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RPM-2 “TTE.

AMEZAGA”
COMPAÑÍA B “PIRIRENDA”
BOLIVIA

HOJA DE FILIACIÓN PERSONAL


NOMBRE Y APELLIDOS: Premil. José Andres Costa rocha …………
FECHA DE NACIMIENTO: 2 de abril de 2006
LUGAR: Santa Cruz …ESTATURA: 1.73 mt. ....PESO: 64 kl….
NOMBRE DEL PADRE: Wilmer Costa hurtado ……….
NOMBRE DE LA MADRE: Elva rocha Valencia ………
DOMICILIO: Barrio La colorada, 5to anillo Av55
PROFESIÓN U OFICIO: Estudiante………….
GRADO DE INSTRUCCIÓN: 5to secundaria
… TELF:7601322 ....
ALERGIAS: Ninguna........

FIRMA

CROQUIS DE VIVIENDA
NOMBRE Y APELLIDOS: Premil. José Andres Costa rocha ..
DIRECCIÓN: : 5to anillo, La colorada AV 55 TELF.:7601322
CARACTERÍSTICAS DE LA CASA: Al frente de un canal
EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A: 78496958 (PADRE)….

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