ACTA DE ACCIDENTE N°……… En la E.P. N°66 “Florencio Molina Campos”……./………/2.

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En el día de la fecha, siendo las….y….hs. El/la docente………………………………………………..Manifiesta

que: El alumno/a……………………………………………………de………año, sección…………………….

En circunstancias que se hallaba……………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Inmediatamente es atendido por……………………………………………………………………quien le brinda los

primeros auxilios,……………………………………………………………………………………………………………………………

Acciones simultáneas:

Se informa del hecho al miembro del E.D de turno:…………………………………………………cargo:……………..

Se procede a contactar al/los adulto/s responsable/s, llamando a los teléfono de contacto, que
constan en la planilla de inscripción y de salud. Teléfonos de contactos:
……………………………………………………………… Paralelamente se procede a:

Llamar al 107 (línea de emergencia del Hospital público del distrito).

Concurrir al centro de salud más cercano.

Quienes determinan que:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Como consta en el certificado médico que se adjunta al dorso de la presente acta.

Se entrega al padre/madre/tutor certificado médico de derivación: SI NOO

OO
Se ofrece el seguro escolar.

Siendo las………..hs. el alumno/a queda a cargo del adulto responsable del alumno/a, el cual firma
en conformidad con lo actuado.

Sin más firman al pie.

Firma del padre/madre/tutor:…………………………………………D.N.I

Aclaración:…………………………………………………………………………………………………………………

D.N.I……………………………………………………………..

Firma de/los docente/s …………………………………………………………………………………………