PROGRAMA POLICÍA ESCOLAR AUTORIZACIÓN DEL PADRE o TUTOR

Señor(a)

NOMBRES Y APELLIDOS: ___________________________________________

Tengo el agrado de dirigirme a Ud. con la finalidad de comunicarle que su menor
FECHA DE NACIMIENTO: _____________________________ EDAD: ________
hijo(a) ……………………………...................... ha sido designado(a) para integrar
DISTRITO: ____________________________ PROVINCIA: _________________
la Policía Escolar de la IE........................................................, por lo que se le
GRADO DE INSTRUCCIÓN: __________________ TELEFONO: _____________
solicita su AUTORIZACIÓN y pueda asistir a la capacitación que se llevará a cabo
EMAIL: ___________________________________________________________

NOMBRE II.EE.: ___________________________________ NRO “______” los días ................

DEPARTAMENTO: __________________________________________________
Lima, ....... de ................. del …….
DIRECCIÓN DE LA IE: _______________________________________________

TELÉFONO: _________________ OTROS:

_______________________________
DIRECTOR DE LA I.E
EMAIL:
____________________________________________________________

San Juan de Lurigancho, _______de ______________ del _________

Firma del Delegado del Programa Firma del Presidente del

Programa