MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LIMATAMB

SOLICITUD PARA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO

Escudo Municipal (original y 2 copias)

I. MODALIDAD DE TRÁMITE QUE SE SOLICITA (Marcar con una "X")

1. Licencia de Funcionamiento Indeterminada 2. Licencia de Funcionamiento Indeterminada + Aut

3. Licencia de Funcionamiento Temporal 4.

Licencia de Funcionamiento Temporal + Autoriza
Término de Vigencia

II. DATOS DEL SOLICITANTE

4. Nr o. de DN I o C.E. 5. Correo Electrónico/.e-mail 6. Nro. Telefónico

3. Apellidos y nombres o Razón Social

8. Av./Jr./Ca./Pje.

10. Urb., AA.HH., otros 11. Distrito 12. Provincia

III. REPRESENTANTE LEGAL (completar sólo en el caso de persona jurídicas que son representadas

14. Apellidos y nombres 15. Nr o. d e DN I o C. E. 1

IV. DATOS DEL ESTABLECIMIETO

18. Nombre Comercial 19. Gi

20. Av./Jr./Ca./Pje. 21. Nro. Int. Mz.

Comercio Industria Servicio

23. Sector económic o 24. Área de local

V. OTROS DATOS DEL ESTABLECIMIENTO

26. Croquis de ubicación

27. VI. ANUNCIO ADOSADO A FACHADA Y/O CARACTERÍSTICAS DEL TOLDO

El establecimiento contará con un anuncio adosado a fachada del tipo panel simple:
Colores28 Medidas:

Gráfico: l

Leyenda:

Características del Toldo:

Ancho:
Largo: Altura:

Color:
29. ORDEN DE PAGO ÚNICO
El administrado solicitante, debe abonar en caja un único pago correspondiente al derecho de trámite por:

Licencia de Funcionamiento Indeterminada

Licencia de Funcionamiento Temporal

Lic. Func. Indeterminada + Anuncio adosado fachada y/o toldo

Lic. Func. Temporal + Anuncio adosado fachada y/o toldo Derecho de trámite:

30. DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:

Los datos consignados anteriormente expresan la verda yque la documentación presentada es veraz.
Tengo conocimiento que la presente declaración y la documentación presentada está sujeta a verificación postrior de información documentación y/o declaracion
Brindaré las facilidades necesarias para las acciones de fiscalización y control a las autoridades municipales compete
De conformidad con el ART. 42º DE LA Ley Nº 27444, todas las declaraciones juradas, los documentos scedáneos pr y formularios que presenten los administrad
contenido veraz para fines administrativos, salvo prueba en contrario.

Firma del sol

DNI/C.E.
O
Nº de Expediente

Fecha de recepción

Nº Recibo de pago

orización de Anuncio (adosado a fachada) y/o Toldo. ción de

Anuncio (adosado a fachada) y/o Toldo.

7. R.U.C.

9. Nro. Int. Mz. Lt.

13. Departamento

por un tercero)

. Nro. Partida P. (SUNARP) 17. Nro. Teléfono

ro o actividad

Lt. 22. Urb., AA.H., otros.

25. Nº de Estacionamiento

m2 m2
argo alto
 S/.

su veracidad y en caso de haber proporcionado

ativas y/o penales correspondientes,

ntes.
esentados y la información incluida en los escritos rificados por quien hace uso de ellos, así como de

icitante, representante legal o apoderado

 SUB ANEXO 03 -
A GIROS

Nº DE
COMERCIAL INDUSTRIAL
ORDEN
01 Distribución de cerveza, bebidas alcohólicas, gasesosas. Molinos.
02 Venta de lubricantes. Granjas.
03 Glerías comerciales. Grifo y/o Servicentro.
04 Supermercado. Imprenta.
05 Bazar. Maderera.
06 Bodega. Ladrillera.
07 Mini Market. Ferretería.
08 Artículos de Fiesta - venta. Materiales de construcción.
09 Casinos. Agro veterinarias.
10 Tragamonedas. Radioemisora.
11 Discoteca. Tele cable.
12 Panadería.
13 Librería.
14 Tipografía.
15 Taller de Mecánica.
16 Carpintería.
17 Renovadora de calzado.
18
19
20
21
22
23
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32
 DE SERVICIOS
Banco Financieros y/o Créditos.
Agencia de Transportes.
Empresas de servicios.
Hotel - Hostal.
Mercado de abastos.
Prostíbulos.
Clínica.
Farmacia - Botica.
Funeraria.
Servicios agropecuarios.
Laboratorio clínico.
Comisionista.
Bar Recreo.
Carnicería.
Restaurant.
Estudio Profesional.
Billar.
SALÓN DE BELLEZA.
Picantería.
Fotocopiado.
Cevichería.
Videos juegos.
Servicios de cómputo.
Salón Karaoke - Video - Pubs.
Cochera.
Chopería.
Sastrería.
Gasfitería.
Chupetería.
Relojería.
Cafetería.
Cabinas de Internet.