SOLICITUD DE INSCRIPCION EN LA MATRICULA DE PERITO JUDICIAL

DECLARACION JURADA

JUAN MARTINEZ MARIA DE LOS ANGELES

Apellido y Nombre:
DNI
Documento (Tipo): Nro.: 30331739
Nacionalidad: ARGENTINA Fecha de Nacimiento: 23/08/1983

Estudios Realizados: ING INDUSTRAL ESP EN HYS Mat.Prof.: 30331739

Correo Electrónico: mariadelosangelesj@gmail.com

Condición Tributaria –AFIP-: monotributo

Cuenta Bancaria: Colegio de Ingenieros Especialistas de Cordoba, Banco Credicoop, Filial: 100

CUIT Nº: 30-63174520-9

CBU: 1910100455010002672378

¿Estuvo inscripto como Perito Judicial en esta Provincia? SI NO ✔

a) Fecha:

b) Motivo de Cancelación:

¿Se desempeñó en el Poder Judicial con anterioridad? SI NO ✔

Exprese funciones, períodos y causas de cese de actividad

Mención de otras constancias profesionales y/o académicas

¿Desempeñó labores profesionales para una Aseguradora de Riesgos del Trabajo(ART)?

SI NO ✔
Indique períodos y empresa ART
Solicita inscripción en la Matrícula Judicial de
Especialidad Ingenieria industrial
Subespecialidad Especialista en higiene y seguridad en el trabajo

Domicilio REAL
Celestino Vidal 2783 Barrio patricios cp 5012 Cordoba capital

Domicilio ESPECIAL :
9 de Julio 721 depto 2B Cordoba Capital

Correo electrónico: mariadelosangelesj@gmail.com

Teléfono Celular: 3517020409

SEDES JUDICIALES- CIUDADES en que aspira inscribirse:

(DOMICILIO DENTRO DEL RADIO DE TRIBUNALES DE CADA SEDE JUDICIAL)

Alta Gracia:
Arroyito:
Bell Ville:
Calle Rio Malambo mza 140 lote 18 Tanti
Carlos Paz:
Córdoba: 9 de Julio 721 depto 2B Cordoba Capital
Corral de Bustos -Ifflinger:
Cosquín:
Cruz del Eje:
Cura Brochero:
Deán Funes:
Huinca Renancó:
Jesús María:
La Carlota:
Laboulaye:
Las Varillas:
Marcos Juárez:
Morteros:
Oliva:
Rio Cuarto:
Rio Segundo:
Rio Tercero:
San Francisco:
Villa Dolores:
Villa María:

Declaro bajo juramento:

1) TRABAJAR EN RELACIÓN DE DEPENDENCIA: SI ✔ NO

2) En caso afirmativo, deberá manifestar en que empresa privada o dependencia pública,

desempeña su actividad y horario de trabajo:
EDASA - Embotelladora del Atlantico (coca cola)
Horario: Lunes a Viernes 9hs a 18hs pero con disponibilidad para desarrollar pericias dentro de esos horarios y
fuera de los mismos