FICHA DE PRIMERA ENTREVISTA

DATOS GENERALES

Nombre:
Edad:
Fecha de nacimiento:
Ocupacion:
Motivo de consulta:

Familiograma
Soluciones intentadas

Tratamientos anteriores ¿Qué sirvió? ¿Qué no sirvió?

¿Qué objetivos terapeuticos?

¿Qué espera que haga el terapeuta?

Meta mínima pactada con el consultante y estrategias.

Cierrre. ¿Qué se lleva? Tareas para el usuario

INFOMACION PARA EL TERAPEUTA

Meta mínima pactada con el consultante

Objetivos del terapeuta

Prescripciones o sugerencias:

Indicaciones de tipo de tratamiento y sus razones:

NÚMERO DE SESIONES PREVISTAS

OBSERVACIONES