Código: FOR-PSS-495

PROCESO PRESTACIÓN DE SERVICIOS SOCIALES PARA LA INCLUSIÓN SOCIAL

Versión: 0
FORMATO VERIFICACIÓN DE ASISTENCIA A CONSULTA DE VALORACIÓN INTEGRAL DE LA SALUD Y DESARROLLO EN JARDINES INFANTILES PÚBLICOS,
Fecha: Memo I2021039976 - 28/12/2021
PRIVADOS Y CASAS DE PENSAMIENTO INTERCULTURAL
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JARDÍN INFANTIL O CASA DE PENSAMIENTO INTERCULTURAL: JARDIN INFANTIL SAN BENITO

NIVEL O GRUPO: PRE JARDIN 4
RESPONSABLE DE LA VERIFICACIÓN: ROCIO ESPERANZA PUENTES TOVAR

CONTROL ODONTOLÓGICO
ASISTENCIA A LA CONSULTA DE VALORACIÓN INTEGRAL DE LA SALUD Y DESARROLLO
(Para niños y niñas mayores de 6 meses)
FECHA
NACIMIENT
EDAD FECHA
N° NOMBRES Y APELLIDOS O FECHA FECHA FECHA ¿CUENTA CON FECHA DE ÚLTIMO OBSERVACIONES
(En meses) FECHA ¿CUENTA CON PROYECTADA ¿PRESENTA ¿PRESENTA ¿PRESENTA
(Día/Mes/ ÚLTIMA TAMIZAJE TAMIZAJE CON SOPORTE CONTROL
Año) VERIFICACIÓN SOPORTE PRÓXIMA ALTERACIÓN ALTERACIÓN ALTERACIÓN
CONSULTA VISUAL AUDITIVO DE ASISTENCIA ODONTOLÓGICO
(Día/Mes/Año) VIGENTE? CONSULTA VISUAL? AUDITIVA? ODONTOLÓGICA?
(Día/Mes/Año) (Día/Mes/Año) (Día/Mes/Año) VIGENTE? (Día/Mes/Año)
(Día/Mes/Año)

1 SÍ X NO SÍ NO X SÍ NO X SÍ X NO SÍ NO X NO HA ACTUALIZADO CERTIFICACION MEDICA

ANTONY YAMLET HERNANDEZ UGAS 25/07/2018 49 11/07/2022 12/2/2021 6/2/2022 12/2/2021 02/12/201 12/2/2021
X
NACIONALIDAD VENEZOLANA LOGRO ASISTIR A
2 SÍ NO X SÍ NO x SÍ NO x SÍ X NO SÍ NO X LA CAMPAÑA
ARIZA ISABELLA FERNANDEZ RODRIGUEZ 4/6/2018 46 11/07/2022 7/21/2022 12/21/2022 7/21/2022 7/21/2022 7/21/2022

3 SÍ X NO SÍ NO X SÍ NO X SÍ NO X SÍ NO X NO TIENE CERTIFICADOS RECIENTES

DANIEL FELIPE SANDOVAL ESPEJO 10/21/2018 45 11/07/2022 2/10/2022 8/10/2022 2/10/2022 2/10/2022 22 / 12 /2021

4 SÍ NO SÍ NO X SÍ NO X SÍ NO X SÍ NO X NINGUNA
CAMILA GARCIA MEDINA 15/05//2018 45 11/07/2022 3/23/2022 9/23/2022 3/23/2022 3/23/2022 23/03/2022

5 SÍ X NO SÍ X NO SÍ NO X SÍ X NO SÍ NO X NINGUNA
CAROLINE ANTONELLA CHAVEZ RAMIREZ 25/05/2018 45 11/07/2022 2/23/2022 8/23/2022 2/23/2022 2/23/2022 22 / 04 /2022

6 SÍ X NO SÍ NO X SÍ NO X SÍ X NO SÍ NO X NINGUNA
DANNA LISETH PALACIOS ROBLEDO 07/05/2018 45 11/07/2022 2/18/2022 8/18/2022 2/18/2022 2/18/2022 18 /04 /20022

7 SÍ X NO SÍ NO X SÍ NO X SÍ X NO SÍ NO X NINGUNA
DANNA SALOME VILLAMIL LOZANO 26/04/2018 46 11/07/2022 2/22/2022 8/22/2022 2/22/2022 2/22/2022 2/28/2021
NACIONALIDAD VENEZOLANA ASISTIR A LA
8 SÍ X NO SÍ NO X SÍ NO SÍ X NO SÍ NO X CAMPAÑA ACTUALIZANDO ALGUNOS EXAMENE
JIRETH ALICIA ARIAS MORALES 28/06/2018 44 11/07/2022 5/9/2022 11/9/2022 7/21/2022 7/21/2022 21/07/2022
NACIONALIDAD VENEZOLANA SIN AFILIACION
9 SÍ X NO SÍ NO X SÍ NO SÍ X NO SÍ NO X MEDICA /ASISTIO A LA CAMPAÑA
JUAN ANDRES SAVALA APONTE 07/05/2018 45 11/07/2022 2/25/2022 8/25/2022 2/25/2022 2/25/2022 21/07/2022
NACIONALIDAD VENEZOLANA SIN AFILIACION
10 SÍ X NO SÍ NO X SÍ NO X SÍ X NO SÍ NO X MEDICA 7ASISTIO A LA CAMPAÑA
MARIANGEL VICTORIA DELGADO RODRIGUEZ 13/04/2018 46 11/07/2022 7/21/2022 12/21/2022 7/21/2022 7/21/2022 21/07/2022
X X
11 SÍ X NO SÍ NO X SÍ NO X SÍ X NO SÍ NO X NINGUNA
MEGHAN NIETO MELO 31/05/2018 45 7/11/2022 2/1/2022 8/1/2022 2/1/2022 2/1/2022 20 /05 /2022

12
JOHANN SEBASTIAN VARGAS VERGARA 8/29/2017 59 7/11/2022
SÍ X NO
2/24/2022 8/24/2022 2/8/2022
SÍ NO X
2/8/2022
SÍ NO SÍ X NO X
X 2/8/2022
SÍ NO X NINGUNA

13 SÍ X NO SÍ NO X SÍ NO X SÍ NO X SÍ NO X NINGUNA
EITHAN CAMILO CHIQUIZA PATIÑO 23/07/2018 49 7/11/2022 11/11/2021 11/11/2022 11/11/2021 11/11/2021 11/11 / 2022
INGRESA EN EL MES DE MAYO YeNTREGA LOS
14 SÍ X NO 3/20/2022 3/20/2022 3/20/2022 SÍ NO X 3/20/2022 SÍ NO X SÍ NO X 3/20/2022 SÍ NO X DOCUMENTOS MES DE MARZO NO HA LOGRADO CITAS
EIDAN DAMIAN BERMUDEZ 16/01/2019 40 7/11/2022 ESTO ES DE PARTICULAR.
INGRESA EN EL MES DE MAYO Y TIENE EL COMPROMISO DE
15 SÍ NO X 2/24/2022 2/24/2022 2/24/2022 SÍ NO X SÍ NO X SÍ NO X SÍ NO X
NICOLAS BERMUDEZ BARRIOS 13/08/2018 45 7/11/2022 ENTREGAR LO MAS PRONTO/NO HA LOGRADO CITAS
X
INGRESA EN EL MES DE MAYO Y ASISTE A LA CAMPAÑA
16 SÍ NO X 7/21/2022 7/21/2022 7/21/2022 SÍ NO X 7/21/2022 SÍ NO X SÍ X NO 7/21/2022 SÍ NO X
DEVIANNYS SOFIA BARRIOS 9/22/2018 44 7/11/2022 OFRECIDA EN EL JARDIN ES EXTRANGERA

17 SÍ NO X 2/24/2022 2/24/2022 2/24/2022 SÍ NO 2/24/2022 SÍ NO X SÍ NO X 2/24/2022 SÍ NO X NINGUNO

MATHIAS DAVID OSPINO ACOSTA 19//09/2017 48 7/11/2022
X
18 SÍ NO X 2/24/2022 2/24/2022 2/24/2022 SÍ NO 2/24/2022 SÍ NO X SÍ NO X 2/24/2022 SÍ NO X
X NINGUNO
MELANY VALERIA CASTAÑEDA MARTINEZ 05/09/2018 47 7/11/2022

19 SÍ NO X 2/24/2022 2/24/2022 2/24/2022 SÍ NO 2/24/2022 SÍ NO X SÍ NO X 2/24/2022 SÍ NO X NINGUNO

NATALY SALOME FANDIÑO GOMEZ 14/06/2018 49 7/11/2022

21 SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO

22 SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO

23 SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO

24 SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO

25 SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO

26 SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO

27 SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO

28 SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO

29 SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO

30 SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO

31 SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO

32 SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO

33 SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO

34 SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO
 INSTRUCCIONES PARA SU DILIGENCIAMIENTO

ENCABEZADO

Jardín Infantil o casa de pensamiento intercultural: registre el nombre completo del jardín infantil público, privado o casa de pensamiento intercultural.

Nivel o grupo: registre el nivel o grupo de las niñas y los niños a quienes se realiza la verificación.

Responsable de la verificación: registre nombres y apellidos compeltos de la persona que realiza la verificación.

NOMBRES Y APELLIDOS: registre los nombres y los apellidos completos de la niña o el niño a quien se realiza verificación, con letra legible.

FECHA DE NACIMIENTO: registre la fecha de nacimiento de la niña o el niño a quien realiza verificación en formato día/mes/año.

EDAD: registrar la edad de la niña o el niño en meses.

ASISTENCIA A LA CONSULTA DE VALORACIÓN INTEGRAL DE LA SALUD Y EL DESARROLLO

FECHA VERIFICACIÓN: registre en formato día/mes/año la fecha en la que realiza la revisión del soporte (carné de salud o certificado). Cuando el soporte no se encuentra vigente, la verificación se realiza de acuerdo con los plazos y compromisos establecidos con
la madre, padre o cuidador de la niña o el niño para presentar el soporte de asistencia vigente.

¿CUENTA CON SOPORTE VIGENTE?: según lo verificado en el soporte de asistencia a valoración integral presentado por la madre, padre o cuidador de cada niña o niño, que puede ser el carné de salud infantil o un certificado, marcar una X en la opción SÍ
cuando se evidencia que la consulta se realizó por parte de la Entidad Administradora de Planes de Beneficios (EAPB) o medicina prepagada a la que se encuentra afiliada la niña o el niño y esta consulta se encuentra vigente de acuerdo con la frecuencia descrita
en la tabla N° 1. Marque una X en la opción NO cuando no cumple con alguna de las condiciones mencionadas.

FECHA ÚLTIMA CONSULTA: registre en formato día/mes/año/ la última consulta de valoración integral según carné de salud o certificado.

FECHA PROYECTADA PRÓXIMA CONSULTA: registre en formato día/mes/año/ la fecha en la que la niña o el niño debe asistir a la próxima consulta de valoración integral según la frecuencia establecida en la tabla N° 1. Cuando la madre, padre o cuidador
presente soporte de la próxima consulta se registra la fecha descrita en este.

FECHA TAMIZAJE VISUAL: registre en formato día/mes/año/ la fecha de la última valoración de la salud visual de la niña o el niño incluida en la consulta de valoración integral.
¿PRESENTA ALTERACIÓN VISUAL?: según lo consignado en el carné de salud o certificado de valoración integral en el tamizaje visual, marcar con una X la opción SÍ al identificar algún factor de riesgo o marcar con una X la opción NO, si no identifica ningún
factor de riesgo o alteración relacionada con la salud visual de la niña o el niño.
FECHA TAMIZAJE AUDITIVO: registre en formato día/mes/año/ la fecha de la última valoración de la salud auditiva y comunicativa de la niña o el niño incluida en la consulta de valoración integral.
¿PRESENTA ALTERACIÓN AUDITIVA?: según lo consignado en el carné de salud o certificado de valoración integral en el tamizaje auditivo, marcar una X en la opción SI al identificar alguna alteración o marcar una X en la opción NO, si no se identifica ningún
factor de riesgo o alteración relacionada con la salud auditiva y comunicativa de la niña o niño.

CONTROL ODONTOLOGICO

¿CUENTA CON SOPORTE DE ASISTENCIA VIGENTE?: según lo verificado en el soporte de asistencia a control odontológico presentado por la madre, padre o cuidador de la niña o el niño mayor de 1 año, marcar una X en la opción SÍ, cuando se evidencia que
la consulta se realizó por la Entidad Administradora de Planes de Beneficios (EAPB) o medicina prepagada a la que se encuentra afiliado la niña o el niño y esa consulta se encuentra dentro de la vigencia anual. Marque con una X la opción NO cuando no se cumpla
alguna de las condiciones.

FECHA ÚLTIMO CONTROL ODONTOLÓGICO: registre en formato día/mes/año/ la fecha de la última consulta de valoración odontológica según carné de salud o certificado.

¿PRESENTA ALTERACIÓN ODONTOLÓGICA?: según lo consignado en el soporte de asistencia vigente a control odontológico, marcar una X la opción SÍ, si se identifica alguna alteración o marcar con una X la opción NO, si no se identifica algún factor de riesgo
o alteración relacionada con la salud bucal de la niña o el niño.
OBSERVACIONES: registre información relevante y que complemente la verificación como: firma de compromisos con madre, padre o cuidadores y seguimiento a los compromisos; presencia de discapacidad; enfermedad de base o indicación medica relevante. Si
marcó una X en la opción SÍ en alteración visual, auditiva o en salud bucal, describa la alteración o el factor de riesgo y el tratamiento que requiere la niña o el niño. En los casos que no cuentan con soporte indique las razones (no lo presenta, se encuentra retirado,
suspendido o enfermo, entre otros).