FORMATO Nº 4

CENSO DE CARGA - PESOS POR EJE (PESAJE)

Estación
Tramo de la carretera Código de Estación
Ubicación Fecha

N° Distancia
Tiempo Costo de Eje 1 Eje 2 Eje 3 Eje 4 Eje 5 Eje 6
Tipo de Combusti Asientos Motivo de Frecuencia recorrida Peso de Carga Producto
HORA Placa Marca Modelo Año Origen Destino de viaje. su Viaje. / / / / / /
Camión ble / Viaje de Viaje entre origen y
(hh:mm) (S/.) Presion 1 Presion 2 Presion 3 Presion 4 Presion 5 Presion 6
Pasajeros destino. (km)

Seco Util Total Carga Tipo

Lugar Lugar

Prov. Prov.

Dpto. Dpto.

Lugar Lugar

Prov. Prov.

Dpto. Dpto.

Lugar Lugar

Prov. Prov.

Dpto. Dpto.

Lugar Lugar

Prov. Prov.

Dpto. Dpto.

Lugar Lugar

Prov. Prov.

Dpto. Dpto.

Lugar Lugar

Prov. Prov.

Dpto. Dpto.

Lugar Lugar

Prov. Prov.

Dpto. Dpto.

ENCUESTADOR:____________________________________ JEFE DE BRIGADA:____________________________________________ ING. RESPONSABLE:____________________________________________