Está en la página 1de 11
GPESC — = ss SOLICITUD DE COTIZACION N° 691 razon soci: GRurPO FEVICH FY oummnstas Spe we 2060 7703402, ___ la Jomeccion: bpu _Abup Buen A-B reerono: §— P69H7SS! twat: gevpopecvica erenenca FEQUERMAENTO N24 i 1 - MEJORMIENTO DE LA CARRETERA GUSCO ~ CCORCA - HUAYLLAYPAKPA ENTRE LOS ISTRITOS DE {uSca, SANTIAGO ¥ CCORCA, PROMI DE CUSCO,DEPARTAMETO DE CUSCO Pes pr an rs nea oon abies a Eon pc ts 32 os dena). Ta Lom [oe Taco imac —[ = a + | aw | O81 femmoeencan amare vosrcommamsae Joraisnr [L200 [ag.se [aq or la. '24320.00 Glos: Sirvase completa los siguientes campos : wean oe econ beecoon De AEA faci oe conectn 0B, 08,23 ‘TeuPo be VALDEZ DE LA OFERTA 5 dias PLD De ECC OAS CALENDAR 12S dies Tewro be canta COMERCIAL Rsdios PRovEzDoROEDEADO AL ORETO Ce LA comeaacn NO} NOTA: 1L- NO SE TOMARK EN CONSIDERACION LAS COTIZACIONES QUE TENGAN BORRONES, ENMENDADURAS O CORRECCIONES. 2+ SIRVASE INDICAR TODA LAS CONDICIONES REQUERIDAS. 4 DE CONSDERAR ALGUNA OBSERVACION DEBERA DETALLARLO, ‘4 ADJUNTO DECLARACION JURADA ANEXO 11 5 EL PRECIO TOTAL OE LA OFERTA Y LOS SUBTOTALES QUE LO CONPONEN SON EXPRESADOS SOLO CON 02 DECIMALES. LOS PRECIOS| LUNTTARIOS PUEDEN SER EXPRESADOS CON MAS DE 02 DECWALES, caAPoRENC ca Thonatan F. ica Come: ‘COTIZADOR FIRWA Y SELLO DEL PROVEEDOR "ADQUISICIONES, (NU Scanned with CamScanner ann Soe EEO ‘ARO FECHA 6 ANSEEMENTOS YS ADRES us| omnaatza SOLICITUD DE COTIZACIGN N° 691 ANEXO N° 14 DECLARACION JURADA DEL PROVEEDOR Sefires UNIDAD DE ABASTECIMIENTOS Y SERVICIOS AUXILIARES PLAN COPESCO Plaza Tupac Amaru SIN - Wanchag.- Presente,- sve lentifcado con DNIN” .DECLARO BAJO JURAMENTO, lo siguiente: ‘L- No haber incurdo, en actos de comupcin, as! como a respetar el principio de inegridad. 2 No tengo impesimento para contatr con el Estado, = No tengo impedimento por vinclo de parentesco hasa el segundo grado de consangunetad i segundo grado de afridad, con tos fncionatos de fa enidad oiterviientes,seginlo prea en el ariculo 1° dela Ley de Conttacones de Estado. 4= Cuero acepto con las condiciones necesaras para cumplitcabalmente con las caracteristicas ténicas, reqsis y condiciones estabecdas en ls Términos de Refetencia ylo Espeifcaciones Téricas dela presente convatacin 5. De ser seleccionado para la contatacién, me compremeto a mantener mi oferta en sus integridad hasta el pago. ‘= Me someto alas sancones contenidas en la Ley de Convataciones dl Estado, Ley 30225 y su Reglament, asi como la Ley de Procemierto Adminsvatvo General, Ley N° 27444, cuando coesponde, 7. En caso de ineunplimieno injusticado, aceto de manera supletoia; la apicaciin de penabdad de acveto a la {6mula eabecida en el ariculo 162° del relamento de la Ley de Contatacones del Estado, apobad medarte D'S N* 344-2018, y de acuerdo a la Directv interma de compras menores 0 iguales a 8 UT. 8. De set seecinad pra decay 5 presente contaasin, autem a Plan COPESCO g lens de aye me peda naa a comeo electrinica .gSPO. PAVIA @ Geral). suomem 0 8 Mi domiciio sto en .f 29 8 No ser propitario, sco, representa fegal,getente general o tener cuauiervncla con ota empresa que caiza por el mismo ‘objeto de termina de referencia al que me present, cruro SSAC, ‘Jhonatan F. Vila Comejo TGERENTE GENERAL, 'FIRMA Y SELLO DEL PROVEEDOR ‘epreso por boro por WARIO WALI CALANCHA ent ASHE cotnociteanaRa eS Scanned with CamScanner — GOBIERNO REGIONAL CUSCO cu! PLAN COPESCO Ss UNIDAD DE ABASTECIMIENTO ANEXO 14 DECLARACION JURADA DEL PROVEEDOR Seitores: OFICINA DE ABASTECIMIENTOS ¥ SERVICIOS AUXLIARES PLAN COPESCO Plaza Tiipac Amaru s/n Huanchac Presente.- 1. No haber incurrido, me obligo a no incurrir en actos de corrupcién, asi como a respetar el principio de integridad. 2. No tengo impedimento para contratar en el Estado. 3. No tengo impedimento por vinculo de parentesco hasta el segundo grado de ‘consanguineidad, ni segundo grado de afinidad con los funcionarios de Ia entidad 0 intervinientes, segin lo previsto en el articulo 11° de la Ley de Contrataciones. 4. Cuento y Acepto con las condiciones necesarias para cumplir cabalmente con las caracteristicas técnicas, requisitos y condiciones establecidas en los términos de referencia ‘y/o especificaciones técnicas de la presente contratacién. 5. De ser seleccionados para la contratacién, me comprometo a mantener mi oferta en su integridad hasta el pago. 6. Me someto a las sanciones contenidas en 1a ley de Contrataciones del Estado, ley 30225 y su reglamento, asi como ta ley de procedimiento administrativo general, Ley N° 27444, ‘cuando corresponde. 7% En caso de incumplimiento injustficado, acepto de manera supletoria, la aplicacién de ‘penalidad de acuerdo a la formula establecida en el articulo 162° del reglamento de ta ley de Contrataciones del Estado, aprobado mediante D.S N° 344-2018-EF, y de acuerdo a la directiva interna de compras menores o iguales a 8 UIT. 8 Deser seleccionados para efectuar la presente contratacién, autorizo al gobierno Regional del Cusco a efectos de que me pueda notificar al correo electrénico drupe, pecuice, @ gail Com, . © a mi domicilio sito en AguR,.AUGA, 9. No ser propietario, socio, representante legal, gerente general o tener cualquier vinculo con otra empresa que cotiza por et mismo objeto de término de referencia at que me presento aurora (8 SAC. “Jhonatan F. Vilea Gomejo GERENTE GENERAL FIRMA Y SELLO DEL PROVEEDOR Scanned with CamScanner DECLARACION JURADA DE CODIGO DE CUENTA INTERBANCARIA Y CUENTA DE DETRACCIONES SENORES: SUBGERENCIA DE ABASTECIMIENTOS Y SERVICIOS AUXILIARES GOBIERNO REGIONAL DE CUSCO PRESENTE.- El que suscribe, Jhonatan Fernando Vilca Cornejo , identificado (a) con DNI Nro 70307240 y RUC Nro 20609903407 , con niimero de teléfono / celular 969717552, DECLARO que mi nimero de CODIGO DE CUENTA INTERBANCARIA (CCI) es: ololia;/ij[olo[s|{[s{oljijojfojojil{[sl{4i4jia]3 {7 ENTIDAD BANCARIA : BBVA BANCO CONTINENTAL IMPORTANTE: LA CUENTA CCI CONSTA DE VEINTE DIGITOS Y DEBE SER TRAMITADA EN EL BANCO CON EL NUMERO DE RUC. [Asimismo, DECLARO que mi niimero de CUENTA DE DETRACCIONES es 00173081685 en el BANCO BANCO DE LA NACION 3, Cuento con las condiciones necesarias para cumplir cabalmente con las caracteristicas tpécnicas, requisitos y condiciones establecidas en las Especificaciones Técnicas y/o Términos de Referencia de la contratacién. Scanned with CamScanner srrenes ‘Apert Curis Corres Tarn ae Cnt Gries Persona aries a a | a | Se) eee asin seca erences SSAC ORS eee eS eo arorewecene [Aone Direccin cent a fener TO ROOT ve EOE —_—__—_—_] [aaa] enetenet CJ rece SE] eet omni peexTuRA Be CUDMAS CORGOTS MONEDA RACINE ‘fins de ena a arene Conta contete —(SEGETRESRS anombcn del xentn POFERVICAJ YB CONTRATISTAS SAG. fase ervaconet cn ss reenact 00-173-081685 01617300017308168555 [rau [aperar ir Coen | Cnstnc Env Estado Gia [at de vormacon | Come} Tronaian nf. vicg 0 apteprares in compobdpana oP Scanned with CamScanner Scanned with CamScanner Cédigo de Verificacién: 46500210 Titulo N’ : 2213338-2023 Fecha : 02/08/2023 16:33:25 REPUBLICA DEL PERU SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE LOS REGISTROS PUBLICOS. TARJETA DE IDENTIFICACION VEHICULAR ELECTRONICA ZONA REGISTRAL N° X SEDE REGISTRAL - CUSCO Partida Rogistral : 60710548 Placa N* DUAIDAM : 118-2023-10-072530-30 Titulo: 20232213398 X50-702 Focha del Titulo: 02/08/2023 Condielén : NUEVO OO Datos del Vehiculo Categoria : Ni Marca : MITSUBISHI Mo 1200 Color: BLANCO Numero de VIN : MMBUJKL10PHOS2317 Nimoro de Serie : MMBUIKLI0PHOS2317 Namero de Motor : 4N1SUXS721 Garroceria : PICKUP SAC ronal Savage Vorsién : 4X4 2.4 TDGLX MT Cilindros: 4 Cilindrada : 2.442 Longltud : 5.22 P.Bruto: 2.850 Ruedas: 4 Altura: 1.775 P.Neto: 1.820 Ejos: 2 Ancho: 1.815 Carga Util: 1.030 el Scanned with CamScanner “Sr Bere Prenat Certificado Electrénico S O AT Decreto Supremo 015 - 2016 MTC COMPANIA DE SEGUROS EN CASO DE EMERGENCIAS LA POSITIVA SEGUROS = 211 0211 LIMA Y/O Y REASEGUROS PROVINCIAS SUDO OO VIGENCIA DE LA POLIZA CERTIFICADO SOAT N° Poliza - Certificado en CONTROL POLICIAL ee Desde 08/08/2023 08/08/2023 Vigencia de uso Hasta nae exc ara 08/08/2024 08/08/2024 control policial VEHICULO ASEGURADO CONTRATANTE / ASEGURADO Placa GRUPO FERVICA J Y B X50702 CONTRATISTAS S.A.C. Categoria / Clase Importe de la prima Cmta. Pick Up/Doble —_s/. 170 Cabina Fecha Uso 2023-08-08 Carga Hora de emisin

También podría gustarte