Brote de viruela del mono y enfermedad oftálmica relacionada con la viruela del mono

IMPORTANCIA:
- SE HA PRESENTADO UN BROTE DE LA VIRUELA DEL MONO EN PAISES NO ENDEMICOS
o EEUU
o OTROS

- ESTA REVISIÓN CREA UNA BASE PARA EL OFTALMÓLOGO DE INFORMACIÓN CLÍNICAMENTE RELEVANTE
o MANIFESTACIONES OFTÁLMICAS Y EL BROTE DE 2022

OBSERVACIONES
EL VIRUS DE LA VIRUELA DEL MONO

- ES UN ORTHOPOXVIRUS
o EL GÉNERO INCLUYE VIRUELA
o VACCINIA [VACUNA CONTRA LA VIRUELA]).

- EL BROTE DE 2022 ES DEL CLADO II (HISTÓRICAMENTE LLAMADO WEST AFRICAN CLADO)

o ESPECÍFICAMENTE EL SUBCLADO IIB.

- HISTORICAMENTE PATRONES DE TRANSMISIÓN

o LESIONES EN LA PIEL
o FLUIDOS CORPORALES
o GOTITAS RESPIRATORIAS

AHORA LA TRANSMISIÓN SEXUAL PARECE SER OTRO MECANISMO DE TRANSMISION

 DEBIDO A LA APARICIÓN DESPROPORCIONADA EN HOMBRES HOMOSEXUALES.
VIRUELA DEL SIMIO
- MANIFESTACIONES CLINICAS
o ERUPCIÓN CUTÁNEA CARACTERÍSTICA
o LESIONES EN LAS MUCOSAS
o PUEDE CAUSAR ENFERMEDAD OFTÁLMICA. (LA ENFERMEDAD OFTÁLMICA RELACIONADA CON LA VIRUELA
DEL MONO) (MPXROD)

 LESIONES DE LA PIEL PERIORBITARIA/DEL PÁRPADO

 BLEFAROCONJUNTIVITIS
 QUERATITIS
 A TRAVES DE “TRANSPLANTE CORNEAL” --- EXISTE UN RIESGO TEÓRICO
 the Eye Bank Association of America has provided guidance

 PUEDE PRODUCIR CICATRICES EN CORNEA Y CEGUERA

o MPXROD PARECE SER MÁS RARO EN EL BROTE DEL 2022 QUE EN LOS BROTES HISTÓRICOS

o TTO DE MPXROD HISTORICO

 LUBRICACIÓN Y PREVENCIÓN
 PREVENCION/MANEJO DE LA SOBREINFECCIÓN BACTERIANA (QUERATITIS)

o PAPEL DE LA TRIFLURIDINA --- REPORTE DE CASOS Y DATOS IN VITRO

 SUGIERE UN POSIBLE ROL // PARECE FUNCIONAR

- TECOVIRIMAT, CIDOFOVOIR, BRINCIDOFOVIR AND VACCINIA IMMUNE GLOBULIN

INTRAVENOUS (COMO ASI???? LE PONEN LA VACUNA CON LA ENFERMEDAD?
o PUEDE SER USADO PARA INFECCION SISTEMICA

- LA VACUNACIÓN PUEDE REDUCIR LA APARICIÓN DE MPXROD.

o JYNNEOS [Bavarian Nordic]
o ACAM2000 [Emergent Product Development Gaithersburg Inc])

o PROPORCIONAN INMUNIDAD CONTRA LA VIRUELA DEL SIMIO.

NOTA: SMALL POX: La viruela es una enfermedad causada por el virus Variola mayor. Algunos especialistas
dicen que a lo largo de los siglos mató a más personas que todas las otras enfermedades infecciosas juntas.
La vacunación en todo el mundo detuvo la diseminación de la viruela hace tres décadas. 

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA
- OFTALMOLOGO JUEGA UN PAPEL IMPORTANTE PARA EL DX Y MANEJO DEL MONKEYPOX
- MPXROD PUEDE ASOCIARSE CON MORBILIDAD OCULAR SEVERA
- ES FUNDAMENTAL CONOCER TODO ESTO PORQUE ES UN VIRUS QUE ESTÁ AVANZANDO
- VIRUELA DEL MONO
o ZOONOSIS
 PUEDE TENER MANIFESTACIONES
 DERMATOLOGICO
 MUCOCUTANEO
 SISTEMICAS
 ES ENDEMICO EN AFRICA CENTRAL Y OCCIDENTAL.
o SIN EMBARGO, DESDE MAYO DE 2022 HA AFECTADO A PAISEAS QUE NO ERAN ENDEMICOS
o OMS  LA HA DESIGNADO COMO UNA EMERGENCIA DE SALUD PUBLICA DE INTERES INTERNACIONAL
o SEPTIEMBRE 6 / 2022  HAY 54707 CASOS REPORTADOS EN EL MUNDO EN EL BROTE ACTUAL
 HA HABIDO 18 MUERTES (0.03%)
 EN US  20733 CASOS
o EL CONOCIMIENTO DE LOS HALLAZGOS SISTEMICOS Y OFTALMOLOGICOS DEBEN HACER SOSPECHAR A LOS
OFTALMOLOGOS DE LOS CASOS Y MITIGAR LA TRANSMISION CON LAS SUBSECUENTES MEDIDAS DE
PREVENCOIN
o ES UN ORTHOPIXVIRUS
 EN ESTE GENERO SE INCLUYE:
 VIRUS DE LA VIRUELA (SMALLPOX)
 VACCINIA VIRUS (DEL CUAL SE DERIVAN VACUNAS MODERNAS)
 VIRUS COWPOX (VARICELA)
o SE LLAMA VIRUELA DEL MONO
 PORQUE INICALMENTE SE IDENTIFICÓ EN UN MONO
o SIN EMBARGO, SE CREE QUE SE ORIGINÓ EN UN ROEDOR
 RATA CAMBIANA Gambianpouchedrats
 ARDILLAS DE CUERDA rope squirrels

MPXV

- SE DIVIDE EN CLADOS
o CLADO I
 ANTIGUA CUENCA DEL CONGO  CAUSA MAS ENFERMEDADES SEVERAS
o CLADO II
 AFRICA OCCIDENTAL
 SE SUBDIVIDE EN 2 SUBCLADOS
o CLADO IIA
o CLADO IIB  AL QUE PERTENECE LA VIRUELA DEL MONO
- INCUBACION
o 7 A 14 DIAS GENERALMENTE
  PUEDE SER HASTA 21 DIAS

- PRESENTACION CLINICA EN EL HUMANO // MPXV TIPICAMENTE

o ¿Cómo EMPIEZA?
 FIEBRE
o LUEGO 2 A 3 DIAS DESPUES
 ERUPCIONES EN PIEL, OROFARINGE, MUCOSAS
 LAS LESIONRES OROFARINGEA Y MUCOAS PUEDEN PRECEDER LAS LESIONRES EN PIEL
o ¿Cómo SON LAS LESIONES EN PIEL?
 TIENEN UNA DISTRIBUCION CENTRIFUGA
 MAS CANTIDAD EN CARA Y EXTREMIDADES

- MANIFESTACIONES CLINICAS MAS FRECUENTES EN EL BROTE DEL 2022

o ANOGENITALES SON MAS FRECUENTES  73% DE LOS PACIENTES
o LINFADENOPATIA  AYUDA A DIFERENCIARLO DEL BROTE DE LA VIRUELA
- ¿Cuántas LESIONRES PUEDEN HABER EN LA PIEL ?
o DESDE 25 A MAS DE 500 LESIONRES
- ¿Qué CARACTERISTICAS TIENEN ESTAS LESIONES?
o TIENEN UN ORDEN EN LA SECUENCIA DE LOS ESTADIOS
 MACULA  PAPULA  VESICULA  PUSTULA  COSTRAS  DESPRENDIMIENTO
- ¿Cómo PUEDO DIFERENCIARLA DE LA VARICELA?
o EN LA VIRUELA DEL MONO LAS LESIONRES ESTÁN SIEMPRE EN UN MISMO ESTADÍO
o MIENTRAS QUE EN LA SEGUNDA, ESTAN EN VARIOS ESTADÍOS A LA VEZ.
- OTRAS COMPLICACIONES SEVERAS
o BRONCONEUMONIA
o ENCEFALITIS
o GASTROENTERITIS
o INFECCIONES SECUNDARIAS A LESIONES EN PIEL
o SEPSIS
o MANIFESTACIONES OCULARES
- MORTALIDAD HISTORICAMENTE ES
o DE 1 A 10%
 MAS ALTA EN EL CLADO I
- ¿Qué POBLACION HA SIDO LA MAS AFECTADA?
o HOMBRES HOMOSEXUALES (MSM)
o AUNQUE LAS MUJERES Y NIÑOS TAMBIEN HAN SIDO AFECTADOS
- MAYORIA TIENEN HISTORIA DE VIAJE (GENERALMENTE A EUROPA) EN EL MES ANTERIOR
- HA HABIDO ALTA TASA DE INFECCION CONCOMITANTE EN INFECTADOS CON VIH/SIDA
- EN LA VIRUELA DEL MONO TIPICA
o LOS NIÑOS DESARROLLAN MAS SEVERIDAD
  SIN EMBARGO, COMO ESTE BROTE ES RARO EN NIÑOS
 NO SE SABE COMO ES EL COMPORTAMIENTO

VIRUELA DEL MONO Y MANIFESTACIONES OFTALMOLOGICAS MPXROD (MONKEYPOX-RELATED OPHTHALMIC DISEASE)

- LA MAYORIA DE LO QUE SE SABE ES DE BROTES ANTERIORES, SOBRE TODO DEL CLADO I (Y LA VIRUELA DEL MONO
ES DEL CLADO II)
o ASI QUE AUN ES LIMITADO.

EPIMIOLOGICAMENTE SE DIFERENCIA EL BROTE ACTUAL DEL TIPICO EN:

- MSM
- RARO EN PEDIATRICOS

MANIFESTACIONES OCULARES
- PERIORBITARIA Y PARPADO (DEBIDO A QUE EL RASH CARACTERISTICO SE DA EN LA CARA)
- BLEFAROCONJUNTIVITIS Y KERATITIS

- TIENEN MENOS FRECUENTA QUE EN BROTES PREVIOS

- PUEDE ASOCIARSE A

o ENFERMEDAD OCULAR SEVERA

o CICATRIZACION CORNEAL CENTRAL
o DISCAPACIDAD VISUAL
o LA NECESIDAD DE TRANSPLANTE CORNEAL
o PTISIS BULBI

- ¿Cuándo APARECEN LAS MANIFESTACIONES OCULARES?

o 6 SEMANAS DESPUES DE LA VIRUELA DEL MONO
 PUEDE SER SEVERA

PUEDE HABER:

- LESIONES EN BORDE PALPEBRAL + CONJUNTIVITIS

o AUNQUE NO SE SABE SI LAS LESIONRES CONJUNTIVALES SON SECUNDARIAS A AUTOINOCULACION
REGIONAL A PARTIR DE LAS LESIONES EN EL BORDE PALPEBRAL
o O SI LA CONJUNTIVA PER SÉ ES UN SITIO DE ERUPCION

- CONJUNTIVITIS
o PUEDE INCLUIR EN LA CONJUNTIVA:
 REACCION FOLICULAR
 VESICULAR DISCRETA
 LESIONES PAPULARES
 ULCERA CONJUNTIVAL
  PSEUDOMEMBRANAS
 NODULOS SUBCONJUNTIVALES

- ENFERMEDAD CORNEAL
o QUERATITIS ULCERATIVA
o QUERATITIS ESTROMAL INMUNE
o SOBREINFECCION BACTERIANA

OTRAS MANIFESTACIONES OCULARES (DESCRITAS EN LA VIRUELA Y POSTERIOR A VACUNACION CON LA VIRUELA) PERO
NO SE SABE SI PUEDA APARECER EN EL MONKEY POX

- IRITIS
- IRIDOCICLITIS
- RETINITIS/CHORIORETINITIS
- NEURITIS OPTICA
- OFTALMOPLEJIA
- DACRIOCISTITIS

ANALISIS RETROSPECTIVOS
- ENTRE ABRIL 27 Y JUNIO 24 DE 2022 BY Thornill et al
o 528 CASOS DE 43 LUGARES EN 16 PAISES
 217 PACIENTES TUVIERON LESIONRES EN MUCOSAS
 DE LOS CUALES 3 PACIENTES TUVIERON LESIONRES NASALES Y OCULARES (1.4%)
o 70 PACIENTES DE LOS QUE FUERON ADMINITIDOS A HOSPITAL
 (2.9% FUERON ADMITIDOS PARA TRATAMIENTO DE LESIONES OCULARES (2.9%)

o Patel et al  197 CASOS EN LONDON

 CONJUNTIVITIS EN 2 PACIENTES (1.0%)
o Catalá et al
 185 CASOS EN ESPAÑA
 2 PACIENTES TUVIERON LESIONRES PALPEBRALES (1.1%)
 1 PACIENTE REQUIRIÓ OSPITALIZACION POR CONJUNTIVITIS SEVERA
o Mailhe et al
 264 cases in France
 DE LOS CUALES 2 TUVIERON MANIFESTACION OCULAR (0.8%)
o 1 TUVO LESION PALPEBRAL
o Y EL OTRO QUERATITIS + BLEFARITIS + CONJUNTIVITIS

o CABE DESTACAR QUE COMOM SON CASOS RETROSPECTIVOS SE PUEDA SUBESTIMAR LAS MANIFESTACIONES
OCULARES
o SIN EMBARGO, LA TASA DE APARICION DE MANIFESTACIONES OCULARES SON MUCHO MAS BAJAS QUE LAS
RESPORTADAS POR EL CLADO I EN EL PERIODO ENTRE 2010 Y 2013 EN LA REPUBLICA DEL CONGO
 CONJUNTIVITIS  23.1% DE LOS CASOS
 MAS COMUN EN PACIENTES < 10 AÑOS
 QUERATITIS  3 – 4% (CON TASA SIMILAR EN VACUNADOS Y NO VACUNADOS CON SMALLPOX)

LA HISTORIA SUGIERE:
- LA VACUNA CONTRA LA SMALLPOX PUEDE REDUCIR LA SENFERMEDADES OCULARES DE LA VIRUELA DEL MONO
o ANALISIS DE 1981 A 1986 CLADO I BROTE EN EL CONGO BASIN REPORTÓ CONJUNTIVTIS Y BLEFATITIS EN 30% DE
PACIENTES NO VACUNADOS VS 7% EN PACIENTES VACUNADOS.

- EL EFECTO DEL A VACUNACION EN TASA DE ENFERMEDAD OCULAR EN EL BROTE ACTUAL ES DESCONOCIDO.

DIAGNOSTICO

- SOSPECHA CLINICA + EPIDEMIOLOGIA

- CASO PROBABLE
o PACIENTE SIN EXPOSICION CONOCIDA – PCR DNA + Ó IgM +