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cap44-RECONSTRUCCION MACROQUIRURGICA DE CABEZA Y CUELLO
cap44-RECONSTRUCCION MACROQUIRURGICA DE CABEZA Y CUELLO
Reconstrucción microquirúrgica de
cabeza y cuello
Álvaro García-Rozado González
Arturo Bilbao Alonso
José Luis Cebrián Carretero
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CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 615
1.1. Definición del problema ........................................................................ 615
1.2. Repercusión social................................................................................ 615
1.3. Gestión sanitaria del problema............................................................... 615
1.4. Objetivos de la Guía Práctica Clínica...................................................... 616
2. MANEJO TERAPÉUTICO .............................................................................. 616
2.1. Factores que afectan la decisión terapéutica ............................................. 616
2.2. Objetivos terapéuticos........................................................................... 616
2.3. Indicaciones de la reconstrucción microquirúrgica de cabeza y cuello............... 617
2.4. Principios generales.............................................................................. 617
2.5. Posibilidades terapéuticas ...................................................................... 618
2.6. Manejo perioperatorio .......................................................................... 620
3. INFORMACIÓN PARA PACIENTES ................................................................ 621
4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................... 622
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Capítulo 44
Reconstrucción microquirúrgica de cabeza y cuello
1. INTRODUCCIÓN
1.1. Definición del problema
La reconstrucción de los grandes defectos de cabeza y cuello ha supuesto un considera-
ble avance en los últimos años merced a la introducción de las técnicas microquirúrgicas. En
la actualidad, la capacidad para la realización de este tipo de reconstrucciones es impres-
cindible en cualquier Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial. La complejidad y la superespe-
cialización de estas técnicas conllevan un consumo considerable de los recursos atribuídos a
dicho Servicio, especialmente recursos humanos.
Las aportaciones de la microcirugía a la calidad de vida residual de estos pacientes son
de tipo funcional y estético. Se considera que estas ventajas justifican plenamente los costes
que estas cirugías suponen. Los pacientes mayormente beneficiados son los pacientes oncoló-
gicos de cabeza y cuello, que representan un porcentaje remarcable de la actividad quirúrgi-
ca asistencial de nuestra especialidad. En otras ocasiones, determinados procesos infecciosos
y traumáticos pueden conducir a defectos que requieren reconstrucciones de esta complejidad.
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2. MANEJO TERAPÉUTICO
2.1. Factores que afectan la decisión terapéutica
• Factores individuales:
- Estado general del paciente: enfermedades sistémicas, hábitos tóxicos, estado nutricional, ...
- Estado psicológico del paciente.
- Condiciones sociofamiliares: Hábitos higiénicos, calidad de vida, si vive sólo o acom-
pañado, apoyo familiar,...
- Expectativas de vida del paciente.
• Factores derivados de la enfermedad:
- Tipo de reconstrucción.
- Pronóstico de la enfermedad.
- Tratamientos adyuvantes.
• Factores derivados del equipo quirúrgico:
- Experiencia quirúrgica en la técnica reconstructiva.
- Medio hospitalario.
- Relación costes/beneficios esperada.
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2.- Bolo de heparina iv. según peso (aprox. entre 4.000 y 6.000 u) al inicio de la micro-
sutura arterial + Dextrano 40 (Rheomacrodex) al inicio de la microsutura venosa en infusión con-
tinua a 1000 ml/24 horas en quirófano, y se baja a 500 ml /24 horas en el postoperatorio
inmediato durante 48 horas + Suspender Dextrano e iniciar AAS 125 mg/12 horas durante
15 días.
3.- Bolo de Dextrano 40 (Rheomacrodex) 15-30 minutos antes de clampar los vasos en
la zona dadora + Mantener a dosis de 500 ml/12 horas (40 ml/hora) durante 5-7 días +
Suspender Dextrano e iniciar AAS 125 mg/24 horas a partir de los 5-7 días, durante 1 mes.
4.- Medicación postoperatoria con Acetilsalicilato de lisina 500 mg/12 horas durante el
periodo de encamación, y pasar a 500 mg/24 horas al inicio de la deambulación del pacien-
te, mantenido durante 2-3 semanas.
2.6.3. Hospitalización
La estancia media hospitalaria es de una semana, excepto en casos de reconstrucción
ósea que se prolonga a 10-12 días. Las primeras 24-48 horas los pacientes permanecerán en
una Unidad de Reanimación con monitorización de sus constantes vitales y de la evolución del
colgajo.
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4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Cirug Oral Maxilofac 2002; 24: 304-312.
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