CIUDADANO

NOTARIO PBLICO DEL MUNICIPIO XXXXX DEL ESTADO XXXXXX.

SU DESPACHO

Yo, XXXXXX XXXXXXX XXXXXX XXXXXXX, de nacionalidad venezolana,

mayor de edad, civilmente hbil, soltero, de este domicilio y titular de la

cdula de Identidad N V-XX.XXX.XXX, para fines legales que me interesan,

comparezco por ante su competente autoridad y solicito de Usted, se sirva

interrogar a las personas que oportunamente le presentaremos sobre los

particulares siguientes; PRIMERO: Si me conocen de vista, trato y

comunicacin desde hace varios aos. SEGUNDO: Si por el conocimiento

que de mi tienen, saben y les consta que nac en XXXXXXXXXXXXXX,

estado XXXX, el da XXXX (XX) del mes de XXXXXXX de mil novecientos

XXXXXXXXX (19XX), y que soy hijo de XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

y de XXXXXXXXXXXXXXXXXXX, quienes son venezolanos, XXXXX,

mayores de edad, de este domicilio y titulares de las cdulas de identidad N

V-XX.XXX.XXX y N V-X.XXX.XXX respectivamente. TERCERO: Si

igualmente saben y les consta que resido en la Urbanizacin XXXXX, Sector

X, Vereda X, Casa N XX, Parroquia XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,

Municipio XXXXXXXXXXXXXXX, del Estado XXXXXX. CUARTO: Si por el

conocimiento que de mi tienen, saben y les consta que mi estado civil es

XXXXXXX y no tengo impedimento alguno para contraer matrimonio. Por

ltimo solicito que una vez evacuadas las presentes actuaciones se sirva

devolvrmelas en original con sus resultas, a la mayor brevedad. En

XXXXXXXXXXXXXX, es justicia a la fecha de su presentacin.