Lugar de la entrevista: Fecha de la entrevista: Hora de la entrevista:

Zamora, Michoacán 08 ocho del mes de Marzo del 15:00 quince horas
año 2017 dos mil diecisiete

En la ciudad de a las, del día la C. XXXXXX, se presenta ante los Licenciado XXXXX,
Defensores Público de los Imputados , XXXXXX, de conformidad a las facultades que confiere la
fracción IV, de apartado B, del artículo 20 Constitucional y 117, fracción VI, 251 fracción X y
demás relativos del Código Nacional de Procedimientos Penales, proporciona la siguiente
información:

1.- GENERALES DEL ENTREVISTADO

Nombre: XXXXX
Edad: 55 cincuenta y cinco años de edad
Grado de estudios: sin estudios pero si se leer y escribir.
Ocupación: Empleado del ayuntamiento.
Estado civil: casado.
Documento con que se identifica; Credencial para Votar con Fotografía
Lugar de nacimiento: San Lorenzo la Luz Michoacán.
Domicilio actual: XXXX
Domicilio laboral: Ayuntamiento deXXXXX Michoacán.
Domicilio para recibir notificaciones: el ya referido anteriormente.
Teléfonos: XXXX
Correo electrónico: No cuenta

Y QUE EN RELACIÓN A LOS HECHOS QUE SE INVESTIGAN MANIFIESTA:

Narración de los hechos

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Lic. XXXXX XXXXXXXX
Defensor Público Testigo