Lover spa

Date el amor que nunca te

diste FICHA TECNICA DE DEPILACION
DATOS DEL PACIENTE
Fecha: ___________________
Nombre Completo: ______________________________________________ N° De Documento:
____________________
Edad: ______________________ Cel:_________________________________
Dirección: ______________________________________________
Método De Depilación:___________________________________________

ZONA A DEPILAR
Vello facial
Cejas Bigote Patillas Barba

Vello corporal

Axila Abdomen Espalda Bikini Brazo

Media Pierna Pierna Completa

VALORACION

Funiculitis Nuvus Psoriasis Dermatitis

Hirsutismo

Diabetes Alergia_______________________
Otras Alteraciones: ________________________________

METODO A UTLIZAR

Cera Miel Cera Chicle Cera Frutal

Cera Roll On

Pinzas/ Depilador Perfilador

Otros____________________________

CONSENTIMIENTO
Yo__________________________________ con documento de identidad N°_________________________
manifiesto haber sido informado(a) sobre el procedimiento que se me
efectuara________________________________ y de la importancia de seguir las recomendaciones, cuidados
y demás. Soy informada de los productos que se utilizaran _______________________________________
manifiesto que los datos aquí suministrados son absolutamente acertados y claros, por lo tanto, eximo de
cualquier tipo de responsabilidad a la es estética y sé que todo lo anteriormente dicho es cierto.
OBSERVACIONES:__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
______________________________________________
____________________________ __________________
Paciente Estetica