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Reporte Efusion
Reporte Efusion
Asesora
Yira Gaona Narváez
Médica Veterinaria, MSc. Ciencias Animales
Contenido
Lista de Tablas
pleural .................................................................................................................... 15
exudados. .............................................................................................................. 19
Lista de Ilustraciones
Ilustración 4. TC en plano dorsal de una efusión pleural severa por un quilotórax. ...... 27
............................................................................................................................... 33
Resumen
en gatos que en perros (Barrs et al., 2005) en la clínica veterinaria diaria, aun así, cuando
de una raza o género alguno (Barrs & Beatty, 2009) sin embargo, su diagnóstico rápido
y un tratamiento agresivo pueden salvar la vida del animal. Esta enfermedad incluye
síntomas clínicos principales como disnea acusada, tos (en algunos casos), inactividad,
y palidez. En casos muy avanzados puede existir hipotermia y shock endotóxico (Font,
1993)
exudado séptico el cual puede ser espontáneo, secundario a heridas que penetran en la
de 2 años el cual ingreso al CMV Animal Hospital por distrés respiratorio e inapetencia.
punción con aguja fina (PAF) donde se obtuvo un reporte de células compatibles con
Introducción
La pleura es una capa delgada de tejido que recubre los pulmones y reviste la
pared interior de la cavidad torácica. Esta capa protege y amortigua los pulmones,
además, ésta secreta una cantidad pequeña de líquido lubricante que permite el
líquido en el espacio pleural, las cuales pueden estar ligadas a la presencia de bacterias,
impide a los pulmones inflarse por completo, dificultando la respiración. Las diferentes
etiologías pueden estar ligadas a una complicación de una neumonía, por bacterias u
hongos, debido a unas heridas torácicas, por la ruptura de una estructura mediastinal, o
en felinos (Barrs et al., 2005), sin embargo, cuando se presenta es más común en felinos
jóvenes de 4 a 6 años de edad sin predisposición de una raza o género alguno (Barrs &
Beatty, 2009).
2 año de edad, el cual fue diagnosticado con piotórax por la bacteria Staphylococcus
diagnosticar un caso de piotórax posterior a una punción con aguja fina (PAF) finalmente
muere antes de poderle realizar una intervención para la colocación de tubo a tórax.
9
Objetivos
Objetivo General
Objetivos Específicos
con piotórax.
10
Justificación
La efusión pleural es una acumulación anormal del líquido entre las capas
delgadas del tejido que recubre el pulmón y la pared de la cavidad torácica, esta
condición puede deberse a múltiples procesos como lo son la peritonitis infecciosa felina,
a opaco y color amarillo pálido en la cavidad pleural, los signos clínicos incluyen
anorexia como los principales. El piotórax es una condición que genera incapacidad en
en el estado de salud del animal lo que pone en riesgo la vida del mismo (Chandler,
2007).
Staphylococcus pseudintermedius.
11
Marco teórico
compuesto por la tráquea y los pulmones. En caso de verse afectados traerán consigo
síntomas como estornudos, secreción nasal, ronquidos y arcadas, además podrá tener
respiración por la boca abierta, así como todos los anteriormente mencionados pueden
son alergias, cuerpos extraños en las vías respiratorias, problemas dentales, parásitos,
como los gusanos pulmonares, e infecciones. También es posible que indiquen otras
Intrathoracic
Pleural Extratorácica Grande Pulmonar
Enfermeda Enfermedad de Enfermedad de vías Enfermedad Enfermedad
d espacial las vías respiratorias Bronquial parenquimatos
respiratorias (traquea /bronquios a
pes)
Inspiratorio
Disnea Inspiratorio Inspiratorio De expiración De expiración
± espiratorio
Respiratorio
Estridor o Espiratorio ± Espiratorio
audible No No
estertor sibilancias/tos sibilancias/tos
ruido
12
↑ Sonidos Sibilancias
Torácica No ↑Sonidos ↑ Sonidos
respiratorios espiratorias/
Ruido ↓ Sonidos respiratorios respiratorios;
(vía aérea ↑ Sonidos
auscultatori respiratorio (vía aérea superior ±Crepitaciones
superior referida respiratorios
o s referida ruido) ± sibilancias
ruido) ± Crepitaciones
Normal a Normal a
Frecuencia
Rápido levemente levemente Rápido Rápido
respiratoria
aumentado aumentado
Patrón Restrictivo o
Restrictivo Obstructivo Obstructivo Mezclado
Respiratorio Mixto
Fuente: Beatty & Barrs, 2010.
Anatomía de la pleura
La pleura es una superficie serosa formada por una sola capa de delgadas células
mesoteliales unidas, por un estroma de tejido conectivo que contiene vasos sanguíneos
sistémica y la que envuelve a los pulmones como se observa en la (Ilustración 1), donde
esta esquematizada por las secciones dorsales; también, la pleura visceral que es quien
El espacio pleural es un espacio potencial entre las dos pleuras contiene sólo una
pequeña cantidad de fluido que lubrica a los pulmones durante los movimientos
respiratorios, en ausencia de dicho líquido las dos pleuras contactarían una con otra y
pleurales.
introduce líquido estéril dentro de los pulmones y se recoge para su análisis, otra prueba
14
es la ecografía la cual permite detectar patología cardíaca (Las técnicas Doppler pueden
respitatoria, asi como la tos la cual puede originarse en la laringe, la faringe, la tráquea
Efusión Pleural
contiene una capa muy fina de líquido que sirve de sistema de acoplamiento. Un derrame
2019).
1993).
Existen cuatro mecanismos básicos por los cuales se puede producir un derrame
pleural:
4. Obstrucción linfática.
Además, ese derrame puede clasificarse según el tipo de líquido pleural que se
inflamatorio, un exudado séptico, linfa o sangre (Font, 1993) los cuales pueden formarse
(Tabla 2).
Mecanismo
Tipos de Fluido Diagnóstico Diferencial
Fisiopatológico
Disminución de
Nefropatía perdedora de proteínas, enteropatía
la presión Trasudado
perdedora de proteínas, enfermedad hepática.
oncótica
Fallo cardíaco congestivo, derrame pericárdico,
Incremento de la Trasudado /
tromboembolismo pulmonar, torsión de lóbulo
presión Trasudado
pulmonar, síndrome de vena cava, hernia
hidrostática Modificado
diafragmática, neoplasia
Inflamación sistémica, absceso o infección local
Incremento de la
(neumonía o piotórax), infección sistémica
permeabilidad Exudado
(vasculitis, PIF), pancreatitis, reacción anafiláctica,
vascular
neoplasia, centesis repetida.
Disminución de
Enfermedad cardíaca, anomalías vasculares o
la presión
Trasudado linfáticas, obstrucción linfática (neoplasia linfática o
linfática o rotura
Modificado / Quilo masa extralinfática que provoca obstrucción),
conducto
linfangiectasia, trauma, enfermedad idiopática.
linfático
Desórdenes plaquetarios, desórdenes hemostáticos
secundarios (intoxicación por rodenticidas),
Hemorragia Hemorrágico
coagulopatías por consumo, traumatismos,
neoplasias.
16
Trasudado puro
bajos recuentos de células nucleadas, por debajo de 500 a 1.000/µL. Los principales
tipos celulares son las células mononucleares, que están compuestas por macrófagos,
Trasudado modificado
17
células nucleadas de hasta 5.000/µL. En este caso, los principales tipos celulares son
Exudado inflamatorio
específicas para enfrentar al agente, diluir productos irritantes para hacerlos menos
presenta un contenido relativamente bajo de contenido proteico y con muy pocas células
(Rivas, 2013). Sin embargo, aunque en un líquido pobre en proteína vascular, también
puede ser producido por las células mesoteliales que recubren la cavidad pleura,
eso que cuando entra al tejido, el exudado se aglutina debido a la formación de fibrina,
forma una red en el territorio inflamatorio y se le llama exudado fibrinoso (Rivas, 2013).
pulmón y peritoneo. La red de fibrina puede ser invadida por fibroblastos, sustituyendo el
exudado fibrinoso por tejido fibroso, que puede interferir en las funciones del pulmón y
Los neutrófilos en este tipo de derrame suelen interactuar con el agente agresor,
• Idiopático.
19
Linfa
Es un líquido de color blanquecino lechoso que puede estar entre los colores
rosados, rojo o incluso un poco, tiene un contenido proteico de 2.5-6 gr/dl, presencia de
Sangre
presentes en el territorio inflamado, por lo anterior es que su color es rojizo, opaco, con
1993).
modificados y exudados.
Piotórax / Empiema
Definición.
torácica (Font, 1993) la cual puede llevar consigo presentación de signos en el paciente
inmediato (Murphy & Papasouliotis, 2011). Es frecuente que los gatos sean presentados
con grados importantes de disnea, ya que los primeros signos suelen pasar inadvertidos.
Con frecuencia hay signos asociados que dependen de la enfermedad causal: anorexia,
Etiología.
Bacteroides sp.) implica que las mordeduras de animales pueden ser una causa muy
común de piotórax felino (Padrid, 2000); por tanto, suele ser el resultado de la
contaminación del espacio pleural con flora orofaríngea que involucra infecciones
2005). También, se tienen en cuenta eventos como abscesos que se rompen hacia la
tratamiento de rutina con antibióticos después de una pelea de gatas parecen reducir la
incidencia de piotórax (Beatty & Barrs, 2009). Los gatos afectados por piotórax son
probablemente porque hay más agresión entre gatos (Waddel et al., 2002).
con diseminación paraneumónica podría ser una causa más frecuente de piotórax que
las heridas por mordedura en felinos (Waddell et al., 2002; Barrs et al., 2005; Beatty &
Barrs, 2009), probablemente porque hay más agresión entre gatos (Waddel et al., 2002).
Sin embargo, estos gatos también tienen una mayor exposición a infecciones del tracto
Sin embargo, por otro lado, según Suarez. et al., 2012 otro de los diagnósticos
Diagnóstico
caso al acudiente del paciente, conocer sus dolencias actuales, obtener una
tal si se sospecha de una efusión pleural lo ideal es primero estabilizar el paciente con
oxigenoterapia si este llegase con una disnea marcada debido al derrame en tórax que
Con los felinos al igual que con cualquier otra especie debemos hacer una
a craneal (cola a cabeza) para examinar todo el cuerpo del animal y no pasar por alto
23
nada; por ello se debe tener en cuanta, la actitud del paciente, su temperamento, su
combinación con un aumento de los ruidos pulmonares dorsalmente (Gorris et al, 2017).
debemos de considerar que evidentemente no debe ser tratado como un canino, puesto
Punción con aguja fina (PAF) / Toracocentesis. Las aspiraciones por PAF y las
biopsias percutáneas eco guiadas son técnicas que se usan con frecuencia en la clínica
veterinaria para obtener un diagnóstico. Las indicaciones para realizar la punción para la
caso es utilizada para confirmar una condición maligna o benigna de una lesión y utilizada
24
Esta punción puede ser realizada a pacientes sin sedación en caso de ser
pacientes poco colaboradores o lesiones de difícil acceso será necesario sedarlo para
preciso evitar el borde caudal de las costillas para prevenir lesiones de los vasos y los
Materiales para una toracocentesis, jeringa 10ml, llave de tres vías, pericraneal
de 23G.
pueden necesitar esperar hasta que el paciente esté lo suficientemente estable para
detectar derrames pleurales de pequeño volumen por medio de la ecografía torácica que
25
reconocen las cisuras interlobares, y a medida que aumenta la cantidad de líquido los
dentro del espacio pleural entre la pared torácica, el diafragma y el pulmón. El aspecto
es variable, dependiendo de la cantidad, así como del tipo de líquido (Suarez et al., 2012).
puesto que los gatos con piotórax tienen una mayor frecuencia de derrame unilateral con
hasta un 29% de los casos, en comparación con el 14% de los casos en perros con
pleural anecoico, con septos lineales simples y con tabicaciones complejas, se suele
disposición del derrame. Sus indicaciones generales son: diferenciar la patología pleural
severa por un quilotórax. En este paciente se observa una acumulación de líquido (*) en
el espacio pleural con colapso pulmonar (+) grave, sin otra patología torácica
quilotórax.
Tratamiento
et al. 2006). Sin embargo, debe de haber una etapa previa a la hospitalización y atención
donde se realicen técnicas de estabilización del paciente que incluyen realizar un acceso
28
profundidad de las respiraciones para que los cambios se puedan apreciar fácilmente, y
cámaras de oxígeno (A), acorde al grado de tolerancia del paciente (Beatty & Barrs,
2010).
estrés lo indicado es minimizar los posibles factores de estrés en el paciente felino como
sonidos fuertes, tener una hospitalización específica para gatos, que esté limpia y
75% del irrigado. Si es posible, se repite la operación 3-4 veces al día. La toracotomía
Quirúrgico
procedimiento necesario para evacuar colecciones anómalas del espacio pleural con
(Martínez. S. 2010).
La colocación correcta de un tubo a tórax puede estar indicado para un solo lado
en el animal, en este caso un felino, a nivel de séptimo y octavo espacio inter costal (EIC)
30
(Ilustración 6). Este procedimiento incluso puede ser utilizado con animales muy
solución salina tibia a través de un tubo torácico a una dosis de 10 cc / kg en un lado del
tórax. Este fluido puede dejarse durante 3-5 minutos, mientras se gira y se mueve
suavemente el paciente para permitir una mezcla óptima de la solución salina con el
para calcular los volúmenes de recolección del fluido. Esta Luego, el procedimiento debe
repetirse en el otro lado del pecho. Se recomienda también, realizar habitualmente esta
práctica 2-4 veces al día durante 2-5 días, según lo dicten los signos clínicos del paciente,
mencionados.
31
3. Localizar la última costilla en el lado derecho. Contando las costillas desde atrás, y
4. Con el bisturí y presionando sobre la costilla, hacemos una incisión en la piel de entre
5. Una vez en plano subcutáneo, el borde craneal de la incisión se sujeta con una pinza
que vaya desde nuestra incisión, pase sobre el EIC, avance sobre la siguiente costilla
6. El mosquito debe situarse entonces en la cara anterior de la costilla para evitar los
7. Un mosquito de punta fina, curvo y de tamaño pequeño, facilita esta inserción ya que
8. Una vez en cavidad pleural, debe quedarse así situado el mosquito sin moverlo ni
abrirlo y el túnel debe mantenerse cerrado a su alrededor con una ligera presión
desde el exterior.
9. El tubo de drenaje debe ser del tamaño adecuado, debe ser lo suficientemente largo
como para atravesar el túnel, entrar en tórax, llegar al esternón y avanzar hasta el
principio del esternón, además, debe quedar suficiente tubo libre en el exterior como
para fijarlo con una sutura y conectarlo a la válvula o aspirador que se tenga previsto.
10. Un segundo mosquito curvo se cierra sobre el extremo del tubo que vamos a insertar
y se asegura que pinza justamente el extremo del tubo y que lo sujeta con seguridad
y firmeza.
32
11. El segundo mosquito con el tubo pinzado se desliza sobre el primer mosquito y
12. Una vez localizado, el primer mosquito debe mantenerse haciendo presión en
13. El segundo mosquito, con el tubo, debe presionarse hacia abajo (hacia dentro de la
cavidad torácica) y hacia delante (se abre camino al abrir el hueco del tórax hacia
14. Una vez insertado el segundo mosquito se puede retirar el primer mosquito.
15. Una vez insertado el segundo mosquito y sin retirarlo, se abre las bocas para deslizar
el tubo entre las bocas del mosquito que se mantiene dentro del tórax.
16. Una vez insertado el tubo, cerramos el segundo mosquito y lo retiramos del tórax. Se
hace una presión sobre la piel para mantener el túnel subcutáneo cerrado alrededor
17. Se realiza una sutura en bolsa de tabaco alrededor del tubo de drenaje en la piel. Un
error habitual es hacerla realmente muy tensa para sujetar bien el tubo.
18. Se realiza una sutura de “sandalia romana” en el tubo para mantenerlo firmemente
19. Se pone una gasa impregnada en crema antiséptica alrededor de la herida de la piel
espacio pleural.
Staphylococcus pseudintermedius.
group” (SIG) que habita como microbiota en la piel y mucosas del perro y se lo considera
por Bannoehr & Guardabassi (2012) describen que constituye el 90 % de los cocos
predomina dentro de la coagulasa positivos de la piel (Lilenbaum et al., 1998). Por otro
lado, se reporta que en el humano está asociado con aquellas personas que tienen
contacto estrecho con perros y gatos y comparten su hábitat. En estos casos, la bacteria
complemento, atrapando a las bacterias en una red de fibrina que las protege de la
soportando ambientes secos entre tres semanas y tres meses (Beard-Pegler et al.,1988).
Jagger, de raza mestizo, de 2 años de edad, con 4,3 kilogramos de peso, condición
corporal 3/5, esterilizado, con vacunas vigentes contra rabia, calicivirus, rinotraqueitis
de 39,6 °C, frecuencia cardiaca de 100 latidos por minuto (lpm), frecuencia respiratoria
Listado de problemas
1. Distrés respiratorio.
2. Dolor abdominal.
36
3. Inapetencia.
4. Decaimiento.
Lista maestra
Diagnósticos diferenciales
1. Estrés.
2. Neumonía
4. Hernia diafragmática.
5. Lipidosis hepática.
6. Neoplasia torácica.
Plan diagnóstico
1. Hemoleucograma.
2. Creatinina.
4. Frotis sanguíneo.
del área.
Plan terapéutico
con los mismos que se mencionaran a continuación, razón por la cual se deja el paciente
cateterizado.
dosis de 0.8mg/kg donde se administra vía intravenosa cada 24 horas por 3 días.
(Tabla 5), química sanguínea (Tabla 6), recuento plaquetario (Tabla 7) y frotis sanguíneo
forma y coloración indicando glóbulos con características dentro de los rangos óptimos
lo que difiere que este aumento se puede asociar a cuadros de estrés, liberación de
leve 5796 linfo/ul se puede llegar a asociar con cuadros de inflamación crónica, estrés,
mg/dl está dentro de los rangos normales indicando estabilidad en los procesos
fuera del tamaño ideal para la especie, pudiendo indicar que estas están pasando mucho
mielodisplásica.
medular no regenerativa y con posibles causas como una IRC, fármacos, posibles
hemorragias, hemolisis por infección, toxina o inmunitarias, entre otro. También una
Recuento de
Valor Unidad V.R Examen Resultados Unidad V.R
plaquetas
el día anterior estaba mejor pero que nuevamente lo ve comiendo poco y respirando
y reporta que el paciente reanudo el consumo de alimento, pero que continua con una
respiración forzosa.
radiografía lateral derecha (Ilustración 7), lateral e izquierda (Ilustración 8) y ventro dorsal
presencia de líquido libre en la región torácica con mayor cantidad en la posición lateral
derecha.
43
por placas radiográficas compatible con liquido libre y se evidencia efusión pleural sin
Fuente: Propia.
45
Lista de problemas
Lista
Plan diagnostico
1. Toracocentesis.
2. Antibiograma.
propietario aceptó. Se seda al paciente con Propofol a una dosis de 4mg/kg vía
una toracocentesis (Ilustración 12) utilizando materiales como una llave de 3 vías, un
equipo peri craneal y una jeringa de 10ml donde se recuperaron 120 ml de líquido
Fuente: Propia.
para análisis de líquido pleural y proceder a realizar cultivo y antibiograma del mismo.
Fuente. Propia.
48
instauro:
dosis de 5mg/kg donde se administra vía intravenosa cada 24 horas por 3 días.
sonidos anormales.
49
evidencia de nuevo liquido libre en el tórax, por lo que se realiza una sedación con
Propofol a 2mg/kg/IV y se extrae del hemitórax derecho 40ml de líquido purulento y del
administra tratamiento instaurado y se decide dar de alta con las siguientes indicaciones:
dosis de 5mg/kg donde se administra vía intravenosa cada 24 horas por 5 días.
dosis de 25mg/kg donde se administra vía intravenosa cada 24 horas por 5 días.
churu®, pate.
veterinaria.
Los resultados del cultivo y antibiograma (Tabla 9) del líquido torácico son
siguiente manera:
por 10 días.
dosis de 25mg/kg donde se administra vía intravenosa cada 24 horas por 6 días.
dosis de 25mg/kg donde se administra vía intravenosa cada 24 horas por 4 días.
51
por 5 días.
• Promover el consumo de alimento en casa con atún en agua, caldo de pollo, churu
®, pate.
veterinaria.
del cual se evidencia hipotensión y jadeo, palidez de las mucosas y pupilas midriáticas
Discusión
y prevenir las enfermedades que afectan a los animales, sin embargo en ocasiones el
y también así por el grado de conocimiento del médico veterinario tratante, ya que de él
adecuado el cual es fundamental para obtener un buen resultado (Beatty & Barrs, 2009).
Se conoce bien que el tiempo entre la aparición de los signos clínicos y el inicio de la
En este caso, para tratar el piotórax el tratamiento debe consistir como mínimo en una
drenaje del líquido pleural, manejo acorde con un desarrollo adecuado de un caso clinico
autorización del propietario inicialmente para la realización de las pruebas, situación que
es el método primario para evaluar una posible afección pleural, no obstante, los
hallazgos imagenológicos debes ser relacionados con la historia clínica del paciente para
realizar la elección para un plan diagnóstico más amplio que permita una aproximación
tratamiento específico (Nelson y Couto, 2010). El análisis del líquido del presente reporte,
fue compatible con un exudado purulento, el cual fue recolectado y enviado para su
tratamiento inicial el cual debía ser una toracocentesis debido a la inexactitud de los
propietario, además de las recidivas negativas frente al actuar del profesional. Es ahí
cuando condicionan el que hacer del profesional veterinario, porque por temas inherentes
dosis ideales para manejarse en felinos, sin embargo se evidencia que la enrofloxacina
negativa del propietario frente a los servicios por lo que Jagger muere por una
Conclusiones
torácica, es el método primario para evaluar una posible afección pleural, no obstante,
los hallazgos imagenológicos debes ser relacionados con la historia clínica del paciente
para realizar la elección para un plan diagnóstico más amplio que permita una
de efusión pleural siempre se deberá realizar una colección de líquido como parte del
evaluación del líquido y caracterización patológica del fluido que permitirá la instauración
de un tratamiento específico.
.
58
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