CENTRO MEDICO ISSEMYM ECATEPEC

SERVICIO DE IMAGENOLOGÍA 

ECATEPEC DE MORELOS, ESTADO DE MÉXICO A 16 DE OCTUBRE DEL 2022. 

NOMBRE:              AGUILAR RODRÍGUEZ RAFAEL                            

EDAD:                   65 AÑOS

AFILIACIÓN:         010032-09

SERVICIO:            CONSULTA CIRUGÍA DE COLUMNA          

DIAGNOSTICO:     LUMBAGO NO ESPECIFICADO.   

RESONANCIA MAGNÉTICA DE COLUMNA CERVICAL, TORÁCICA Y LUMBAR.

MÉTODO DE ESTUDIO: 

SE REVISA RESONANCIA MAGNÉTICA DE COLUMNA CERVICAL, TORÁCICA Y LUMBAR, EN SECUENCIAS

POTENCIADAS EN T1 Y T2, EN CORTES AXIALES, SAGITALES Y CORONALES.

HALLAZGOS: 

MÚSCULOS ERECTORES DE LA COLUMNA CON LÍNEAS DELGADAS Y ALGUNAS GRUESAS, HIPERINTENSAS

EN T1 Y T2, QUE NO CONFLUYEN, POR INFILTRACIÓN GRASA LEVE.

COLUMNA CERVICAL:

EN EL PLANO SAGITAL LA LORDOSIS FISIOLÓGICA SE OBSERVA AUMENTADO (COBB 66°). EN PLANO

CORONAL SE OBSERVA DE DISPOSICIÓN CENTRAL.

EN CORTES SAGITALES LOS CUERPOS VERTEBRALES MUESTRAN MORFOLOGÍA Y ALTURA CONSERVADA.

LA INTENSIDAD DE SEÑAL ES HETEROGÉNEA PREDOMINANTEMENTE HIPOINTENSO EN SECUENCIAS T1 Y

T2, CON ALGUNAS ZONAS HIPERINTENSAS EN SECUENCIAS T2. LAS PLATAFORMAS SOMÁTICAS SE
OBSERVAN IRREGULARES SIN CAMBIOS EN LA INTENSIDAD DE SEÑAL. 

LOS DISCOS INTERVERTEBRALES CON ALTURA CONSERVADA CON CAMBIOS PFIRRMANN MODIFICADO
GRADO 5 EN C2-C3, C3-C4, C4-C5, C5-C6 Y C6-C7.

EN CORTES AXIALES (CERVICALES), SIN CORTES A NIVEL DE C2-C3, C3-C4, C4-C5, C5-C6 Y C6-C7.
COLUMNA TORÁCICA:
EN EL PLANO SAGITAL SE OBSERVA LA LORDOSIS FISIOLÓGICA AUMENTADO (COBB 59°). EN EL PLANO
CORONAL SE OBSERVA COLUMNA TORÁCICA PREDOMINANTEMENTE CENTRAL.
EN CORTES SAGITALES LOS CUERPOS VERTEBRALES MUESTRAN ALTURA DISMINUIDA, QUE ADOPTA
MORFOLOGÍA BICÓNCAVA A NIVEL DE T6 MAYOR DEL 40%, ASÍ COMO DISMINUCIÓN DE LA ALTURA A
NIVEL CENTRAL DEL CUERPO DE T7, DISMINUCIÓN DE LA PORCIÓN ANTERIOR DEL CUERPO DE T8 Y T12;
LA INTENSIDAD DE SEÑAL ES HETEROGÉNEA PREDOMINANTEMENTE HIPOINTENSA EN SECUENCIA T1 Y
T2, CON ZONAS HIPERINTENSAS EN SECUENCIAS T2. LAS PLATAFORMAS SOMÁTICAS SE OBSERVAN
REGULARES SIN CAMBIOS EN LA INTENSIDAD DE SEÑAL.
LOS DISCOS INTERVERTEBRALES CON CAMBIOS PFIRRMANN MODIFICADO GRADO 4 EN T1-T2, T2-T3, T3-
T4, T4-T5, T5-T6, T6-T7, T7-T8, T8-T9, T9-T10, T10-T11 Y T11-T12.
MEDULA ESPINAL, SIN CAMBIOS EN LA INTENSIDAD DE SEÑAL.
EN CORTES AXIALES (TORÁCICA), NO SE CUENTA CON CORTES A NIVEL DE T1-T2, T2-T3, T3-T4 Y T4-
T5, T6-T7 Y T11-T12, SE OBSERVA:
T7-T8: SIN EVIDENCIA DE ALTERACIONES DISCALES.
T8-T9: SIN EVIDENCIA DE ALTERACIONES DISCALES.
T10-T11: SIN EVIDENCIA DE ALTERACIONES DISCALES.
COLUMNA LUMBAR:
EN EL PLANO SAGITAL SE OBSERVA LA LORDOSIS FISIOLÓGICA DISMINUIDA (COBB 32°). EN EL PLANO
CORONAL SE OBSERVA COLUMNA LUMBAR CON ESCOLIOSIS DE CONVEXIDAD IZQUIERDA.
EN CORTES SAGITALES LOS CUERPOS VERTEBRALES VISIBLES MUESTRAN ALTURA CONSERVADA
EXCEPTUANDO L1, DONDE SE OBSERVA FRACTURA BICÓNCAVA MAYOR DEL 40%, QUE CONDICIONA
ESTRECHAMIENTO RESTRICTIVO DEL CANAL MEDULAR; LA INTENSIDAD DE SEÑAL ES HETEROGÉNEA
PREDOMINANTEMENTE HIPOINTENSA EN SECUENCIA T1 Y T2, CON ZONAS HIPERINTENSAS EN
SECUENCIAS T2. LAS PLATAFORMAS SOMÁTICAS SE OBSERVAN IRREGULARES SIN CAMBIOS EN LA
INTENSIDAD DE SEÑAL. SE OBSERVA IMAGEN AMORFA LOCALIZADA EN S1 Y S2, EL CUAL SE EXTIENDE
HACIA EL ALA DEL SACRO DERECHO, CON AMPLIO MARGEN DE TRANSICIÓN, CON DIMENSIONES
APROXIMADAS DE 76 X 42 MM, EL CUAL OBSTRUYE LOS FORAMENES SACROS POSTERIORES, DE
ASPECTO HIPOINTENSO EN T1 Y CON SEÑAL DE INTENSIDAD INTERMEDIA EN T2, ASOCIADO A ESCASAS
ZONAS DE MAYOR INTENSIDAD DE SEÑAL, QUE CONDICIONA ESTRECHAMIENTO DEL CANAL MEDULAR.
LOS DISCOS INTERVERTEBRALES CON CAMBIOS PFIRRMANN MODIFICADO GRADO 3 EN L1-L2, GRADO 4
EN L2-L3 Y L3-L4, GRADO 5 EN L4-L5 Y L5-S1.
EL CONO MEDULAR TERMINA A NIVEL DE PLATAFORMA SUPERIOR DE L2.
SE OBSERVA IMAGEN OVOIDEA DE BORDES DELIMITADOS, LOCALIZADO A NIVEL DE S2, CON
DIMENSIONES DE 9.9 X 7.9 MM, DE ASPECTO HIPERINTENSO EN T2 E HIPOINTENSO EN T1.
EN CORTES AXIALES (NO SE TIENEN CORTES A NIVEL DE L1-L2) SE OBSERVA:
L1-L2: SIN EVIDENCIA DE ALTERACIONES DISCALES.
L2-L3: HERNIA DE TIPO PROTRUSIÓN DE LOCALIZACIÓN FORAMINAL IZQUIERDO, EL CUAL CONTACTA
CON RAICES NERVIOSAS, ASI COMO ABOMBAMIENTO DISCAL DIFUSO, CON COMPROMISO FORAMINAL
BILATERAL.
L3-L4: ABOMBAMIENTO DISCAL DIFUSO, CON COMPROMISO FORAMINAL BILATERAL SIN CONTACTO
RADICULAR.
L4-L5: ABOMBAMIENTO DISCAL DIFUSO, CON COMPROMISO FORAMINAL BILATERAL SIN CONTACTO
RADICULAR BILATERAL.
L5-S1: ABOMBAMIENTO DISCAL DIFUSO, CON COMPROMISO FORAMINAL BILATERAL SIN CONTACTO
RADICULAR BILATERAL.
LAS ARTICULACIONES FACETARÍAS CON HIDRARTROSIS, MULTINIVEL.
LOS LIGAMENTOS AMARILLOS PRESENTAN INTENSIDAD DE SEÑAL Y GROSOR CONSERVADOS.

CONCLUSIÓN:

 IMÁGENES EN RELACIÓN CON PROCESO INFILTRATIVO EN COLUMNA VERTEBRAL, ASOCIADO

A LESIÓN SACRA EN RELACIÓN CON PROBABLE DEPOSITO SECUNDARIO VS TUMORACIÓN
PRIMARIA.
 FRACTURA PATOLOGICA DE L1 Y T6 GRADO 3 DE GENANT.
 ESPONDILOSIS, ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA QUE CONDICIONA COMPROMISO
FORAMINAL Y RADICULAR EN L2-L3.
 ENFERMEDAD FACETARIA MULTINIVEL.
 QUISTE DE TARLOV.
 ESCOLIOSIS LUMBAR DE CONVEXIDAD IZQUIERDA.

HALLAZGOS:

 RIÑONES CON QUISTES SIMPLES.

 PROABABLE LESIÓN SÓLIDA EN POLO INFERIOR DE RIÑÓN IZQUIERDO, DE ESTIRPE A
DETERMINAR.
 COLELITASIS CRÓNICA SIN DATOS DE AGUDIZACIÓN.
 ESPLENOMEGALIA.
 ATENTAMENTE
GUTIÉRREZ HERNÁNDEZ YANET
MÉDICO RADIÓLOGO
CED. PROF: 09054893
DRA. ERIKA BAUTISTA
MEDICO R3 IMAGENOLOGIA DIAGNOSTICA Y TERAPÉUTICA