2014 – “Año de Homenaje al Almirante Guillermo Brown, en el Bicentenario del Combate Naval de Montevideo”

CONSEJO NACIONAL DE INVESTIGACIONES CIENTÍFICAS Y TÉCNICAS

FORMULARIO DE SOLICITUD DE CONVENIO FECHA DE INGRESO

INICIADOR (Unidad ejecutora o CCT o Investigador)

INSTITUCIONES CONTRAPARTE

OBJETO DEL CONVENIO

ANTECEDENTES

PERTINENCIA/IMPACTO/BENEFICIO DEL CONVENIO

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PROPIEDAD DE LOS RESULTADOS

CONICET
CONTRAPARTE
CONJUNTA
A CONVENIR A
POSTERIOR

APORTE DE LAS PARTES

CONICET

INFRAESTRUCTURA
SERVICIOS
DEDICACIÓN
EN DINERO

CONTRAPARTE 1 (indicar nombre)

INFRAESTRUCTURA
SERVICIOS
DEDICACIÓN
EN DINERO

CONTRAPARTE 2 (indicar nombre)

INFRAESTRUCTURA
SERVICIOS
DEDICACIÓN
EN DINERO

CONTRAPARTE 3 (indicar nombre)

INFRAESTRUCTURA
SERVICIOS
DEDICACIÓN
EN DINERO

DURACIÓN

DESDE HASTA
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PRÓRROGA

A CONVENIR
AUTOMÁTICA
EN CASO DE OBTENERSE
RESULTADOS
POR PERÍODOS SIMILARES SI
NINGUNA DE LAS PARTES
HACE EXPLÍCITA SU
VOLUNTAD
CON PREVIO ACUERDO DE
LAS PARTES
DE COMÚN ACUERDO DE
LAS PARTES
NO POSEE
NO SE PRORROGA
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PERSONAL INTERVINIENTE
DATOS DEL PERSONAL CONICET INVOLUCRADO

Apellido y nombre

DNI E-mail

Lugar de trabajo

Domicilio CP

Localidad Provincia

TEL FAX E-mail

Tiempo de dedicación al Convenio

Año Porcentaje de dedicación

FIRMA FIRMA DIRECTOR

UE/CCT/INSTITUTO

ACLARACIÓN ACLARACIÓN

COMPLETAR UNO POR CADA PERSONAL INTERVINIENTE