRENIA.

El aumento o disminución de la neurotransmisión de dopamina en estos

circuitos generará los síntomas. Características de cada dimensión sintomática:

1
 Síntomas positivos: Delirios, alucinaciones, distorsiones del lenguaje y
la comunicación, lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado,
comportamiento catatónico, agitación.
Síntomas negativos: Afecto embotado, retraimiento afectivo, pobre
capacidad de empatía, retraimiento social, dificultades en el pensamiento
abstracto, falta de espontaneidad, pensamiento estereotipado, alogia, abulia,
anhedonia, atención disminuida.
Estos pueden ser primarios o secundarios a los efectos de los fármacos,
depresión, suspicacia.
(Las “A”: Alogia, Abulia, Anhedonia, Afecto aplanado, Aislamiento social)

Síntomas agresivos: Pobre control de los impulsos, hostilidad verbal y

física, autoagresiones, daños materiales, pobre control de los impulsos
sexuales.

Síntomas afectivos: Ánimo deprimido, ansiedad, culpa, tensión,

preocupación, irritabilidad y preocupación.

Síntomas cognitivos: Dificultad en la representación y mantenimiento

de los objetos, distribución de los recursos atencionales, hipoprosexia,
dificultad en la priorización, dificultad en la modulación del comportamiento en
función de las normas sociales, dificultad en la fluidez verbal, dificultad en la
resolución de problemas.

Antipsicóticos Típicos y Atípicos

Hoy contamos con dos generaciones de antipsicóticos: Típicos y

atípicos.
Los primeros fármacos en mostrarse efectivos en el tratamiento de la
esquizofrenia fueron los antipsicóticos llamados típicos, clásicos,
convencionales, neurolépticos.

2
 En el intento de encontrar el fármaco ideal surgieron los Antipsicóticos
Atípicos (AA), que tienen baja incidencia de síntomas extrapiramidales y
efectos positivos sobre los síntomas negativos.
Antipsicóticos Típicos

Son Antipsicóticos típicos: Clorpromazina, Haloperidol,

Levomepromazina, Prometazina, Tioridazina, Clotiapina, Zuclopentixol,
Fluspirileno.

Clasificación clínica:

Sedativos: Intensa acción sedante. Puede ser un efecto adverso o un

efecto aprovechable. En estos vamos a observar sedación e hipotensión
ortostática, algunos efectos atropínicos (sequedad de boca, visión borrosa,
estreñimiento, aumento de la presión intraocular, desajustes cognitivos y
raramente síntomas extrapiramidales). Ejemplos: Clorpromazina,
Levomepromazina, Prometazina, y Clotiapina es muy sedante.

Incisivos: Menos sedación y menos efectos H1, M1 y alfa1. Predominan

los síntomas extrapiramidales y los que produce el aumento de la prolactina.
Ejemplos: Haloperidol, Zuclopentixol.

De transición: Intermedio entre las dos anteriores. Pocos síntomas

extrapiramidales, muchos síntomas atropínicos. Considerable sedación e
hipotensión. Ejemplos: Tioridazina.

Efectos adversos de los Antipsicóticos Típicos

1 Sobre el SNC
Efectos colaterales motores:
- Distonías aguda
- Parkinsonismo
- Acatisia
- Síndromes tardíos

3
Síndrome neuroléptico maligno
Sedación
Cambios en el umbral convulsivo

2 Cardiovasculares: Hipotensión ortostática. Arritmias cardíacas y

alteración del ECG
3 Urinarios: Micción dificultosa/retención urinaria, Incontinencia urinaria
4 Sexuales: Disfunción sexual, Eyaculación retrógrada, Priapismo
5 Endócrinos: Hiperprolactinemia, Disminución de la liberación de
insulina, Alteración de la hormona antidiurética
6 Digestivos: Sequedad bucal, Constipación, Trastornos hepáticos,
Vómitos
7 Oftalmológicos: Visión borrosa, diplopía, aumento de la presión
intraocular
8 Hematológicos: Alteración en la cuenta sanguínea
9 Dermatológicos: Urticarias, dermatitis, pigmentación en zonas
expuestas
10 Metabólicos: Aumento de peso, Dislipemia

Efectos colaterales motores agudos:

a) Distonía aguda: alteración en el tono muscular que puede presentarse como:
Posturas anormales de la cabeza y el cuello en relación al tronco
Espasmos en los músculos de la masticación
Disfagia
Espasmos laríngeos, faríngeos, se notan en el habla y la respiración (pueden
ser mortales)
Blefaroespasmo
Discurso empastado por hipertonía de la lengua
Posiciones anormales de las extremidades o del tronco
Desviación de los ojos hacia arriba, abajo o los costados (crisis oculógiras)
Protrusión de la lengua
Esto puede acompañarse de miedo y ansiedad, calambres y dolor.

Datos que acompañan a este fenómeno:

4
Inicio de un antipsicótico (1 hora, 7 días), aumento de la dosis, cambio de
neuroléptico, disminución o suspensión de la toma de anticolinérgicos
(medicamento con el que se trata este cuadro).
Factores de riesgo: antecedente de cuadros similares, sexo masculino,
jóvenes, el uso reciente de cocaína.
Se debe diferenciar de crisis histéricas y epilépticas, de trastornos orgánicos,
de que se deba a otra medicación o síntomas catatónicos.

b) Parkinsonismos: similar al parkinson.

Bradiquinesia o aquinesia (se puede ver en la falta de aseo, hipomimia, pasos
cortos, arrastra los pies, sialorrea porque traga menos la saliva).
Temblor: de reposo o al colocar en alguna posición el miembro. Se presenta en
la cabeza, mandíbula, boca, labios o lengua. Puede desaparecer al hacer una
tarea.
Rigidez muscular: contínua o rueda dentada. Lo más común es detectarla en
muñecas y codos.
Puede acompañarse de: depresión (similar a síntomas negativos), micrografía,
hipofonía, inestabilidad postural y seborrea.

c)Acatisia: Inquietud (componente subjetivo): aflicción, incapacidad para

relajarse, “temblor interno”, “aceleramiento”, “estar fuera de si” y movimientos
observables (componente objetivo): balanceo de las piernas al estar sentado,
movimientos agitados de las piernas, marchar en el lugar al estar parado,
caminar por la habitación, incapacidad de estar quietos o sentado por varios
minutos. También se puede observar movimientos de las manos: pasárselas
por la cabeza, la ropa.
Puede acompañarse de: irritabilidad, agresiones, intentos de suicidio.

d) Síndrome neuroléptico maligno: Es de presentación rara.

Cuadro clínico: Inicio rápido. Severa rigidez muscular, Temperatura corporal
elevada, Diaforesis, Disfagia, Temblor, Incontinencia urinaria, Alteración de la
conciencia, Mutismo, Taquicardia, Elevación de la presión arterial, Leucocitosis,
CPK elevada por daño muscular, Insuficiencia renal, Coagulación intrvascular
diseminada.

5
 Síndromes tardíos (uso crónico de antipsicóticos): Disquinesias
tardías, las distonías tardías, acatisia tardía.
Los más comunes son las disquinesias tardías en músculos del cuello,
blefaroespasmos, movimientos oromandibulares.

Estos efectos adversos producen la alta taza de abandono de los

medicamentos por partes de los pacientes.

Presentan síndromes de discontinuación cuando se estaban tomando

altas dosis: náuseas, vómitos, temblor, sudoración, taquicardia, cefalea,
insomnio.

Existen antipsicóticos de acción prolongada (se colocan cada 1, 2 o 4

semanas), en ampollas que deben colocarse por vía intramuscular: Haloperidol
decanoato (cada 2 o 4 semanas), Zuclopentixol decanoato (cada 2 o 4
semanas), Fluspirileno (Cada 1 semana).

El uso intramuscular de medicación resulta útil en la urgencia, en

pacientes que presentan síntomas positivos y comportamiento agresivo y
violento. La presentación de depósito, “Depot” para los pacientes que no
cumplen con el tratamiento, bajo costo.

Antipsicóticos atípicos o de segunda generación

Son Antipsicóticos atípicos: Risperidona, Quetiapina, Olanzapina, Aripiprazol,

Clozapina.

Producen menos Síntomas Extrapiramidales y ejercen una acción positiva

sobre los síntomas negativos.

6
Efectos adversos de los Antipsicóticos Atípicos

SNC: Síntomas extrapiramidales: menos frecuente. El que más se observa es

la acatisia.
Sedación: frecuente en todos, menos en aripiprazol.
Convulsiones: es baja la frecuencia. Aumenta con el uso de clozapina, y cuanto
mayor es su dosis.
Cefaleas: son generalmente temporales.

Síndrome metabólico: Es el efecto adverso más complicado y permanente.

Para hablar de síndrome metabólico se debe tener en cuenta:

La obesidad abdominal (medir la cintura)… (V: Mayor a 102 cm, M: Mayor a 88

cm.)
Colesterol HDL bajo…………….. (V: menor a 40 mg/dl, M: menor a 50 mg/dl)
Triglicéridos altos………………………………. (Mayor o igual a 150 mg/dl)
Glucemia alta………………………………….... (Mayor o igual a 110 mg/dl)
Presión arterial alta………………………….… (Mayor o igual a 130/85 mmHg)

La presencia de este síndrome genera riesgo de eventos cardiovasculares.

Los pacientes psicóticos presentan varios factores de riesgo para padecer

eventos cardiovasculares: sobrepeso, obesidad, dislipemias, diabetes,
hipertensión, tabaquismo, nutrición deficiente y sedentarismo.

Cardiovasculares: Hipotensión ortostática, Arritmias cardíacas y alteración del

Electrocardiograma.
Urinarios: Micción dificultosa/retención urinaria, Incontinencia urinaria
Sexuales: Disfunción sexual, Eyaculación retrógrada.
Endócrinos: Hiperprolactinemia (risperidona a dosis altas), Disminución de la
liberación de insulina, Alteración de la hormona antidiurética.
Digestivos: Hipersalivación, Constipación, Trastornos hepáticos, Vómitos
Oftalmológicos: Visión borrosa, diplopía, aumento de la presión intraocular
Hematológicos: Alteración en la cuenta sanguínea. (CLOZAPINA)

7
Dermatológicos: Urticarias, dermatitis, pigmentación en zonas expuestas
Metabólicos: Aumento de peso, Dislipemias

Tienen síndrome de discontinuación: náuseas, vómitos, temblor, sudoración,

taquicardia, cefalea, insomnio.

Presentaciones de fármacos:
Risperidona (Risperin, Riatul, Risperdal, Sequinan, Dozic, Restelea) Viene en
comprimidos de 0,25, de 0,5, de 1, 2 y 3 mg.
Una sola marca (Risperdal Consta) tiene una risperidona en ampollas depot de
25 y 37,5 mg. Se coloca cada dos semanas.

Quetiapina (Seroquel, Biatrix, Afidat, Kemoter, Rostrum, Quepaz, Dominium)

Viene en comprimidos de 25, 100 y 200 mg. Viene en fórmulas de liberación
controlada en comprimidos de 50, 100, 200, 300 y 400 mg.

Olanzapina (Midax, Simina, Apsico, Sartina, Enolex, Zyprexa) Viene en

ampollas y en comprimidos de 5 y 10 mg.

Aripiprazol (Irazem, Siblix, Arlemide) Viene en comprimidos de 5, 10 y 15 mg.

Clozapina (Lapenax, Sequax) Viene en comprimidos de 25 y de 100 mg.

CLOZAPINA: Requiere de controles semanales y mensuales de hemogramas

para poder ver el número de neutrófilos absolutos en sangre ya que puede
producir un descenso en la cuenta. Por esta razón fue sacado del mercado
años atrás. Debido a su reconocida utilidad se lo reincorporó con protocolos a
seguir:
Firma del consentimiento para su uso
Control semanal de neutrófilos por 18 semanas
Luego control mensual mientras dure el tratamiento
Se lo selecciona luego de que el paciente ha ensayado diferentes tratamientos
antipsicóticos sin éxito.

8
 ANTIDEPRESIVOS

¿Qué es la depresión para la farmacología?

Es uno de los trastornos del estado del ánimo, que se presenta como
una serie de síntomas y signos. Estos síntomas y signos se relacionan con
diferentes circuitos cerebrales hipotéticamente disfuncionales, cada uno de
ellos regulados por uno o más de los neurotransmisores dentro del sistema de
neurotransmisión trimonoaminérgico.
Son trastornos del estado del ánimo: la manía, la hipomanía, la
depresión, el trastorno bipolar, el trastorno ciclotímico, la distimia.

Hipótesis Trimonoaminérgica de la depresión

Hay tres monoaminas clave: Dopamina (DA), Noradrenalina (NA) y
Serotonina (5HT). Clásicamente la depresión resulta de la deficiencia de una o
más de estas aminas.
Teóricamente el déficit de 5HT, DA y NA retorna a su estado normal con
antidepresivos que incrementan la acción de estas monoaminas.

¿Cómo actúan estos medicamentos?

Aunque los detalles acerca de los mecanismos de acción de cada
Antidepresivo son complejos, el principio general es simple: todos los
antidepresivos estimulan la acción de las tres monoaminas –serotonina,
noradrenalina, dopamina- en el espacio sináptico. Esto se consigue
bloqueando uno o más de los transportadores de Serotonina, Dopamina y
Noradrenalina. Entonces:

↓ Neurotransmisores cerebrales → DEPRESIÓN

(Serotonina, Noradrenalina, Dopamina)

ANTIDEPRESIVOS → ↑ Neurotransmisores cerebrales

(Serotonina, Noradrenalina, Dopamina)

9
 Vías implicadas (circuitos de cada monoamina)

Vía serotoninérgica: Se encuentra relacionada al humor, el apetito, la ideación

suicida, el sueño, el dolor.
Vía noradrenérgica: Se encuentra relacionada al estado del ánimo, a la
activación y cognición, el dolor.
Vía dopaminérgica: Se encuentra relacionada con la cognición, la psicosis, el
placer y la recompensa, los movimientos y otras funciones.

Afecto positivo reducido: estado del ánimo deprimido, pérdida de la felicidad

(alegría), pérdida del interés/placer, pérdida del interés/entusiasmo,
disminución de la alerta, disminución de la seguridad de sí mismo. (Ante una
disfunción de NA y DA).

Afecto negativo aumentado: estado del ánimo deprimido, culpa, miedo,

ansiedad, hostilidad, irritabilidad, soledad. (Ante una disfunción de NA y 5HT).

Clasificación de los Antidepresivos

10
 Antidepresivos tricíclicos (ATC) e
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)

Los primeros antidepresivos fueron los tricíclicos (ATC) y los inhibidores

de la monoaminooxidasa (IMAO).
Demostraron ser eficaces en alrededor de un 70% de los pacientes deprimidos
(ATC e IMAO) tener una latencia para la aparición del efecto terapéutico de
entre 2 y 6 semanas (ATC e IMAO) ser peligrosos en sobredosis (ATC e IMAO)
presentar numerosos efectos adversos por bloqueo de receptores,
principalmente histaminérgicos H1, colinérgicos M1 y a-1 adrenérgicos (ATC).

Estos fármacos además: son cardiotóxicos (ATC) descienden el umbral

convulsivo (ATC) presentan peligrosas interacciones con otras drogas (ATC e
IMAO) y con los alimentos (IMAO). Sobre todo los IMAO producían lo que se
conoce como el Síndrome Serotoninérgico o Síndrome del Queso.
Los IMAO no se utilizan.

Son tricíclicos: amitriptilina (Tryptanol), imipramina (Tofranil), clomipramina

(Anafranil).

Nuevos Antidepresivos
Son:
- INHIBIDORES DE LA RECAPATACIÓN DE SEROTONINA (ISRS)

- DUALES
- INHIBIDORES DE LA RECAPATACIÓN DE SEROTONINA Y
NORADRENALINA
- INHIBIDORES DE LA RECAPATACIÓN DE NORADRENALINA
Y DOPAMINA

Los nuevos antidepresivos, en general:

No tienen más eficacia que los antidepresivos clásicos.
No tienen menor latencia que los antidepresivos clásicos.
Son más seguros en sobredosis.

11
Presentan menos efectos adversos por bloqueo M1, H1 y 
No son cardiotóxicos.
No tienen tanta incidencia sobre el umbral convulsivo.
No presentan tantas interacciones peligrosas.

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

Son fármacos con baja incidencia de efectos adversos. Son ISRS:

fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram, escitalopram.

Efectos adversos de los ISRS

Síntomas gastrointestinales: náuseas, disminución del apetito, pérdida
de peso
Sudoración excesiva, rubor
Temblor, cefalea, insomnio, ansiedad, agitación, nerviosismo, sedación,
mareos.
Los ISRS son considerados la causa iatrogénica más frecuente de
hiperprolactinemia.
Disfunciones sexuales: cambios en la libido, retardo eyaculatorio o
anorgasmia.
Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH).
Hiponatremia.

Síndrome de discontinuación: vértigo, náuseas, letargia, cefalea,

ataxia, temblor, sudoración, insomnio, vómitos, diarrea, irritabilidad, ansiedad y
agitación.

Antidepresivos duales

Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina

(venlafaxina, milnaciprán, duloxetina, desvenlafaxina).
Presentan iguales efectos adversos que los ISRS y además Hipertensión
arterial.
Igual síndrome de discontinuación.

12
 Inhibidores de la recaptación de noradrenalina y dopamina
(bupropión). Se utiliza en el tratamiento de Cesación Tabáquica.

ANSIOLÍTICOS
Los ansiolíticos son también conocidos como Tranquilizantes Menores.

¿Qué es el trastorno de ansiedad para la psicofarmacología en la

actualidad?
Están ubicados entre las enfermedades y motivos de consulta más
frecuentes en la actualidad.
La ansiedad es una emoción normal en circunstancias amenazadoras y
se considera que forma parte de la reacción evolutiva de supervivencia de
“lucha o huida”. Hay muchas circunstancias en las que la ansiedad constituye
una mala adaptación y un trastorno psiquiátrico.
Presenta dos síntomas que son nucleares: El miedo y la preocupación
excesiva. A estos dos se le sumaran otros síntomas que Irán conformando los
distintos tipos de trastornos de ansiedad:

TAG (Trastorno de Ansiedad Generalizada): Ansiedad y preocupación

generalizada + irritabilidad, sueño, falta de concentración, excitación.
TP (Trastorno por pánico): Ansiedad anticipatorio y preocupación por los
ataques + ataques de pánico y evitación fóbica.
TAS (Trastorno de Ansiedad Social): Ansiedad y preocupación antes la
exposición social + ataques de pánicos y evitaciones de lugares.
TEPT (Trastorno por Estrés Postraumático): Ansiedad y preocupación de
experimentación + excitación y evitación.
TOC (Trastorno Obsesivo Compulsivo): Ansiedad y preocupación por
pensamientos obsesivos + compulsiones.

Son ansiolíticos las Benzodiacepinas: Clonazepam , Lorazepam, Diazepam,

Alprazolam, Bromazepam.

13
Todos los Ansiolíticos realizan CUATRO ACCIONES:

-ANSIOLÍTICA

-HIPNÓTICA

-ANTICONVULSIVANTE

-RELAJANTE MUSCULAR

Estas acciones van a llevar a que:

 Disminuyen la ansiedad y la irritabilidad

 Disminución de la tensión emocional
 Disminución de las manifestaciones neurovegetativas de los estados
psicosomáticos
 Acción miorrelajante

GABA, ansiedad y Benzodiacepinas

El Acido Gamma Amino Butírico, GABA, es un de los neurotransmisor clave

en la ansiedad y en la acción ansiolítica de muchos fármacos. El GABA es el
principal neurotransmisor inhibidor de la transmisión del impulso nervioso en el
cerebro y normalmente cumple un importante papel regulador reduciendo la
actividad de muchas neuronas. Las Benzodiacepinas, son los ansiolíticos mejor
conocidos y más extensamente utilizados que actúan aumentando las acciones
del GABA para aliviar la ansiedad.

Clasificación de las Benzodiazepinas

Según la vida media (tiempo necesario para que la cantidad del fármaco
presente en el cuerpo se reduzca a la mitad, mediante los procesos de
eliminación) podemos clasificarlas en:

Vida media corta:

 Midazolam < de 6 hs. Nombre comercial Dormicum. Tiene un comienzo

de acción rapido. Se lo utiliza como hipnotico, para sedación de

14
 pacientes pediatricos y como medicación preanestesica. Vienen en
comprimidos, líquidos y como apollas intravenosas.
 Alprazolam entre 9 y 20 hs. Nombre comercial Alplax. Su comienzo de
acción es intermedio. Se lo utiliza en el TAG y TP. Viene En
comprimidos, comprimidos bucodispersables y solución.
 Lorazepam entre 8 y 24 hs. Nombre comercial Trapax. Comienzo de
acción intermedio. Utilizado en el trastorno de ansiedad, en la epilepsia y
como preanestesia. Viene en comprimidos y soluciones.

Vida media larga > de 24 hs:

 Clonazepam. Nombre comercial Rivotril. Comienzo de acción

intermedio/lento. Usado en los trastorno de pánico y en las convulsiones.
Viene en comprimidos y gotas.
 Diazepam. Valium. Comienzo de acción rápido. Usado en trastorno de
ansiedad, excitación psicomotriz y convulsiones. Viene en comprimidos
y para administración intra venosa.
 Bromazepam. Lexotanil. Más usado como miorelajante.
 Flunitrazepam. Rohipnol. Comienzo de acción rápido. Se lo utiliza en el
trastorno del sueño grave. Produce amnesia anterograda.

Efectos Adversos de las Benzodicepinas:

 Con gran frecuencia, los pacientes refieren sedación excesiva, frente a

la cual suelen desarrollar tolerancia.
 Es habitual, al principio, la aparición de torpeza motora que en ancianos
puede suponer un problema por el riesgo de caídas y las consiguientes
fracturas.
 En caso de intoxicación aguda el margen de seguridad es muy amplio.
Otra cosas es si se mezclan con depresores del SNC (alcvohol), es esos
casos producen ataxia, disartria, somnolencia, etc. En casos graves se
puede llegar al coma con depresión respiratoria.

15
  La aparición de amnesia anterograda es un efecto propio de las
benzodiazepinas usadas en dosis altas o por vía EV y es más frecuente
en ancianos.
 La tolerancia y el riesgo de abuso o de dependencia son los problemas
más graves del tratamiento a largo plazo de las benzodiazepinas.
 Se ha descripto un síndrome de abstinencia que es similar al del alcohol
(irritabilidad, nerviosismo, ansiedad, convulsiones y delirio).
 Algunos pacientes pueden experimentar reacciones paradójicas con
aumento de la ansiedad o con desinhibición agresiva. Es más frecuente
en niños, ancianos o pacientes con daño cerebral.

Pregabalina

Es un anticonvulsivante, antineurálgico para el dolor crónico. Usado en

la neuropatía diabética, neuralgia postherpética, fibromialgia y crisis
convulsivas parciales en adultos.
En los trastorno de ansiedad estaría indicado como tratamiento de
segunda línea. Una alternativa al uso de Benzodiacepinas.
Efectos adversos: Tiene un perfil relativamente bueno de efectos
secundarios. Sedación, mareo, dificultades en la memoria, boca seca,
estreñimiento, ganancia de peso, ataxia, disartria, etc.
Como desventajas podemos nombrar su costo muy elevado en
comparación con las benzodiazepinas y los antidepresivos. Además debe
administrarse 2 a 3 veces al día.

ESTABILIZADORES DEL ESTADO DEL ÁNIMO

Para ser considerado “estabilizador del estado del ánimo”, un fármaco

debe mejorar una de las fases del trastorno bipolar, sin empeorar la otra fase ni
acelerar la velocidad del ciclado. Tiene que mejorar el episodio agudo sin
empeorar el curso de la enfermedad.
Esto excluye a los antidepresivos y a los antipsicóticos típicos.

16
 Entendemos que entre los trastornos del estado del ánimo encontramos
al Trastorno Bipolar. Este trastorno cuenta con episodios de manía o
hipomanía y episodios de depresión.
Los estabilizadores pueden ser utilizados para “tratar desde arriba” (polo
maníaco) y “para tratar desde abajo” (polo depresivo).

Son Estabilizadores del Ánimo (Clasificación):

 Litio
 - Anticonvulsivantes de 1ª generación: Carbamazepina, Ácido
valproico.
 - Anticonvulsivantes de 2ª generación: Oxcarbamazepina,
Lamotrigina, Gabapentina, Topiramato.
 Antipsicóticos atípicos (en fase maníaca).

LITIO

Se presenta como una sal, Carbonato de Litio.

No se conoce claramente su mecanismo de acción.

INDICACIONES:

Episodios maníacos
Trastorno bipolar
Depresión bipolar
Trastorno depresivo mayor

SE DEBEN REALIZAR DETERMINACIONES DE LOS NIVELES

PLASMÁTICOS DE LITEMIA, MEDIANTE ANÁLISIS DE SANGRE.

EFECTOS ADVERSOS

17
Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal
Temblor
Cardiovasculares: tóxico
Neurotoxicidad: delirium, encefalopatía
Tiroideos: hipotiroidismo
Renales: poliuria (aumenta la cantidad y la frecuencia de la orina)

ANTIEPILÉPTICOS

ÁCIDO VALPROICO

AUMENTA LA CANTIDAD DISPONIBLE DE GABA y BLOQUEA CANALES DE

CALCIO Y DE SODIO
INDICACIONES

MANÍA AGUDA
CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
PROFILAXIS DE LA MIGRAÑA

EFECTOS ADVERSOS
Gastrointestinales: anorexia, náuseas, vómitos
Aumento de enzimas hepáticas
SNC: sedación, temblor, ataxia
Hematológicos: trombocitopenia
Metabólicos: aumento de peso
Ginecológicos: oligomenorrea, amenorrea, hiperandrogenismo
Dermatológicos: alopecía

CARBAMAZEPINA

Bloquea canales de sodio

Indicaciones:
Crisis parciales

18
Crisis generalizadas
Neuralgia del trigémino
Manía
Efectos adversos
Sedación
Inestabilidad
Diplopía
Erupciones
Anemia aplásica ocasional, agranulocitosis
Hiponatremia

LAMOTRIGINA

Inhibe canales de sodio y calcio

Inhibe la liberación de glutamato

INDICACIONES
Trastorno bipolar
Crisis parciales
Crisis genralizadas

EFECTOS ADVERSOS
Reacciones dermatológicas benignas
Raramente reacciones cutáneas potencialmente mortales: NECROLISIS
EPIDERMICA TOXICA (SD. DE LYELL) Y EL SINDROME DE STEVENS-
JOHNSON

19
Bibliografía
Barenbaum, R. Halsband, S. Lázaro C. Clasificación de los
psicofármacos. PROAPSI. Programa de actualización en psiquiatría. Segundo
ciclo. Segundo módulo. Ed. Panamericana. Bs As, 2013.
Falcoff, A. Fantin, J. Manual de clínica y terapéutica en psiquiatría. Letra
viva, librería y editorial. Bs As, 2009.
Florez, J. Farmacología humana. Ed. Masson. 2004.
Jorge, G. Psicofarmacología para psicólogos y psicoanalistas. Ed. Letra
viva. Bs. As., 2005.
Jufe, G. Psicofarmacología práctica. 3ª ed. Ed. Polemos. Bs As, 2012.
Leiderman, E. Tratamiento psicofarmacológico de la esquizofrenia.
PROAPSI. Programa de actualización en psiquiatría. Primer ciclo. Primer
módulo. Ed. Panamericana. Bs As, 2012.
Parra, A. Los psicólogos y la psicofarmacología. Papeles del psicólogo.
Nº 72. ISSN 0214 – 7823. España, febrero 1999.
Stahl, S. Psicofarmacología esencial de Stahl. Bases neurocientíficas y
aplicaciones prácticas. Tomo I. 3ª ed. Grupo Aula Médica. Argentina, 2011.
Stahl, S. Psicofarmacología esencial de Stahl. Guía del prescriptor.
Grupo Aula Médica. Argentina, 2010.

20