PJ 9: FORMULARIO Nº 006-SPLAFMV - DECLARACION JURADA DE SUJETO OBLIGADO (FIRMA ORIGINAL) + una presentación opcional

del cargo de la Carta de designación del Oficial de Cumplimiento ante la SBS.

FORMULARIO N° 006-SPLAFMV

DECLARACIÓN JURADA - CONDICIÓN DE SUJETO OBLIGADO

Señores
Fondo MIVIVIENDA S.A.
Presente.-

Ref.: Inscripción en Registro de Entidad Técnica para BPVVRS

El que suscribe, Nombre Completo 1, identificado(a) con DNI Nº Numero DNI 2

y
domiciliado en Dirección de Domicilio., en representación de Nombre ET 3, con RUC
N° Numero RUC 4, según poderes inscritos en Partida Electronica N° y Asiento N° 5,
DECLARO BAJO JURAMENTO que la empresa que represento es sujeto obligado a
informar a la UIF-Perú, conforme al artículo 3° de la Ley N° 29038 y sus modificatorias
y, por tanto, cuenta con Oficial de Cumplimiento registrado ante la Superintendencia
de Banca, Seguros y AFP.

Lima, Selecciona la fecha

_______________________________________
Nombre Completo
Numero RUC de la persona jurídica

11
Nombres y apellidos del representante legal.

22
Consignar el número de Documento Oficial de Identidad.
33
Nombre de la Persona Jurídica que representa.
44
Número de RUC de la Persona Jurídica representada.
55
Consignar el número del asiento y la partida registral de la persona jurídica.