Repablic# Bolivariana de Venezuel FOLIO N* 015 Consejo Nacional Electoral Comision de Registro Civil y Flectural Estado NUEVA ESPARTA ACTA N" O15 DIA: 20 REGISTRO DE NACIMIENTO. x] xe, In NTO INSERCION 1 {[A Datos del Registrador (a) SONRES WARTS ESPEIESNZ THOS GOMEZ DOMINGUEZ DOCUMENTO DE IDENTIOND OVICINA DE REGISTRO CIVIl= MUNICIPIO GOMEZ, ESTADO NUEVA ESPARTA {0 SOEUION OOS [TPCT TET —— PORTIA PX NCTA EC TRAD t ~ | OFICIAL [Bo] Datos da joo Presentada HES NOMBRES SAMIRA, PRIMER APCLLIDO) NUNEZ [SEGUNDO APELTIDO: ssa " VELASQUEZ FECT DE RRCTATENTO wie ao P50 [hows br NACIENTO ani ie ziai_Fvityno vst xin LUGAR DE mm | MUN — | PARROQUIA APITAL EL STADO NUEVA ESPART A. NACIMIENTO bcs IRICUON ELV ALLE DEL ESPIRITU SANTO, PARROQUIA [C7 Datos del Certificado Médico de Nacimiento CERTIFICADON! FECHA DE. DA [MES ARO | AUTORIDAD QUE TO FXPIDT TMS sn9sa PNMrbICION | 08 a ditt | CENTRO MEDICO“EL VALLES | 51803 VALLES EL VALLE DEL ESPIRFTU SANTO, PARROQUIN CYPITAL FL VALLE AOMBIRY DF C1NTRO SALT D” CENTRO MEDICO™ MUNICIPIO GARCIA, ESESDO NUEVA ESPARTA “] Hijo o Hija de (Datos de Ia Madre) See ALIN EUGENE DEL | mx wae VELASGUEE — [reuioo WHLLG ORDAZ VALLE SOCLIMENTO Di CEDULA” ~PASAPOR - vests x | FiNDIGENA EERIE CTNGRACTN, | OMe, | DrCtARANT “Bae ALR STANT EEL ERT ECL ACTON | Hijoo Hija de (Dnios del Padre) Pai yunitss ENMANUEL JOSE PRNER APELLIDO. NUNEZ — SEGUNDO APHLLIDO.BELISARTO™ OCU M NTO DI CEDULA—PASAPORTT: GIRO] pap: SDattos T NACHNALIDAD VENEZOLANA DAD N ~PROFESION 7 OCUPACION- COMERCIANTE, "—— —CoMIINIDADO PUEBLO INDIGENA ™ a AUSIDLNCIS, CALLE INDEPENDENCIA, CASNSN, ALTAGHACIA, PARROOUIA SUCRE, MUNICIPIO GOM HF CTARANT VSTADONUFS CESPART x BOCUMERTORUBLIGO™ | CONSTANCIA DEL CONSTI | DECLARATION Di | COMUNAI TESTiCOs, _F | Datos del Dectarante (Sélo en caso de ser distinto a Padre o Madre) ARANTE SIN HOCUMENTO 1 IDENTIFICACION G | Datos de tos Testigos SOs SY AP -LIDOS RAFAEL AUGUSTO MARIN TAREZ CTDULA DE TD: NTIDAD NY F2676.76 ~)EDADY Fas | PROFTSION U OCUPRCION: COMERCIANTE NACIUNALIDAD VESEZOLANS eiSiDINCIN CALEE 9 DE DI FSPARTA, SOMES V APTTL ISON MARIA ET CEDUCA DE ID NTIDAD NY We 22598074 MBE, CASAS ACOSALIDAD VESEZOL ANS [COMUNIDAD O PULBL Su OSI) NCH CALLE Y DE DICIEMBRE, CASNS. ALTAGRACIN, PARROOULA SUCRE, MUNICIPIO GOMEZ, ESTADO NUEY FSPARTAMedia de Proteseiin (lenarsélo cuando exisia medida de proteccidn) non | [TT nseripeién po [inseripeién por Decisién Judi AGA (lear solo en caso dé sentencia judicial) a To PRENTDINCN ATMARNTRATIP (TD Cireunstan speciale del ActoTObseraones {Gk Ate yo nt RH v0 Be 1X TOAD DE DOS TESTIUDS MAYORES DE EDAD LEIDA LA PRESENTE ACTA Y CONFORMES CON PL CONTENIDO DELA MISMA, FIRMAN | LA REGISTRADORA CIVIL. (Fdo) legible. LOS DECLARANTES, (Fdo) Ilegible.- TESTIGOS, (Fdos) legible 11s copia fiel y exacta del acta original que eposa en los archivos de este Registro Civil, la cual EXPIDO, SELLO, | CERTIFICO Y FIRMO a solicitud de parte interestda, en Santa Ana, a los 17 dias del mes de febrero del ato dos | 1nil veintitres (2023). Afios: 212° y 163° = . 7 | mame Paneer mest | tesla N° DTRPEAT pubheadt em Gages: OF dea Republics | | Talvarae de Vencusia N"aSK 15d esha 28 Be Ages 2022. | eorecoaee 1 LEY ORG Articulo 94,1 autora del Resist Civil eypedirh prtuitamente las eentieaciones del aet de navimieno. tas cual no tendrdn esha Wencitignto, gor lo ana, los rganos ents de la Administracin Publica, asf eomo ls institucionesprivadas. no podzin exigiras con ina chy determinala de expedicion, iho que las mismas sean ilegibles 0 presenten enmicndas o tochadoras que dificuiten su ANICA DE REGISTRO CIVIL opr Maj | Hoy, 17 de febrero de 2023, en la Oficina de Registro Civil del Municipio Gomez, Estado Nueva Esparta. Quien suscribe, Carlianys del Valle Ugas Millan, C.. V-20,534.488, Registradora Civil segun Gaceta Oficial No. 458.433, de fecha 25 de agosto de 2022 y de conformidad con lo establecido en el | articulo 155 de la Ley Organica del Registro Civil, publicada en Gaceta Oficial Numero 39:264, de'fecha 15 | | | de Septiembre de 2009; certifico que el contenido del presente documento es figl y- exacta del acta original que reposa en los archivos de este Registro Civil