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Revista dental internacional2019; 69: 18–22

ARTÍCULO COMPLEMENTARIO
doi: 10.1111/idj.12505

Tratamiento quirúrgico de la periimplantitis – Informe de consenso del

grupo de trabajo 4

Fouad Khoury1,2, Philip L. Keeve3,4, Ausra Ramanauskaite5, Frank Schwarz6, Ki Tae Koo7,
Anton Sculean8y Georgios Romanos9
1Privatklinik Schloss Schellenstein, Olsberg, Alemania;2Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Universidad de Muenster, Muenster, Alemania;3
Práctica privada, Fachzahnarzt Zentrum Weser, Hameln, Alemania;4Departamento de Periodoncia, Clínica Dental Privada Schloss Schellenstein,
Olsberg, Alemania;5Departamento de Cirugía Oral, Universidad€atsklinikum Du €sseldorf, du€sseldorf, Alemania;6Departamento de Oral
Cirugía e Implantología, Carolinum, Johann Wolfgang Goethe-University Frankfurt, Frankfurt, Alemania;7Departamento de Periodoncia, Instituto de
Investigación Dental, Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Seúl, Seúl, Corea;8Departamento de Periodoncia, Escuela de Medicina
Dental, Universidad de Berna, Berna, Suiza;9Departamento de Periodoncia, Facultad de Medicina Dental, Universidad de Stony Brook, Stony Brook,
NY, EE. UU.

El siguiente informe de consenso se basa en cuatro revisiones de antecedentes (Keeveet al., Implant Dent2019 28(2): 177–186;
Ramanauskaiteet al., Implant Dent2019 28(2): 187–209; Kooet al., Implant Dent2019 28(2): 173–176; esculeano et al., Implant Dent
2019 210–216). El tratamiento quirúrgico de la periimplantitis está indicado en los casos en los que el tratamiento de primera
elección, el no quirúrgico, fracasó con recurrencia del sangrado y supuración. El objetivo de esta revisión fue examinar
sistemáticamente la literatura sobre posibles técnicas y materiales de descontaminación de superficies durante el tratamiento
quirúrgico, los tratamientos quirúrgicos regenerativos y no regenerativos de la periimplantitis, los resultados clínicos y radiológicos,
la importancia de la presencia de tejido fijo y/o queratinizado encía periimplantaria, y determinar opciones terapéuticas predecibles
para el manejo clínico quirúrgico de las lesiones periimplantitis. Los datos clínicos, radiográficos y microbiológicos existentes no
favorecen ningún enfoque de descontaminación y no muestran la influencia de un protocolo de descontaminación particular en la
terapia quirúrgica. El uso de la implantoplastia en el tratamiento quirúrgico no regenerativo conduce a una disminución significativa
del sangrado al sondaje y a la profundidad del sondaje, y puede resultar en una mejora de los parámetros clínicos y radiográficos,
hasta 3 años después de la cirugía en comparación con el desbridamiento mecánico solo. El tratamiento quirúrgico de la
periimplantitis de aumento dio como resultado mejores resultados clínicos y radiográficos del tratamiento en comparación con el
valor inicial en la mayoría de los estudios con un seguimiento de 6 meses a 7 a 10 años. No hay evidencia que respalde la
superioridad de un material, producto o membrana específicos en términos de beneficios clínicos a largo plazo. La mejor modalidad
de tratamiento para mejorar el ancho de la mucosa adherida queratinizada y las puntuaciones de sangrado y placa, y para mantener
el nivel del hueso marginal periimplantario,

Palabras clave:Enfermedades periimplantarias, periimplantitis, terapia quirúrgica, descontaminación de superficies, implantoplastia, tratamiento resectivo, injerto
óseo, cirugía regenerativa, injerto de tejido blando, colgajo posicionado apicalmente, tratamiento sumergido, tratamiento no sumergido, mantenimiento, atención
de apoyo

Por tanto, se requiere una estrategia eficaz de

INTRODUCCIÓN
Las enfermedades periimplantarias se definen como un "término
colectivo para las reacciones inflamatorias en los tejidos que rodean
los implantes", mientras que la periimplantitis se introdujo como un
proceso inflamatorio en los tejidos duros y blandos que provoca la
formación de bolsas y la pérdida del hueso de soporte.1. El amplio
rango en las tasas de prevalencia probablemente se atribuya a las
diferencias en las definiciones, la población de estudio y las micro y
macroestructuras de los implantes.
tratamiento de la periimplantitis para evitar la pérdida
ósea, funcional, estética y, al menos, evitar la pérdida del
propio implante.2,3.
Se han propuesto varios protocolos clínicos para el
tratamiento de la periimplantitis, incluido el desbridamiento
mecánico, el uso de antisépticos y antibióticos locales o
sistémicos, el acceso quirúrgico y los procedimientos
quirúrgicos regenerativos o resectivos.1–4. En este grupo de
trabajo se seleccionó un total de cuatro temas para reflexionar,

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basado en revisiones y ensayos clínicos/experimentales, el nivel
actual de evidencia y para proporcionar respuestas a preguntas
críticas relacionadas con los tratamientos quirúrgicos de la
periimplantitis. Estas preguntas en particular abordan los
resultados clínicos y radiológicos y determinan las opciones
terapéuticas predecibles para el manejo clínico quirúrgico de
las lesiones de periimplantitis. Estos temas incluyen
tratamiento quirúrgico no aumentativo5, tratamiento
quirúrgico de aumento6, descontaminación eficaz de la
superficie del implante7, y la corrección del tejido blando
periimplantario8. Las respuestas a las preguntas se basan en
los cuatro documentos de posición presentados en la reunión
de consenso de la Federación Dental Mundial de la FDI sobre
periimplantitis en mayo de 2018.
El primer artículo se centra en el tratamiento quirúrgico no
aumentativo de la periimplantitis. Brevemente, se concluyó que los
parámetros clínicos periimplantarios profundidad de la bolsa (PD) y
sangrado al sondaje (BOP) mejoraron después de la cirugía apical
de acceso únicamente, la descontaminación de la superficie con
clorhexidina (CHX) y/o cloruro de cetilpiridinio, pero sin beneficios
potenciales de la cirugía sistémica. Se informaron antibióticos
durante 3 años.5. Los parámetros clínicos mejoraron
significativamente, especialmente en los estudios que realizaron
implantoplastia. Se ha demostrado que la implantoplastia (fresas de
diamante/Arkansas + pulidores de silicona) como complemento del
desbridamiento del colgajo abierto con recontorneado óseo y
reposicionamiento del colgajo apical logra una mayor supresión
inmediata de las bacterias anaerobias en la superficie del implante
y da como resultado mejores puntuaciones de BOP y PD, pero más
altas. recesiones mucosas medias, en comparación con el grupo de
control en el que los signos activos persistentes de inflamación
periimplantaria recurrieron en todos los pacientes después de 24
meses5.
El segundo artículo trata sobre el tratamiento quirúrgico de
la periimplantitis con técnicas aumentativas6. La mayoría de los
casos descritos presentaban configuraciones de defectos
periimplantarios intraóseos. Se aplicaron una variedad de
materiales de reemplazo óseo (hueso autógeno, relleno óseo
aloplástico y xenoinjerto, gránulos de titanio) con y sin
membranas reabsorbibles o no reabsorbibles.3,4,9,10. Se
demostró que la terapia de periimplantitis aumentativa
produce mejoras estadísticamente significativas en los valores
de BOP y PD en comparación con el valor inicial. Aunque los
injertos óseos autógenos siguen siendo el estándar de oro en la
cirugía de aumento, se obtuvo una ganancia de nivel óseo
radiográfico significativamente mayor a corto plazo con el uso
de xenoinjerto en comparación con el hueso autógeno, por
supuesto debido a la intensa radioopacidad del xenoinjerto. Se
detectó un aumento del relleno del defecto óseo radiográfico
en los sitios tratados con gránulos de titanio poroso en
comparación con el xenoinjerto, mientras que los resultados
clínicos no difirieron entre los grupos. A pesar del desempeño
clínico y radiográfico exitoso de las terapias aumentativas, se
informaron casos de pérdida de implantes, recurrencia de la
enfermedad y progresión adicional. Exposición de la membrana
de barrera,
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Tratamiento quirúrgico de la periimplantitis
Se notificó la formación de fístulas o secuestros en el 58,6 % de los
casos cuando se utilizaron membranas de barrera (reabsorbibles y
no reabsorbibles).6.
El tercer trabajo aborda la descontaminación de la
superficie del implante durante el tratamiento quirúrgico de
la periimplantitis7. Las medidas mecánicas, químicas o
fotodinámicas junto con la terapia con láser han intentado
eliminar la infección, resolver la inflamación y hacer que la
superficie sea propicia para la regeneración ósea y la
posible reosteointegración. Todos los materiales y
herramientas utilizados para la descontaminación de
superficies como CHX, ácido cítrico o fosfórico, todo tipo de
láser, en el caso del tratamiento quirúrgico no sumergido
de la periimplantitis no mostraron ninguna diferencia
clínica en comparación con el control salino a largo plazo
independientemente de la superficie del implante7. Esto se
debe a la recontaminación directa por la flora bucal.
El cuarto artículo se centra en el manejo de los tejidos
blandos como parte del tratamiento quirúrgico de la
periimplantitis8. La presencia y el grosor de la mucosa
queratinizada y/o adherida (KAM) en relación con la salud y la
estabilidad a largo plazo de los tejidos periimplantarios ha sido
objeto de controversia en la literatura. Sin embargo, en la
actualidad se acepta generalmente que la presencia de un
ancho adecuado de KAM alrededor de los implantes dentales
se asocia con una menor acumulación de placa y una menor
incidencia de infecciones periimplantarias.11–13. Los
procedimientos de aumento de tejido blando parecen ser
beneficiosos para establecer y mantener la salud
periimplantaria. Se observaron resultados significativamente
mejores desde el punto de vista estadístico para aumentar el
ancho del tejido queratinizado, menor sangrado (BOP, índice
gingival) y puntajes de placa, así como menos recesión y
cambios en el hueso marginal en pacientes tratados con el
colgajo de reposición apical (ARF) junto con un colgajo libre.
injerto gingival en comparación con los grupos de control en
los que no se realizó ningún injerto8. En la siguiente sección se
resumen los principales hallazgos sobre este tema.
Declaraciones resumidas en las áreas de tratamiento quirúrgico
no aumentativo, tratamiento quirúrgico aumentativo,
descontaminación de la superficie del implante y manejo de tejidos
blandos, según lo desarrollado por el grupo de trabajo 4 durante la
reunión de consenso de la FDI.
DECLARACIONES RESUMIDAS EN LAS ÁREAS DEL TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO DE LA PERIIMPLANTITIS, SEGÚN DESARROLLADO
POR EL GRUPO DE TRABAJO 4 DURANTE LA REUNIÓN DE
CONSENSO DE LA FDI
Tratamiento quirúrgico no aumentativo
¿En qué indicaciones es efectivo el tratamiento quirúrgico
no aumentativo?
Las modalidades quirúrgicas no aumentativas que tratan la
periimplantitis pueden reducir la cantidad de inflamación en
19

Khouryet al.
a corto plazo, pero parecen tener una eficacia limitada a largo
plazo. Las modificaciones de la superficie del implante pueden
conducir a una disminución de la BOP y la PD, y pueden
resultar en una mejora de los parámetros radiográficos
estables y clínicos. La aplicación de antibióticos sistémicos,
compuestos químicos o láser de diodo no conducirá a mejoras
clínicas o radiográficas a largo plazo. El tratamiento quirúrgico
no aumentativo de la periimplantitis está indicado para
defectos óseos supracrestales (pérdida ósea horizontal) con
hilos expuestos en áreas estéticamente no exigentes según las
necesidades y la satisfacción del paciente. Incluso en casos de
mucositis periimplantaria, puede ser recomendable realizar un
colgajo de acceso para una correcta descontaminación
mecánica y química (es decir, eliminación adicional de restos de
cemento) de la superficie del implante.
¿Necesitamos realizar 'implantoplastia'?
El concepto de tratamiento no aumentativo implica la
reducción o eliminación de las bolsas periimplantarias
patológicas, la colocación apical de un colgajo mucoso o el
recontorneado del hueso con o sin modificación de la
superficie del implante. En caso de modificaciones de las
superficies de los implantes, el diseño rugoso debe
eliminarse y pulirse utilizando fresas de diamante o carburo
e instrumentos de pulido de metales con irrigación. Sin
embargo, se debe abordar la preocupación de las partículas
de titanio restantes.
¿Necesitamos quitar las supraestructuras?
La supraestructura puede afectar la calidad de la descontaminación
del implante, la modificación y el diseño del colgajo, y posiblemente
la medición de los parámetros clínicos. Si es posible, se recomienda
enfáticamente retirar la supraestructura durante la intervención
quirúrgica y posiblemente adaptarla para una mejor capacidad de
higiene bucal.
Tratamiento de aumento quirúrgico
¿Cuáles son las indicaciones de la cirugía de
periimplantitis aumentativa?
Recidiva tras tratamiento no quirúrgico y presencia de
defectos periimplantarios intraóseos.
¿Qué material se debe utilizar?
El material óseo autógeno sigue siendo el estándar de oro,
pero también se pueden utilizar con éxito diferentes sustitutos
óseos. No hay evidencia en la literatura que respalde la
superioridad de un material, producto o membrana específicos
en términos de beneficios de tratamiento clínico a largo plazo.
20
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¿Es preferible el cierre primario para un buen resultado?
Cuando sea factible, se recomienda la cicatrización sumergida
del cierre de heridas postoperatorias para permitir una
cicatrización fisiológica protegida.
Descontaminación en el tratamiento quirúrgico de enfermedades
periimplantarias
¿Cuál es el objetivo del desbridamiento mecánico durante la
cirugía y qué instrumentos se pueden utilizar?
Deben eliminarse la placa, los cálculos, el exceso de cemento y los
tejidos inflamados.
Se pueden utilizar instrumentos metálicos (acero inoxidable, titanio),
dispositivos ultrasónicos con varias puntas, unidades de pulido por aire
(es decir, flujo de aire) y cepillos de titanio.
¿Existe algún riesgo de enfisema/embolia usando dispositivos
de pulido por aire?
Aunque el riesgo de complicaciones es relativamente bajo, se
recomienda encarecidamente una técnica de utilización adecuada
de los sistemas de pulido por aire para evitar riesgos: el dispositivo
debe proyectarse solo sobre la superficie del implante y evitar el
hueso. Se debe emplear un examen de seguimiento integral para
brindar una atención óptima al paciente.
¿Qué tipo de agentes químicos/antimicrobianos se pueden utilizar?
Varias opciones de descontaminación (solución salina,
ácido cítrico, 3% H2O2, soluciones de yodo al 24 %, CHX
al 0,2 %, EDTA, tetraciclina).
¿Hay algún beneficio del uso de láseres o
terapia fotodinámica?
El uso de láseres o descontaminación fotodinámica puede
ser de ayuda en caso de cicatrización sumergida de un
tratamiento de aumento de periimplantitis. Sin embargo,
hay pruebas limitadas que respaldan el uso de láseres y
terapia fotodinámica (PDT) para la descontaminación de la
superficie del implante.
Manejo de tejidos blandos en combinación con enfermedad
periimplantaria
Objetivo: crear estabilidad en los tejidos blandos.
¿Cuál es la justificación y cuáles son las indicaciones para
aumentar la mucosa queratinizada no móvil junto con el
tratamiento quirúrgico de la periimplantitis?
• Optimizar la posibilidad de realizar un nivel
adecuado de higiene oral en pacientes con una
anchura (< 2 mm) y espesor (< 2 mm) inadecuada
de mucosa queratinizada no móvil.
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• Para facilitar el manejo del colgajo y la estabilidad de la herida.
• Para ayudar a mantener la salud y la estabilidad de los tejidos blandos
periimplantarios.
• Para mejorar la estética.
¿Cuándo se debe realizar un aumento de tejido blando
junto con el tratamiento quirúrgico de la periimplantitis?
Los datos limitados parecen indicar que el injerto de tejido
blando junto con un procedimiento quirúrgico regenerativo
y resectivo combinado puede ser eficaz para tratar y
controlar las lesiones de periimplantitis avanzada al mejorar
o mantener los resultados estéticos. Sin embargo, a pesar
de la falta de evidencia científica, el aumento de la anchura
y el grosor de la mucosa queratinizada no móvil antes de
los abordajes quirúrgicos periimplantarios parece
razonable.
¿Qué tipo de cirugía y materiales se
recomiendan?
Varias técnicas, como resección, ARF, regenerativa o una
combinación de todas, incluido el uso de injertos
autógenos de tejido blando (FGG y CTG) o materiales
xeno-/alogénicos, han demostrado ser exitosas para el
aumento de la mucosa queratinizada no móvil. El
material autógeno parece ser superior al xenogénico u
otros materiales sustitutos.
Sin embargo, los médicos deben considerar cuidadosamente
la eliminación/disminución de la actividad muscular, el tirón de
los frenillos, etc. antes o durante el tratamiento quirúrgico de la
periimplantitis para facilitar el abordaje quirúrgico y los
resultados clínicos.
CONCLUSIONES
• Las modalidades quirúrgicas no regenerativas que tratan la
periimplantitis pueden reducir la cantidad de inflamación en
el seguimiento a corto plazo, pero parecen tener una
efectividad limitada a largo plazo.
• La implantoplastia en el tratamiento quirúrgico no
regenerativo conduce a una disminución significativa de la
BOP y la DP, y puede resultar en una mejora de los
parámetros clínicos y radiográficos.
•
La aplicación de antibióticos sistémicos, compuestos
químicos o láser de diodo no produce mejoras clínicas
o radiográficas significativas a largo plazo en un
enfoque no sumergido.
•
La terapia quirúrgica aumentativa de periimplantitis da
como resultado mejores resultados de tratamiento clínico y
radiográfico.
• No hay evidencia que respalde la superioridad de un
material, producto o membrana específicos en términos de
los beneficios del tratamiento clínico a largo plazo de un
enfoque aumentativo.
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Tratamiento quirúrgico de la periimplantitis
• Debido a la falta de estudios comparativos, no se pueden
dar recomendaciones clínicas para el modo de curación
(es decir, no sumergido).contrasumergido) o para el uso
complementario de antibióticos sistémicos. Sin embargo,
cuando sea factible, se recomienda el cierre sumergido
de la herida postoperatoria para permitir una
cicatrización fisiológica protegida.
• Todos los enfoques de descontaminación con diferentes
herramientas y materiales dan resultados similares y no
muestran la influencia de un protocolo de descontaminación
particular en la terapia quirúrgica.
• La investigación inicial, así como la experiencia clínica,
muestran beneficios potenciales del uso de láseres y nuevos
enfoques terapéuticos, como la TFD para la
descontaminación de superficies en casos de tratamiento
aumentativo sumergido de periimplantitis, pero sin ninguna
evidencia científica definitiva debido a la falta de estudios
comparativos.
• Los mejores resultados para mejorar el ancho de KAM, el
sangrado y las puntuaciones de placa, y para mantener el
nivel del hueso marginal periimplantario es el uso de un
colgajo colocado apicalmente combinado con un injerto
gingival libre.
• En pacientes con un fenotipo delgado o sin un ancho
adecuado de KAM, el injerto de tejido blando puede
mejorar los resultados clínicos.
• El control de la placa, el mantenimiento postoperatorio y un
paciente no fumador siguen siendo factores importantes para el
éxito del tratamiento quirúrgico de la periimplantitis.
Conflicto de intereses
Los autores no tienen ningún conflicto de intereses que declarar.
Fondos
El Congreso Internacional de Implantólogos Orales
proporcionó fondos para el Taller de Consenso y Proyecto
de Enfermedades Periimplantarias de la FDI.
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poroso en el tratamiento quirúrgico de los defectos óseos Fouad Khoury,
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Clínica privada Schloss Schellenstein,
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