4 Keralty FORMATO NOTIFICACION MODIFICACIONES PLAN EMPRESARIAL Yo, i «ce it identificado(a) con Tipo Doc. CC y Nt doc. IOI #6 Gai declaro que he sido informado sobre el ineremento ala taifa que se pueda presentar cen mi Plan Empresarial coma funcionario Keralty al tener algin cambio de alguna de las siguentes condiciones: 1. Exceder mi IBC en més de 4 SMLV, ya sea el incremento por comisiones o par Aumento Salarial 2. Contar con beneficiarios que alcancen edad igual o superior a 5S aflos. Por lo anterior es mi responsabilidad reportar entre el dia 1 y el dia 15 del mes siguiente al cambio de las condiciones, la desafiliacion a mi contrato o de alguno de mis beneficiarios, al no estar de acuerdo en el increment a la tarifa de mi Plan, La presente se firma de forma voluntaria, sme: Qe/acec dane. Nombre: (/ fc Ja: Comee Identificacicr 0, lovi76g@g} Fecha: 10 /o¥/ 2023