Psicometría II.

Actividad#5_S5 Investigación.

Centro de Estudios Universitarios “16 de septiembre”

Nombre del Facilitador: Lidia Alvarado Peraza.

Alumno: Jesus Javier Pacheco Galindo.

Actividad#5_S5.

Tema: “Historial Clínico”

Nombre del ejercicio: Investigación.

Carrera: Psicología Organizacional.

Grupo: 501 Turno: Matutino Campus: Villanova.

Mexicali Baja California a 22 de Junio del 2023.

La historia clínica psicológica es un conjunto de datos – información – donde se incluyen datos
personales (biológicos, funcionales, emocionales, etc.) familiares, escolares, sociales,
laborales, etc. Estos datos constituyen la base para el psicodiagnóstico y la orientación. No es
una mera recolección de datos, se completará a lo largo de las entrevistas y el tratamiento con
la información más pertinente y operativa para trabajar con el paciente.

Los datos personales y algunos más se completarán en la primer entrevista, el resto se

completará a lo largo de los encuentros.

Los datos que se van a registrar, se completan con las observaciones y entrevistas realizadas.
Así también como los resultados de las técnicas psicológicas administradas y los informes del
profesional.

Hay muchos modelos para realizarla y/o debe diferenciarse entre niños – adultos. (por el
contenido)

Modelo de historia clínica psicológica

La historia clínica es un documento que contiene información relevante sobre la salud

presente y pasada del paciente, incluyendo estado de salud actual, enfermedades
sufridas hasta la fecha e historial familiar. Una información muy valiosa para cualquier
profesional médico, sobre todo para los psicólogos ya que la usan como herramienta
fundamental para el diagnóstico.

Una historia psicológica lo más completa posible cuenta con los siguientes elementos:

Datos generales

 Nombre y apellidos
 Sexo
 Edad
 Estudios
 Origen y procedencia
 Ocupación
 Estado civil

Mexicali Baja California a 22 de Junio del 2023.

  Religión
 Datos de los progenitores

Motivo de la consulta

Razones por las que el paciente ha acudido a la consulta del psicólogo escritas de
forma breve y textual. Incluye los síntomas, fecha de inicio, y posibles acontecimientos
asociados a su aparición.

Antecedentes del paciente

Problemas psicológicos que haya podido sufrir en el pasado. Datos del periodo pre,
peri y postnatal, desarrollo psicomotor y del lenguaje, alimentación, hábitos de sueño…

Perfil social

Perfil de relaciones sociales del paciente. Se recogen aquí como son las relaciones con
las personas de su entorno (pareja, amigos y familiares, compañeros del trabajo…) y
también cómo lo han sido a lo largo de su infancia y adolescencia.

Personalidad

Se describen las características psicológicas más relevantes del paciente, algo que se
va desgranando a través de las entrevistas psicológicas que se llevan a cabo durante la
consulta.

Historia familiar

Datos relevantes sobre la familia del paciente.

Examen mental

 Apariencia general y actitud

 Estado de conciencia
 Estado de ánimo

Mexicali Baja California a 22 de Junio del 2023.

  Actividad motora
 Asociación y flujo de ideas y características del lenguaje
 Contenido de ideas
 Sensorium
 Memoria
 Pensamiento
 Resultado del examen

Diagnostico

Incluye la fundamentación de la impresión clínica o diagnostico

Plan de orientación psicológica

Objetivo del tratamiento y técnicas a emplear para conseguirlos i

Referencias

Mexicali Baja California a 22 de Junio del 2023.

i
Bibliografía
Marqués, F. L. (2018, julio 3). Modelo de historia clínica psicológica. Clinic Cloud. https://clinic-cloud.com/blog/modelo-
historia-clinica-psicologia/