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  • Entrevista Clinica de Diagnòstico Con Adolescentes

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    Luis Hernández
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    Nahoul Serio & González Nuñez

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    entrevista clinica de diagnòstico con adolescentes

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    capitulo 7 La entrevista clinica de diagnéstico con adolescentes En la evaluacién, asesoria Y tratamiento de los adolescentes se requiere hacer entrevistas ¢ intervenciones directas con el adolescente. La entre- Jista sistematizada con adolescentes se ha desarrollado recientemente y ha aumentado debido a que se ha visto que hay muchos sintomar sence, dos subjetivos para los cuales solamente los propios adolescentes pueden dar un recuento vido {Tos padres pueden estar totalmente inconscientes de los semimien- eke su js, ales como: culpas,obssiones,afcts reprimidos, po. blemas de autoestima, creencias delirantes, reocupaciones suicidas o gasiosas alucinacionesy ots sintomas. Pr ota pat, los padres pac den proveer informacién valiosa acerca de cémo se ha afectado la icy familiar a causa de la problemética de su hijo adolescentey ademds ang icjores informantes acerca de las éreas del desarrollo y de la historig médico-psicol6gica familiar. Para algunos y, especialmente para quienes se inician apenas en su gnttenamiento como entrevistadores y psicoterapeutas de adolescentes, {a evaluacién y la entrevista con adolescentes puede scr abrumadon 2 intimidante. Esto quire decir que, en ocasiones, el entrevstador puede encontrarsecon I dficultad de mantener la neutelidad al trabajar con sta poblacién, Em esta fase de la entrevista se deben formular hip6tesis, no formular afirmaciones ni cjecurar soluciones para el adolescente. En una entieis, '2 clinica de diagnéstico con un adolescente se necesitan responder ‘menos las siguientes preguntas: * gladolescente estésuftiendo problemas emocionales y mentales por los cuales requiera psicoterapia? mn “Tecnica de la entrevista con adolescentes + Qué tipo de tratamiento requiere? : + {Qué frecuencia, duraciéu c intensidad va a necesicar? + {Quin se lo debe proveer y en qué encuadre? Una entrevista clinica diagnéstica debe tener la precisién para identifi- cat los problemas del adolescente, establecer las metas del tratamiento y delinear el curso esperado del mismo. En la entrevista de diagnéstico es cuando mds se pregunta al adoles- cente. Los objetivos son los siguientes + Identficar evaluar y explorar el conflcto y las metas del adolescente (Problema) : + Obtener una idea clana del estilo interpersonal y la historia personal del adolescente (Persona). + Evaluar la siuacién de vida actual del adolescente (Sieuacin). Es deci, en la entrevista clinica de diagnéstico se obtiene informacién sobre el problema, la persona y su situacién (PPS) (Sommers-Flanagan y Sommers-Flanagan, 1990) de acuerdo con oémo la ve el adolescente. Identficar evaluar y explorar el conflicto y las metas del adolescente Todo adolescente llega 0 es levado a solicitar la primera entrevista diagnéstica porque ‘dene el equilibrio emocional-mental alerad encuentra sufriendo o haciendo sufrit a los demds. Por ello se preguntando por el motivo por el cual solicita apoyo psicoterapéutico. Después se le dan entre cinco y 15 minutos o el tiempo que sea necesa- rio para entender por qué acude. : Los problemas del adolescente se vinculan intimamente con sus adaptaciones y sus metas. Desafortunadamente, al legar a la primera ‘entrevista muchas veces no pueden ver més alld de su problema. Es tarea del buen entrevistador ayudar al adolescente a ver qué hay detrés de su sroblema y buscar una meta a alcanzat. ‘ ae por los cuales acuden los adolescentes son: ansiedad, depresién, problemas en la escuela, dificultades en las relaciones inter- personales, desérdenes de alimentacién, eteétera. Desde las primeras en- trevistas, el entrevistador debe ayudar al adolescente a ver eémo detris de cada problema hay una meta inherente. 12 ‘Vanessa Natiout Sento ~ José pe Justis Gonzauez Nisiez Es importante incidir en el problema de tal forma que motive a ver las metas. “Me dices que estés muy enojada con tu padre y que sv has podido perdonarlo, que tienes problemas con tu novio y que wi extés ¢n un estado permanence de angustia. Yo lo que te escucho decir es que 4uisieras encontrar la manera de reconciliarte con tu padre para que eso ayude en tu relacién con tu novio y que puedas estar tranquila yconten- ‘2, disfrutando las cosas buenas que hay en tu vida’, Hacer este repaso le brindaré esperanza al adolescente y la sensacién de que el proceso tiene un futuro positivo, A veces los adolescentes presentan un solo proble a tun solo problema de manera sen- cillay directa: “Tengo fobia socal. Cuando estoy en piblico me preoet po més de lo normal de que me crtiquen y me juzguen. Me pongo a sudas, me tiemblan las manos y me preocupa parecer inadecuado. Me gustaria ser més seguro y tener més amigos, ver ls cosas de manera po- sitiva y calmarme cuando me angustio" No obstante, los j6venes suelen traer varias quejas vagas que se re- lacionan entre st. Describen lo que va mal en su vida. Después de 15 ‘minutos, como méximo, que sirvan para identifcar el problema de ma- rnera no guiada se ete ayudar a priorizar los problemas y las metas con intervenciones mds estructuradas y orientadas. Por ejemplo: “me has habla de cémo no te sentes bien tltimamente, no te leant, tienes Iguna otra preocupacién importante en tu vida ahora2”. A lo que el adolescente puede responder: “sf, tengo un vacio en el estémago y lo sfengo mis cuando pienso en mi carera oen que no sé qué estudian” debe seguir un proceso exploratorio al identficar los problemas El entrevistador escucha al adolescente, parafrasea (da nuevos contextos) Y resume los problemas identficados y pregunta si hay algo més que le Preocupe. Ya que se identifican varios problemas, el entrevistador pasa 4 priorizar o seleccionar. Junto con el adolescente se elige cules el pro- blema que hay que atender primero: ‘Cul de estos problemas es el que te genera més angustiay malestat?” Flay que seguir las pistas que da el propio paciente, Se escucha p ‘mero su preocupacién central y luego se explora lo que él ve como prio- “ari para mantene la lanza con el adolescents. Ea todos lo casos e recomienda reconocer, ponderar y empatarse con el problema que pre- senta el adolescente. Si hay un limite de tiempo se debe procurar que a tempatia se establezca al menos por periodos breves e intermitentes, 13 ae ‘Técnica de la entrevista con adolescentes Ya seleccionado el problema en colaboracién con el adolescente, se debe analizar, Preparas una lista de preguntar como la siguiente para guiarse: + ,Cémo inicia dl sintoma? : + Cudndo se te presenté por primera vez? + Dénde estabas y cudndo fue?, zen qué situacién te encontrabas?, agutnes estaba ah? gar lsnoma? + De qué formas has tratado de eliminar el sfntoma? 2 [Delos estuers que has hecho por mangjatlocudles han sido los Inds efectivos? (Esta pregunta investiga los recursos del paciente jue indican un buen 0 mal pronéstico). «Puedes identifica que stuaciones, pertonas 0 sucesos,preceden al momento en que se presenta el sintoma? - + :Qué pensamientos ¢ imagenes pasan por tu mente cuando se resenta el conflicto? + ETjenes sensaciones fiscas antes, durante o después de que se resent? , + TEn qué pare de eu cuerpo se presenta y ‘cbmo se manifiesta? Describe la sensacién con el mayor detalle posible. + {Con qué frecuencia se presenta? + ;Cudnto dura el s{ntoma? : + El problema afecta o interfiere con tus relaciones interpersonales, la escuela, pasatiempos o tu trabajo o en alguna otra actividad Cotidians? 1 sincomaafecta tw desempeio coviiano® + El malestar interfiere en la forma en que tc desempefias en escucla o tus actividades de tiempo libre? : + Describe la peor situacién en que te has encontrado a causa de ‘este problema. Cuando es en el peor momento, zcudles son tus ensamientos, imdgenes y sentimientos?, ;cudl ha sido el peor Fromento que has vivido con el sintoma?, ,qué pensamientos, sentimientos e imagenes tuviste? + Alguna vez has esperado que se presente el sintoma y no se pre- sent6 0 sdlo se presenté unos instantes y luego desaparecis? ‘+ Si pudicras calificar tu sintoma del uno al diez, siendo uno muy leve y siendo diez lo més estresante, tanto que sientes que te quie- res morit, jc6mo lo califcarias en este momento? ‘Vanessa NAHOUL Senio — José pe Jastis Gowzétez NUxEz 4C6mo lo calificarias en el peor de los dias? {Cul es la menor calficacién que le has dado alguna vez? Es de- cir, galguna vez no se ha presentado? Mientras hablamos del sintoma, zhas podido idlentificar si se in- tensifica o se disminuye? Si pudieras ponerle un nombre a eu sintoma, que nombre le pon- drias? Esta es una guia y no implica hacer todas las preguntas. Se requiere lexi- bilidad con el adolescente sobre todo si empieza a hablar de otros temas. El entrevistador debe frasearlas a su estilo y con sus propias palabras, En general se pueden explorar la conducta, el afecto la sensaciones, las imagenes, la cognicién, las relaciones interpersonals, las drogas 0 ‘medicamentos empleados, que preceden y siguen después a la presenta- cién del sintoma. Asimismo se pueden identificar las manifestaciones que acompafian al sintoma principal para buscar el sindrome o trastorno mental del ado- lescente. Esto ayuda a formar el diagndstico psicopatoldgico. Lo cierto s que hay un diagnéstico de tipo psicodindmico que es més complejo y més dificil de claborar, pero permite un mejor entendimiento del in- conscience del adolescente. En la entrevista clinica de diagnéstico con adolescentes, se pueden utilizar eres fuentes de informacién principalmente: + Lahhistoria personal del adolescente. + Suestilo de relacién interpersonal. + Laevaluacién formal del estado mental del adolescente. Después de explorar durante 15 a 25 minutos el motivo de consulta atual del adolescente, se cambia el foco de la entrevista. En ese momento se pro- cura responder a la pregunta: Por qué acude ahora a solicitar apoyo psi- coterapdutico? El propdsito de esta pregunta es determinar los Factores es- pecificos que convencieron al adolescente a buscar ayuda en este momento de su vida. Esto permite al entrevstador determinar el evento precipitant 6 factor desencadenante que motivé la referencia a psicoterapia Siel adolescente fue enviado por sus padres 0 por la escuela y no puc- de responder a la pregunta, se puede formular de otra manera: “;Cémo «que no viniste a psicoterapia hace seis semanas cuando tuviste ese Ere ‘Técnica de fa entrevista com adolescentes primer problema fuerte con tu nova” “Has presntado estos sintomas durante tanto tiempo que me intriga por que exictasnente buseas ay psicoterapéutica hasta ahora. ;Por qué no antes? zPor qué esta vez no dejaste que el tiempo pasara como en otras ocasiones? ¢Qué hizo que te decidieras esta vex.a buscar ayuda?”. Fe ‘Después de encontrar Ia respuesta a la pregunta: gpor qué ahora? Se debe cambiar el foco de atencién desde el problema ala persona. Se puede hacer una transicién diciendo lo siguiente: “Hasta ahora, hemos hablado de las preocupaciones que te motivan a acudir a psicoterapia. ‘Ahora quisiera obtener un sentido mds completo de 6mo legaste a convertirte en Ia persona que eres. Una de las formas para hacerlo es wreguncindore sobre tu pasado”. : PrBara Comengat a hablar de la historia personal conviene que el en- trevistador no trate de guiarlo, Es decir, se puede hacer una transicién de dos a cinco minutos y luego cambiar un enfoque més orientador y cestructurado, que puede conducir al adolescente a sui pasado y luego darle el control al paciente. Algunas pautas son: + :Por qué no me hablas de los recuerdos infantis que tienes? + Quizk sera més facil si me empiezas a hablar de cuando naciste y de tus primeros afios de vida. Hblame de los detalles significati- vyos que pasen por tu mente. : + Hablame de lo que recuerdas de tus primeros afios de vida y de tu crecimiento. + Si tuvieras una maquina del tiempo que te levara a tu nitfiez, za ‘qué momento te llevarfa? Y si te vuelves a subir y te Heva mas atrds, za qué momento de tu vida te llevaria? «Stel adolereene inser en que u nif fe nora, acl pide que platique algsin detalle Lo importante es escuchar el material significative que revela el adoles- cente: en qué se enfoca y qué temas evita. Es importante mantenerse en el enfogue no orientador por lo menos durante un breve periodo después dela transici6n ala historia personal, pucs se le tiene que lograr tuansmitir al adolescente que lo que expresa y siente cs significativo. Después de un breve periodo libre que vaya de dos a cinco minutos, se le provee al adolescente de estructura y gula; entonces se le empiezan a hacer preguntas especifcas sobre su pasado, ‘Vanessa Naniout Snaio — José ne Jess Gonziurz Nésez Algunos adolescentes pueden tener dificultades para empezar a ha- blar. No nhstante, x mejor no darle etructura y guia prematuramente, Quizd nunca se sepa de qué hubiera hablado el adolescente de haberlo dejado libre. Si el adolescente se angustia¢ insiste en que se le hagan Preguntas concretas se le puede decir lo siguiente: “Te voy a hacer algu- has preguntas especificas sobre tu infancia en unos minutos, pero por ahora me interesan tus experiencias pasadas y tus recuerdos que puedas compartir. Trata de hablarme de los recuerdos que sean importantes para ti”. Y después de esto, el entrevistador debe sentarse a esperar y a escuchar con atencién, tolerando la angustia que el entrevistado pueda sentir. El adolescente puede decir: “no sé por dénde empezar”; “ahorita no se me ocurre nada”, porque esté operando la represin. Se le puede de- cir: “asf es la memoria: a veces empiczan a aparecer los recuerdos en la ‘medida en que empiezas a hablar de alguno. Claro hay los recuerdos que luno prefiere no recordar porque son dolorosos o trauméticos. Yo no te voy a forzar a que hables de las experiencias difciles. Por otro lado qui- siera que te sintieras libre de hablar de los recuerdos que desees.” Obtener una idea clara del estilo interpersonal y la historia personal del sadolescente No se trata de meterse a indagar el detalle de las experiencias traumé- ficas aunque la ¢atarsis ¢s buena. Si aparecen recuerdos muy cargados afectivamente o con una carga traumética, el entrevistador sélo debe escuchar: los recuerdos no se cambian ni se arreglan. Se debe brindar tuna escucha empatica y darle apoyo. Se le puede dar un reflejo de sent Imiento como: “Debe haber sido una situacién realmente dificil para Algunos adolescentes, cuando hablan de algo doloroso, pueden tenet dificultades para salirse y volver a hablar de cosas menos dificiles. Para ayudarlo a salir de ese momento se puede explorar,identifcar y enfatizar, respecto a cémo él logré manejar la situacién y sobrevivir al conflcto. Eso puede mostrar sus puntos fuertesy cémo los emplea en tiempos diftiles Gradualmente se le ditige de regreso al presente para que tome distancia del recuerdo doloroso, En raras ocasiones el adolescente puede quedarse metido y atorado en sus emociones negativas, pero se tiene que hacer el cesfuerzo de regresar su atencién al momento presente. 7 ‘Técnica de la entrevista con adolescentes Después de que el adolescente hable de lo que considera significativo de su pasado, se inicia otra transicién en la entrevista para explorar de forma orientada al pasado. Se debe elegir en qué reas se va a enfocar ‘pues el tiempo esté limitado: *{Cual es tu recuerdo mas temprano: lo primero que recuerdas de tu nifiez?”. Los recuerdos son significativos en términos del presente; es deci, representan temas con los que los adolescentes atin luchan en la ac- tualidad. Se recomienda buscar tanto recuerdos positives como negati- ‘vos, para encontrar y valorar si hay un equilibrio psfquico. Ademés, hay que tomar nota del tono o cualidad afectiva del recuerdo que expresa el adolescente. Posteriormente se contintia con preguntas més especificas ‘como las que se presentarin en el siguiente inciso. La psicologia psicoanalitica del desarrollo tiene conceptos que son. importantes para esta seccién, La valoracién del desarrollo se refiere al grado en donde el adolescente esté en una fase que tiene que ver con su edad cronolégica maduracional. Esta valoracién identifica si el adoles- cente estd logrando las tareas asociadas con su fase del desarrollo. Por «ejemplo: al valorar a un preadolescente el entrevistador debe tomar en ‘cuenta su adaptacién al ambiente extra-familians por ejemplo, la escuela ‘0 vecindad; la posibilidad que tiene el joven para involucrarse progresi- ‘vamente con otros amigos del mismo sexo, el grado en que est involu- crado el juego orientado por la fantasia y la progresiva internalizacién de reglas, entre otros puntos. ‘Alevaluar a un adolescente, el entrevistador debe explorar cémo este adolescente maneja la tareas del desarrollo de acuerdo con su edad, tales ‘como: separacién-individuacién, exploracién sexual, consolidacién de la identidad, orientacién a su carrera, informacién de grupos de apoyo en el medio extra familiar, eteétera. La formulacién diagndstica debe distinguir entre conflictos del desarro- Ilo normativos a la naturaleza transitorias que se encuentran comiin- mente ~como en cualquier otto estudio del desarrollo y los conflictos internalizados, as{ como rasgos de personalidad 0 de cardcter de una navutaleza permanente, ya que estos iltimos indicarian problemas en el ‘mancjo de las tareas del desarrollo previas. ‘Vanessa Nattout Senio ~ José ns Jess Gowzdtzz NUNEZ Cuestionario de muestra para obtener su historia personal El flujo de la historia personal en la entrevista debe ir de: a) primeros re- ccuerdos, b) recuerdos de los padres y hermanos, si los hay; ¢) relaciones con los pares, d) escuela, e) otras dreas (por ejemplo trabajo, silo hay, o asatiempos) ‘Como no se puede cubrir todo esto en 15 6 20 minutos hay que ele- gir las éreas a explorar. Ya seleccionado el sintoma en colaboracién con Ladolescente, éste se debe analizar. Es util tener una lista de preguntas para guiarse. Se requiere flexibilidad con el paciente sobre todo si em- pieza a hablar de otros temas. El entrevistador debe frasearlas a su estilo ¥-con sus propias palabras. Para comenzar a hablar de la historia personal conviene que el entre- vistador adopte un modo libre. Es deci puede hacer Sp de ae cinco minus lego cambiar el enfoque por uno més eeu turado que puede conducir al adolescente a su pasado y luego dare el control. Algunas pautas son: ee Primeros recuerdos + {Cudl es tu primer recuerdo? + Qué edad tenias? ‘Tienes algiin otto recuerdo bueno o malo? Descripciones y recuerdos significativos de los padres + Dime tres palabras que describan a tu madre + Dime tres palabras que describan a tu padre, * Con quin pasabas més tiempo: con tu padre o tu madre? + Qué métodos usan tus padres para corregirte y disciplinarte? *+ Qué actividades recreativas hacfas con tus padres? O bien, zqué hhacfas con tus padres en los tiempos libres? Descripciones y recuerdos de los hermanos + Tienes hermanos? ;Cuintos? 2Qué recuerdos tienes de tu relacién con tus hermanos? @Cémo era la relacién con tus hermanos? Quin era tu hermano més cercano? ;Por qué? {Con cual hermano te Hevas mejor? {Por qué? ower ah Ve “Técnica de la entrevista con adolescentes + {Con cudl de tus hermanos te sientes més identificado? ;Por qué? PA quign se parecta mis? zA quién se parecla menos? + {Con quién te llevas menos? ;Por qué + {Cul es el menos parecido a ti? Experiencias en la escuela primaria + Recuerdas tu primer dia de clases? + 2Cémo era Ia escuela para ti? ;Te gustaba? ;Cémo te iba en la escuela? {Te gustaba? Te agradaba ir a la escuela? :Cudl era tu materia favorita? Cuil fue la materia que menos te atrafa en la escuela? Hiblame de alguna experiencia inolvidable que hayas tenido en laescuela, {Quin era cu maestro favorito? Por qué? ~Alguna vez fuiste suspendido o expulsado de la escuela? Descrfbeme algiin problema que hayas tenido en la escuela. Tomaste alguna clase extra o clase de regularizacién en la escuela? Relaciones interpersonales entre pares dentro y fuera de la escuela + Bras sociable en la escuela? ;Tenias amigos? {Eran mujeres u hombres? + ZA qué jugabas con tus amigos en el ecreo? + {Con quién preferias jugar: con nifis 0 con nifias? + {Qué recuerdos tienes de tus amigos de la primaria? Secundaria, preparatoria y universidad + Qué escolaridad tienes? {Qué recuerdos tienes de tu secundaria o preparatoria? ‘Vanessa Nantour Sento ~ José pe Jess Gonziuez Nise. Quien fe tu maestro preferido? 2Qné maestro no te gustaba? cAlguna vez te fuiste de pinta? zAlguna vez te suspendicron o te expulsaron de la secundaria o pre- paratoria? Descfxme el peor problema que hayes tendo en le escul Cuil fue eu mayor logro en la secundaria 0 preparatoria? Messirslenbenigag nn PsPamon Ber qué razén no piensas ira la universidad? Ma hiciste tu examen de admisibn? {Lo pasaste? ‘Que dra academics arate en la preparer (Area I Fico mateméticas, Area 2: Ciencias de la salud, Area 3: Econémico- administrativas o Area 4: Humanidades y artes) @Cuales el mayor reto que tuvisteen la secundaria o preparatoria? EL primer empleo (para adolescentes tardios y sobre todo pat penrdolecenra) es + Has teni leo uuscado algun ls tendo algin empleo o has buscao alguna forma de ganar @Cudl ha sido tu mejor o tu peor experiencia laboral? 2Cémo te llevas con tus compatieros de trabajo?

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