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FO-13223-001 Solicitud Registro Habilitacion Renovacion Habilitacion Empresas Alimentos Cosmeticos Domisanitarios Otros Product
FO-13223-001 Solicitud Registro Habilitacion Renovacion Habilitacion Empresas Alimentos Cosmeticos Domisanitarios Otros Product
Y DOMISANITARIOS
1. FECHA DE SOLICITUD:
DATOS DE LA EMPRESA
2. NOMBRE: RUT:
3. RAMO DE GIRO:
4. RAZÓN SOCIAL:
7. DIRECCIÓN:
ENTRE: Y CIUDAD:
9. TELÉFONO: FAX:
mismos.Pág.
20. Se adjuntan fotocopias de Carnés de Salud vigentes de acuerdo con planilla de trabajo y copia de
la misma. Pág.
PLANTA PROPIA
Dirección Teléfono
Planta
Depósito
Oficina Comercial
Otros, especificar:
SERVICIOS TERCERIZADOS
Elaboración
Depósito
Control de Calidad
Otros
competente Pág.
NOMBRE: C.I.:
DATOS DEL DIRECTOR/A TÉCNICO/A
NOMBRE: C.I.:
DIRECCIÓN: TELÉFONO:
CORREO ELECTRÓNICO:
Timbre
Profesiona
l
FIRMAS:
Representante Legal Representante Técnico
Uso M.S.P.
Nº DE ORDEN:
La informacion contenida en este documento, al tener el valor de DECLARACION JURADA, está regida por lo
dispuesto en le artículo 239 del Código Penal que reza: (Falsificación ideológica de un particular)“el que con
motivo del otorgamiento o formalizacion de un documento publico, ante un funcionario publico, prestare una
declaracion falsa sobre su identidad o estado , o cualquier otra circunstancia de hecho sera castigado con 3 a 24
meses de prisión.”