UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA)

FACULTAD DE MEDICINA

ESTUDIOS GENERALES

Asignatura:
Formación Personal Humanística
 Simposio
Formación de profesionales de la salud

Rev Peru Med Exp Salud Publica

FORMACIÓN ÉTICA COMO SOPORTE DEL DESARROLLO

MORAL DEL ALUMNO DE CARRERAS DE CIENCIAS DE
LA SALUD: HACIA UNA ENSEÑANZA CENTRADA EN LAS
NECESIDADES DEL ESTUDIANTE COMO PERSONA
Alberto Perales1,a

RESUMEN
Tomando como base las encuestas epidemiológicas sobre salud mental aplicadas a estudiantes de las Ciencias de la
Salud de la Facultad de Medicina (Medicina, Enfermería, Obstetricia, Nutrición y Tecnología Médica) de la Universidad
Nacional Mayor de San Marcos, el autor postula que existen dos formas de entender las necesidades de enseñanza de la
ética: 1) Como estrategia curricular, con información teórica a través de cursos específicos; y, 2) Como soporte al desarrollo
moral de la personalidad con diversas metódicas innovadoras. Apoyándose en los resultados de las encuestas citadas, que
evidencian prevalencias de vida de intento suicida y conductas disociales mayores que en población general, se plantea
que tal enseñanza debe planificarse para dos grupos de alumnos con diferentes necesidades: 1) Aquellos que sin patología
de salud mental pueden beneficiarse con la estrategia curricular regular; y, 2) Aquellos que, presentando problemas de
salud mental e indicadores de dificultades en su conducta social, deben, además, ser ayudados con técnicas orientadas a
ofrecerles apoyo en su desarrollo moral. Y que este reto educativo debe ser responsabilidad de la universidad del siglo XXI,
bajo la pregunta de ¿qué necesita nuestro país, profesionales de la salud que sepan ética o que se comporten éticamente?
Palabras clave: Educación; Ética; Salud Mental; Estudiantes del Área de la Salud; Perú (fuente: DeCS BIREME).

ETHICAL TRAINING AS A SUPPORT FOR THE MORAL DEVELOPMENT

OF STUDENTS IN HEALTH SCIENCES PROGRAMS: TOWARDS A
TEACHING FOCUSED ON THE NEEDS OF THE STUDENT AS A PERSON
ABSTRACT
Based on the epidemiological surveys on mental health applied to Health Science students of the School of Medicine
(Medicine, Nursing, Obstetrics, Nutrition, and Medical Technology) of Universidad Nacional Mayor de San Marcos, the
author postulates that there are two ways to understand the teaching needs of ethics: 1) as a curricular strategy, with
theoretical information through specific courses; and, 2) as a support to the moral development of the personality with
diverse innovative methods. Based on the results of the surveys mentioned, which show lifetime prevalence of suicide
attempts and dissocial behaviors greater than in the general population, it is proposed that such teaching shall be
planned for two groups of students with different needs: 1) those without a mental health pathology and who can benefit
from the regular curricular strategy; and, 2) those who, with mental health problems and indicators of difficulties in their
social behavior, shall also be helped with techniques aimed at offering them support in their moral development. And that
this educational challenge must be the responsibility of the university of the 21st century, under the question: What does
our country need, health professionals who know ethics or who behave ethically?
Keywords: Education; Ethics; Mental Health; health-Area Students; Peru (source: MeSH NLM).

INTRODUCCIÓN de enseñanza de la ética y materias vinculadas (1-3). La

Hablar de ética en educación médica y ciencias de la salud
es hablar de actitudes y comportamientos morales que
se espera el estudiante adquiera durante sus estudios de
pregrado para, ulteriormente, cumplir adecuadamente su
rol profesional. Clásicamente, la universidad ha intentado
lograr este propósito implementando técnicas variadas
importancia y necesidad de tal quehacer no se discute pero
se debate la eficacia de los procedimientos empleados (4,5).
Por mi parte, deseo desde un comienzo precisar claramente
mi posición al respecto. Considero que existen dos formas de
entender las necesidades de enseñanza de la ética. Primero,
como estrategia curricular, con información teórica a través

1
Instituto de Ética en Salud, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
a
Médico psiquìatra, doctor en Medicina.
Recibido: 21/02/2019 Aprobado: 06/03/2019 En línea: 21/03/2019

Citar como: Perales A. Formación ética como soporte del desarrollo moral del alumno de carreras de Ciencias de la Salud: Hacia una enseñanza centrada en las
necesidades del estudiante como persona. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2019;36(1):100-5. doi:10.17843/rpmesp.2019.361.4314.

100
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2019;36(1):100-5.
de cursos específicos sobre Filosofía de la Medicina, Ética,
Deontología, Bioética, y otros, por medio de seminarios,
talleres, foros, discusión de casos. Y segundo, como soporte
al desarrollo moral de la personalidad con diversas metódicas
innovadoras.
Un esfuerzo serio para mejorar la calidad de tal proceso
educativo debe ser parte de una fundamentada teoría del
desarrollo moral del hombre, pues no todos los estudiantes
tienen la suerte de ingresar a la universidad en condiciones
morales óptimas. Más aún, muchos lo hacen con diversos
problemas de salud mental que incidirán negativamente en
su futuro desempeño académico y en la observancia de
una ética profesional.
RETOS Y PERSPECTIVAS ÉTICAS DE
LA MEDICINA Y LAS CIENCIAS DE LA
SALUD
Analizar el problema de la enseñanza de la ética en la
medicina y las ciencias de la salud y plantear estrategias
para su afronte es una tarea urgente y compleja. Intentarlo
es apuntar al problema medular de nuestra profesión.
Tal es el reto que se ha impuesto la Revista Peruana de
Medicina Experimental y Salud Pública, al organizar el
presente simposio.
En la Grecia antigua el concepto de telos señalaba que en
la vida todo tiene un propósito o finalidad última. Aristóteles
utiliza esta noción en la física y luego en la biología y señala
que «nosotros (los hombres) somos, en algún sentido,
un fin» (telos) (6). De ello se deriva que para comprender
realmente lo que «algo» es, debemos primero comprender
su finalidad, su telos.
En el curso de la vida, el ser humano va configurando
su conciencia moral e internalizando principios, valores
y reglas que regulan el comportamiento durante todo su
devenir, aunque en diferentes formas y grados: en su hogar,
en la escuela, en la universidad, en su centro laboral, en su
espacio social y por medio de normas o leyes que el Estado
promulga para modelar la conducta ciudadana.
La pregunta que entonces debiéramos plantearnos es
¿por qué si el hombre conoce las buenas costumbres, los
principios y valores morales para guiar su comportamiento
hacia el bien, no siempre lo hace?
Mi particular punto de vista, desde que en 1988 (7), 1989 (8)
y 1993 (9), describí los tres problemas de salud mental más
importantes en el Perú: 1) El subdesarrollo y la pobreza; 2)
La corrupción generalizada; y, 3) La violencia; los cuales, en
el fondo, son problemas éticos, es que toda sociedad
constituye un sui-géneris experimento humano que,
mediante un proceso histórico de ensayo-error, intenta
perfeccionar sus métodos y costumbres de vida (ethos)
Formación ética centrada en el estudiante
Formación de profesionales de la salud
para adaptarse a las demandas del entorno y evolucionar
como grupo social hacia una sociedad justa y moralmente
íntegra.
Sin embargo, según Ortiz, las diversas estrategias que las
sociedades humanas han utilizado en tal propósito han
fracasado (10). La dificultad mayor en este proceso social
evolutivo, deriva de la actuación de grupos humanos de
poder circunstancial, que lejos de contribuir al desarrollo
natural de la sociedad, introducen variables extrañas por
intereses particulares de auto-beneficio que, ajenos a los
objetivos del telos social, corrompen su evolución natural.
Por ello, la hipótesis que sustenta esta propuesta es que
el bien y el mal no son entes abstractos sino problemas
sociales que se expresan a través de acciones humanas.
Por ende, no se podrá comprender ni moralizar (a un ser o
grupo humano, cualquiera que fuere) sin tener en cuenta
las conexiones con su entorno sociocultural e histórico en
el que se halle.
Bacon, dijo en su momento: «Nuestro poder va tan lejos
como nuestro saber». Saber es poder, investigar es saber;
por tanto, investigar es poder. Y, como todo poder, puede
corromperse y corromper, desviándose así de sus fines,
que apuntan a perfeccionar lo más humano del ser humano.
Por su parte, Frei Betto, el sacerdote y filósofo brasileño,
planteó un razonamiento sugestivo al respecto: «Démosle a
una persona una tajada de poder y sabremos quién es esa
persona. El poder, al contrario de lo que se dice, no cambia
a las personas: hace que se revelen. Así como el alcohol,
el poder embriaga y, a veces, puede hacer delirar, excitar la
agresividad o derrumbar los escrúpulos» (11).
El poder cada vez mayor, por el monto de conocimientos
que recibe el médico, lo pone en serio riesgo de inconductas
profesionales. El médico es el sujeto moral de la medicina.
En último análisis, dependerá de su conocimiento y controles
morales si utiliza tal poder para hacer el bien o el mal a la
sociedad. En tal óptica, el problema central de la ética en
salud en pleno siglo XXI, se ubica en la persona del médico:
¿Quién es? ¿Cuál es su calibre ético? y ¿Cuán efectivos
son sus controles morales en su ejercicio profesional? En
suma, cómo se enfrenta a los riesgos que lo asedian en esa
compleja entramada denominada mercado de salud.
Bajo la perspectiva expuesta, resultaría un esfuerzo inútil
enseñar ética con un programa o estrategia única en todas
las universidades del país. La realidad social que circunda
a cada facultad de medicina es distinta y la extracción social
-con subculturas diferentes- de los alumnos, también.
Por ello, si lo que deseamos es que los alumnos, al
momento de egresar de la universidad estén en condiciones
de ejercer profesionalmente con clara conciencia de su
elevada misión en bien de la sociedad, debemos discriminar
a quiénes les será suficiente un aprendizaje adecuado a
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través de cursos oficiales y quiénes requerirán estrategias
docentes agregadas como soporte al desarrollo moral de
su personalidad. De este modo, la enseñanza de la ética
profesional no puede ser uniforme, como si se tratara de
un curso más. Ella debe estar centrada en la persona del
alumno, previa evaluación de su estructura moral, salud
mental y de su entorno familiar y social.
Sumado a ello, el médico y, en general los profesionales
de la salud deben ser conscientes de la magnitud del
problema y de las condiciones de la sociedad a la que
sirven. La nuestra, por ejemplo, afectada por variables
de subdesarrollo y pobreza, corrupción y violencia, ya
señaladas, imprime también su particular sello negativo
a su trabajo profesional. Bajo estas circunstancias, las
instituciones de salud -pilares de la sociedad- han sido,
unas más, otras menos, afectadas por tales condiciones.
Y ponen a prueba la responsabilidad de sus profesionales
para defender, con su comportamiento ético, tanto a la
organización hospitalaria a la que pertenecen, cuanto a sí
mismos, del efecto deletéreo de tales influencias.
Un profesor sanmarquino, reconocido por su ejemplar
conducta y calidad didáctica, contó en una reunión docente
que al finalizar una clase sobre ética profesional ofreció la
palabra al alumnado para preguntas y comentarios finales.
Uno de ellos, con airada voz comentó «¿Cómo entender
lo que usted nos ha explicado sobre los valores de la
medicina cuando en el hospital donde hacemos prácticas
vemos médicos que hacen todo lo contrario?»
Efectivamente, cómo superar el difícil trance de «enseñar»
ética en una escuela médica y confrontar al alumno con
una diferente «ética» en algunas instituciones de salud.
Por ejemplo, recientemente los medios de comunicación
han denunciado a dos hospitales, en el primero por una
videograbación de colegas que en horas hospitalarias de
atención se ausentaban del hospital para atender pacientes
en una clínica privada vecina; y en el segundo, por
denuncias formuladas sobre negociado de medicamentos
entre médicos y pacientes. Tal inconveniente, en realidad
depende de lo que denominamos el «Sistema Formador»,
conformado sistémicamente: «El enfoque sistémico
permite comprender que en toda conducta o reacción
humana la causalidad no es lineal ni obedece a un único
factor sino que, por el contrario, es determinada por una
variedad de factores provenientes de los diversos niveles
del sistema en los cuales el sujeto existe. En nuestro
concepto de sistema formador, incluimos como niveles a
la sociedad, la universidad, la facultad de medicina, las
sedes docentes hospitalarias, el cuerpo docente, el cuerpo
administrativo y los alumnos. Todos ellos ejercen diversos
grados de influencia en el discente como ser humano
individual» (12).
102
Perales A et al.
¿CUÁL ES LA MEJOR MANERA
DE ENSEÑAR ÉTICA A LOS
PROFESIONALES DE SALUD?
A diferencia de antaño, cuando Don Gregorio Marañón
afirmaba que no se requería, porque todo aquel que
estudiara medicina por vocación era un individuo de textura
moral intachable, hoy se acepta que tal empeño resulta
fundamental, particularmente en el campo de las ciencias de
la salud, en las que el profesional debe tomar decisiones no
sólo sobre el bienestar sino sobre la vida del paciente, en una
relación en la que ambos deliberan conjuntamente sobre la
mejor opción a la luz de los valores morales en juego.
En el Perú, Cárdenas se ha ocupado del tema estudiando
22 escuelas de medicina peruanas. Todas ellas asignan
al curso de ética, como asignatura independiente, 17
semanas (un semestre académico); 68 horas promedio
para su dictado. Sólo tres escuelas cuentan con dos cursos,
duplicando el tiempo asignado a la formación ética. Del total
de créditos sólo les corresponde el 1,0% (en las escuelas
con un curso) y el 2,0% en las escuelas con dos. Concluye
expresando que, «Hoy en día, la educación formal en ética
médica es parte del plan de estudios de prácticamente
todas las escuelas médicas del mundo, sin embargo, no
existe un modelo único ni consenso sobre la mejor manera
de educar en el tema» (13).
Mendoza fundamenta la necesidad de incorporar la
enseñanza de la ética médica y de la bioética clínica en los
currículos de las facultades o escuelas de medicina, y discute
los alcances de este proceso de enseñanza-aprendizaje,
el momento de la formación en el que debe situarse, sus
contenidos y métodos, y el rol del docente en el cumplimiento
de sus objetivos educacionales y en la investigación (14).
Fernando Sánchez Torres, por su lado, afirma que la
medicina es, de suyo, una actividad antropocéntrica y que la
ética humanista, para saber lo que es bueno para el hombre,
debe necesariamente conocer primero la naturaleza de éste.
Advierte su preocupación sobre el hecho de que el médico
se aleje, cada vez más, del hombre enfermo. Ya no lo toca
para sentir su fiebre, no lo explora para recoger su angustia.
No lo escucha en el acto médico y evita el coloquio porque
no dispone de tiempo para hacerlo, olvidando que la palabra
y el diálogo son los mejores instrumentos diagnósticos y
terapéuticos (irremplazables por medios tecnológicos). «La
culpa hay que endilgársela a esa tendencia mecanicista de
la medicina actual, propiciadora de que todo lo hagan los
aparatos» (15).
Y no olvidemos que en los centros de atención, no sólo los
médicos y las enfermeras son responsables de la acción
sobre el paciente. En ello participa todo el personal de
la institución -profesional y administrativo- que si no
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está comprometida directamente con la ética médica sí lo
está con principios éticos de carácter universal. Como son
las relaciones interprofesionales e interpersonales que al
infinito se suceden en la trama laboral hospitalaria creando
y recreando su ethos institucional y su clima organizacional.
ENSEÑANZA DE LA ÉTICA
Toda ética como sistema dice Abel Naranjo Villegas en sus
Disertaciones sobre Ética, está compuesta de unas reglas
tendientes a conducir al hombre a su fin (a su logos). Pero
así como orienta al paciente a su finalidad última, también
lo hace con el médico, como profesional y persona. Ambos
tienen derechos y deberes en el cumplimiento del acto
médico, y corresponde al profesional, instruir al paciente
en su respectivo rol para que colabore en beneficio de su
salud. La ética profesional no es sólo médica, incluye a
muchos profesionales de otras áreas.
Por ello, la responsabilidad social de toda facultad de
medicina en el siglo XXI, no puede perder de vista que a
la enseñanza médica se le está dando un enfoque
predominantemente técnico, con claro descuido y, en ciertas
áreas, prescindencia de lo humanístico, entendiendo por
este término todo aquello que tiene que ver con el espíritu
del hombre. Y la ética se vincula a la base espiritual del
hombre.
El respeto por la vida y los fueros de la persona humana
constituyen su esencia espiritual. Por consiguiente, el
ejercicio de la medicina tiene implicaciones humanísticas
que le son inherentes (16). Ortiz (17) ha señalado las siguientes
connotaciones en el concepto de Ética: Como filosofía, en
la cual se orienta a la discusión sobre la naturaleza de
los principios y las normas morales; Como ciencia social,
enderezándose a la explicación de los procesos históricos
de moralización de la sociedad; y Como tecnología social,
guiándose a la realización efectiva de los valores superiores
en la sociedad y las personas.
No obstante, para insertar todo ello en el proceso educativo
que nos preocupa resulta esencial precisar qué entendemos
por el concepto «hombre», suscitando en el estudiante una
intensa reflexión sobre lo distintivo del ser humano, su
capacidad de comunicar mediante la palabra, el logos, su
aptitud para la innovación y su naturaleza moral.
HABRÍA DOS GRUPOS DE ALUMNOS CON
DIFERENTES NECESIDADES DE ENSEÑANZA ÉTICA
Estudios realizados en la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM),
institución que comprende cinco escuelas del área de
la salud: Medicina, Enfermería, Obstetricia, Nutrición y
Tecnología Médica (con aproximadamente 1500 estudiantes
Formación ética centrada en el estudiante
Formación de profesionales de la salud
de pregrado en total) evidencian preocupantes prevalencias
de vida de problemas de salud mental (18). Es decir, que un
cierto porcentaje del «sujeto de la enseñanza», el alumno
de medicina y de otras ciencias de la salud, muestra
indicadores negativos de salud mental y desarrollo moral,
con desventajas personales en su contra.
Entre las patologías detectadas preocupan, particularmente,
las prevalencias de vida de conducta suicida (8,4%) e
indicadores de conducta disocial (más altas que en la
población general) y problemas con el alcohol, además de
depresión y ansiedad (18). Los hallazgos son concordantes con
estudios previos realizados en la misma universidad (19,20). Cabe
precisar que, la conducta suicida, constituye actualmente un
problema de salud pública a nivel mundial y ha producido más
muertes que las dos guerras mundiales (21).
Las conductas disociales, como su nombre lo indica, son
comportamientos que van contra las normas sociales
de convivencia e implican riesgo de un desarrollo moral
negativo en la vida futura del sujeto. Aunque el instrumento
utilizado en las encuestas sólo detecta «indicadores
de conducta disocial», permitiéndonos hablar, en estos
casos, de «probabilidad de» y no de «diagnóstico de», mal
haríamos en negar que este grupo de alumnos adolescentes
enfrentan mayor riesgo que otros de consolidarse en
personas con un trastorno de personalidad disocial pasados
los 18 años, de no modificar los elementos que intervienen
en su dinámica (22).
Frente a esta realidad, la reflexión que como profesores
responsables debiéramos hacernos es la siguiente: ¿Los
estudiantes así detectados serán, al concluir sus estudios,
profesionales de bien para la sociedad? Durante los ocho
años o más de estudios que estarán en la Escuela de
Medicina, y seis los de las otras escuelas, ¿no podríamos
hacer algo más por ellos?
Estos jóvenes no sólo necesitan recibir enseñanza curricular
sobre problemas éticos, requieren fundamentalmente,
estrategias educativas que aspiren a proveerles soporte al
desarrollo moral de su personalidad.
NADIE PUEDE DAR LO QUE NO TIENE: EL SISTEMA
FORMADOR COMO MODELO DEL ESTUDIANTE
Para tratar como persona y formar a sus alumnos como
personas de comportamiento ético debemos nosotros los
profesores, primero, aprender a ser personas y mostrar con
nuestra conducta ética la coherencia moral básica que existe
entre nuestras acciones y nuestros pensamientos.
Nuestra tesis fundamental es que la formación ética y
humanista del discente dependerá del impacto que sobre
él/ella produzca el sistema formador, es decir, la ética
institucional donde se ha formado (o deformado) a lo largo
103
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2019;36(1):100-5. Perales A et al.

de siete o más años de su existencia, parte de la cual
transcurre durante su ciclo vital de adolescente.
REFLEXIONES FINALES
La preocupante realidad descrita obliga, moral y
científicamente a investigadores y docentes, a ensayar
acciones de solución. Una posibilidad, intentada por nuestro
grupo, se apoyó en la asociación positiva entre intento suicida
y «conflictos con los padres». Previos estudios habían
destacado el fracaso de la figura paterna en la dinámica
familiar. En 1985, por ejemplo, un estudio sobre la relación
madre-hijo en jóvenes de ambos sexos, de 10 a 15 años de
población urbano-marginal, se encontró una figura paterna
muy depreciada, el 58% de los hijos varones informaba «no
querer ser como su padre» (23).
Tal sustento teórico llevó al grupo de investigadores del
Instituto de Ética en Salud de la Facultad de Medicina de
la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, a elaborar
un programa tutelar especializado para alumnos con
dificultades de salud mental. Con tal propósito se entrenó a
un grupo de profesores, para ofrecerles, en forma individual,
orientación académica y personal, además de apoyo
emocional continuado durante la carrera y oportunidad de
diálogo sobre problemas particulares. El programa ofreció
éxitos individuales pero el seguimiento resultó complicado.
Aspectos difíciles de manejar fueron: las recargadas tareas
académicas, la lejanía de las viviendas de los alumnos
que consumían muchas horas en su transporte dejando
poco espacio libre para otras actividades y dificultades
de coordinación horaria entre profesores y alumnos para
sostener entrevistas regulares. El programa se detuvo y
sobre la experiencia ganada, se intenta, ahora, reiniciarlo
con apoyo tecnológico.
CONCLUSIÓN
Consideramos que la enseñanza de la ética debe
planificarse para dos grupos de alumnos con diferentes
necesidades: aquellos que sin patología de salud mental
pueden beneficiarse con la estrategia curricular regular;
y aquellos que, presentando problemas de salud mental
e indicadores de dificultades en su conducta social,
deben, además, ser ayudados con técnicas orientadas a
ofrecerles apoyo en su desarrollo moral. El reto de incluir
una enseñanza ética con un componente general y un
componente individualizado centrado en las necesidades
morales del estudiante como persona debe ser asumido por
la universidad del siglo XXI y las intervenciones resultantes
evaluadas para generar evidencia que contribuya a la
mejora y posible replanteo del modelo de educación en ética
para la formación del profesional de salud bajo la pregunta
de ¿Qué necesita nuestro país, profesionales que sepan
ética o que se comporten éticamente?.
Fuentes de financiamiento: autofinanciado.
Declaración de conflictos de interés: el autor no refiere conflictos
de interés.

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Correspondencia: Alberto Perales Cabrera
Correo electrónico: perales.alberto@gmail.com
Av. Javier Prado Oeste 445 - Dpto 101, San
Isidro, Lima, Perú
Teléfono 441-2239

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105
 ARTÍCULO ORIGINAL

Salud mental en estudiantes de pregrado de la Facultad de Medicina de

la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Mental health in undergraduate students from Universidad Nacional Mayor de San
Marcos School of Medicine
Alberto Perales1,a, Manuel Izaguirre1,b, Elard Sánchez (†)1,c , Lorenzo Barahona1,d, Martha Martina1,e, Isabel Amemiya1,f , Ana Delgado1,g ,
Imelda Domínguez1,h , Miguel Pinto1,i, Raúl Cuadros1,j, Alberto Padil a1,k
Grupo de Investigación en Violencia y Salud, Instituto de Ética en Salud, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
1

Médico psiquiatra, doctor en medicina, diplomado en ética. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3940-5182

a

Médico pediatra, doctor en educación. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0768-7402

b

Médico psiquiatra, doctor en medicina

c

Médico psiquiatra, doctor en medicina. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9885-0537

d

Licenciada en enfermería, doctora en ciencias de la salud. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8410-9120

e

Médico cirujano, magister en medicina. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5502-4785

f

Médico cirujano, magister en nutrición, doctor en educación. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4507-1449

g

Médico especialista en enfermedades infecciosas y tropicales. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8270-9405

h

Estudiante de medicina, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5789-3960

i

Médico residente de psiquiatría infantil, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5196-1758

j

Licenciado en estadística
k

An Fac med. 2019;80(4):443-50 / DOI: https://doi.org/10.15381/anales.v80i4.17142

Correspondencia:
Alberto Perales
perales.alberto@gmail.com
Recibido: 2 de diciembre 2019
Aceptado: 22 de diciembre 2019
Publicación en línea: 28 de diciembre 2019
Conflictos de interés: Los autores declaran no tener
conflictos de interés.
Fuente de financiamiento: Universidad Nacional Mayor
de San Marcos, con el código de estudio A17010351,
mediante Resolución Rectoral Nº: 04274 – R - 17.
Contribuciones de autoría: AP lideró y realizó todas
las actividades del estudio: planeamiento, ejecución
(dirigió la encuesta), descripción, interpretación, y
elaboración del artículo para publicación. MI participó
en el planeamiento, ejecución (recolección de datos),
descripción e interpretación. ES, LB y MM participaron
en el planeamiento y ejecución (recolección de datos).
IA participó en la revisión bibliográfica, planeamiento
y ejecución (recolección de datos); además, aportó el
instrumento de resiliencia. AD, ID, MP y RC participaron
en la revisión bibliográfica, planeamiento y ejecución del
estudio y recolección de datos. MP coordinó con los
grupos federados estudiantiles. RC coordinó la ejecución
de la encuesta y A. Padil a fue el responsable del diseño
de la muestra y del análisis estadístico. Todos los
autores aprobaron la versión final del artículo.
_______________________________
Citar como: Perales A, Izaguirre M, Sánchez E,
Barahona L, Martina M, Amemiya I, et al. Salud mental
en estudiantes de pregrado de la Facultad de Medicina
de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
An Fac med. 2019;80(4): 443-50. DOI: https://doi.
org/10.15381/anales.v80i4.17142
Resumen
Introducción. Estudios previos evidencian problemas de salud mental en estudiantes de pre-grado
de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM). Objetivo.
Evaluar si existen diferencias entre la frecuencia de problemas de salud mental entre los estudiantes
de primer año, y el resto de años de estudio, en alumnos de las cinco escuelas profesionales de la
Facultad de Medicina de la UNMSM. Métodos. Estudio transversal. Se utilizaron instrumentos validados
para evaluar problemas de salud mental: intento suicida, pensamiento homicida, conducta disocial,
problemas con el alcohol, depresión y angustia. Adicionalmente, se midieron niveles de resiliencia. Se
incluyeron estudiantes de todas las escuelas profesionales de la Facultad de Medicina, en dos grupos
de análisis: estudiantes de primer año y estudiantes de los otros años. Resultados. Se evidenció que
en alumnos de primer año se encontró un 7,5% de intento suicida, 18,9% de conducta disocial y
21,9% de pensamiento homicida de prevalencia de vida. Asimismo, se encontró un 4,8% de problemas
con el alcohol, 8,5% de depresión y 3,2% de angustia de prevalencia periódica. La frecuencia de
problemas de salud mental fue mayor según transcurrieron los años de estudio, aunque con diferencias
estadísticamente significativas sólo en depresión, angustia y problemas con el alcohol. El 29,3% de
encuestados tuvo bajo nivel de resiliencia. Conclusión. Se encontraron frecuencias preocupantes
de problemas de salud mental en los estudiantes de pregrado de la Facultad de Medicina de la
UNMSM, aunque un porcentaje de alumnos ya ingresa a la universidad afectado por ellos. El entorno
universitario sería factor agravante en depresión, ansiedad y problemas con el alcohol.
Palabras clave: Salud Mental; Facultades de Medicina; Educación de Pregrado en Medicina;
Resiliencia Psicológica (fuente: DeCS BIREME).
Abstract
Introduction. Previous studies pointed out mental health problems in undergraduate health students of
school of medicine from Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM). Objective. To assess
if there are differences between the frequency of mental health problems between first-year students
and other years’ students from five professional schools of the UNMSM school of medicine. Methods.
A cross-sectional study. Validated instruments were used to assess mental health problems: suicidal
intent, homicidal thinking, disocial behavior, alcoholism, depression and anguish. In addition, levels
of resilience were evaluated. Students from all professional schools of the Faculty of Medicine were
included in two analysis groups: first-year students and other years’ students. Results. 7,5% of suicide
attempts, 18,9% of disocial behavior and 21,9% of homicidal thinking lifetime prevalence were found
in first-year students. Similarly, 4,8% of alcoholism, 8,5% of depression and 3,2% of anxiety point
prevalence were found on same group of study. The frequency of mental health problems was higher
according to the years of study, with statistically significant differences only in depression, anxiety and
alcoholism. 29,3% of respondents have a low level of resilience Conclusion. Concerning frequencies of
mental health problems were found in undergraduate students of UNMSM School of Medicine, although
a percentage of students were admitted in university with mental health problems. The university
environment would be an aggravating factor in depression, anxiety and alcohol problems.
Keywords: Mental Health; Schools, Medical; Undergraduate Medical Education; Resilience,
Psychological (source: MeSH NLM).

An Fac med. 2019;80(4):443-50 443

Salud mental en estudiantes de pregrado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
INTRODUCCIÓN
La Organización Panamericana de
la Salud ha precisado que los trastor-
nos mentales, neurológicos específicos,
debidos al consumo de sustancias, y el
suicidio, constituyen causa importante
de discapacidad y mortalidad. Suponen,
además, que estos trastornos constitu-
yen una tercera parte de todos los años
perdidos por discapacidad (APD) y una
quinta parte de todos los años de vida
ajustados en función de la discapacidad
(AVAD) en la región de las Américas, en-
contrándose en América del Sur, mayores
proporciones de discapacidad debida a
enfermedades mentales comunes (1).
Desde el 2010, el grupo de investiga-
ción del Instituto de Ética en Salud, de la
Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional Mayor de San Marcos (UNM-
SM), viene estudiando los problemas de
salud mental en estudiantes de las cinco
Escuelas Académico Profesionales (EAPs)
que la integran. En dicho año, se encon-
traron prevalencias de vida preocupan-
tes de problemas de salud mental en
la Escuela de Medicina: intento suicida
(4%), ideación homicida (12,7%), indica-
dores de conducta antisocial (19,2%) y
de prevalencia puntual preocupante con
el alcohol (7,3%) (2). En el mismo año, en
alumnas de la Escuela de Enfermería se
evidenciaron frecuencias de 10,2% en in-
tento suicida, 7,6% de ideación homicida,
26,9% de indicadores de conducta anti-
social y 4,2% de problemas con el alcohol
(3)
. En el 2012, se ampliaron los estudios a
las tres EAPs restantes: Obstetricia (4), Nu-
trición (5) y Tecnología Médica (6); hallan-
dose frecuencias de 8,3%, 9,4% y 7,6%
de intento suicida; 6,9%, 13,9%, y 11% de
pensamiento homicida; 21,7%, 27,5% y
18,6% de indicadores de conducta diso-
cial; y 3,1%, 5,2% y 4,7% de problemas
con el alcohol, respectivamente.
Actualmente, la población estudiantil
de las cinco EAPs de dicha facultad de
medicina, (Medicina, Enfermería, Obs-
tetricia, Nutrición y Tecnología Médica)
alcanza un aproximado de 3000 alum-
nos. Anualmente ingresan alrededor de
500 estudiantes seleccionados en virtud
de sus conocimientos; sin embargo, las
variables de salud mental y desarrollo
444 An Fac med. 2019;80(4):443-50
humano, quedan, en tal selección, bas-
tante inciertas, a pesar del riesgo que por
vulnerabilidad etaria afecta a este grupo
adolescente y adulto joven (7,8).
Los estudios previos señalados per-
miten considerar dos interrogantes: a)
¿Cuáles son las prevalencias actuales de
los citados problemas de salud mental?
y, b) ¿La salud mental de los estudiantes
se afecta por influencia de la universidad
o algunos de ellos inician sus estudios ya
afectados?. Para dar respuesta a estas
preguntas, la presente investigación tuvo
como objetivo evaluar si existen diferen-
cias entre la frecuencia de problemas de
salud mental entre los estudiantes de pri-
mer año, y el resto de años de estudio,
en alumnos de las cinco escuelas profe-
sionales de la Facultad de Medicina de la
UNMSM
MÉTODOS
Diseño del estudio
Se realizó un estudio observacional y
transversal, para determinar la frecuen-
cia de patologías de salud mental entre
alumnos de primer año y de los años sub-
siguientes en estudiantes de pregrado de
la Facultad de Medicina de la UNMSM.
Población y muestra
La población investigada fue la de es-
tudiantes de pregrado de la Facultad de
Medicina de la UNMSM, comprendida
entre el primero y el cuarto año de estu-
dios; debido a que los de quinto año, en
cuatro de las escuelas, se distribuyen en
el territorio nacional para realizar su in-
ternado, lo cual impidió su participación.
De acuerdo a estas consideraciones, se
calculó una población total de 2435 es-
tudiantes, siendo la unidad de análisis
el alumno de pregrado registrado como
alumno en una de las cinco EAPs de la Fa-
cultad de Medicina de la UNMSM, ser de
nacionalidad peruana, y haber aceptado
el consentimiento informado.
El diseño de la muestra se hizo sobre
los alumnos matriculados oficialmente
(Tabla 1). Cada escuela profesional fue
considerada un conglomerado y los años,
estratos. Se formaron dos grupos de aná-
lisis: a) estudiantes de primer año, (aún
Alberto Perales y col.
sin influencia de la universidad) y evaluar
si el alumno ingresaba con problemas
de salud mental; y, b) estudiantes de los
otros años, con influencia de la escuela
profesional. En el grupo de primer año
se entrevistó al universo completo. En el
otro grupo se tomó una muestra probabi-
lística de tipo complejo que comprendió
estratificación y probabilidades desigua-
les de selección. Se obtuvo una muestra
teórica de 1275 estudiantes. Se aceptó
una tasa de no respuesta del 20% tenien-
do en cuenta que la participación de los
estudiantes era voluntaria, por lo que, fi-
nalmente, se programó una muestra de
1700 estudiantes.
Variables de estudio
Las variables a estudiar fueron la pre-
sencia de problemas de salud mental:
intento suicida, pensamiento homicida,
conducta disocial, problemas con el alco-
hol, depresión y angustia, mediante ins-
trumentos validados, cuya metodología
se detalla en publicaciones previas (2–6).
En esta investigación se agregó el uso
de la Escala de Resiliencia de Wagnild y
Young (9), traducida al español y validada
en el Perú (10). Este instrumento estima
los niveles de resiliencia en las siguientes
dimensiones: ecuanimidad, sentirse bien
solo, confianza en sí mismo, perseveran-
cia, y satisfacción. Consta de 25 ítems,
cada uno con un puntaje de 1 al 7, de
acuerdo a una escala Likert. Se considera
que los puntajes más altos son indicadores
de mayor resiliencia, por lo que el rango
de puntaje varía entre 25 y 175 puntos.
Adicionalmente, se recolectó informa-
ción sobre variables que podrían actuar
como posibles factores asociados como
el sexo, escuela profesional (Medicina
Humana, Enfermería, Obstetricia, Nutri-
ción, Tecnología Médica), año de estu-
dios, intentos de ingreso a la universidad,
depresión, angustia, trabajo, con quien
vive, o la condición de migrante a Lima
Metropolitana.
Antes de aplicar los instrumentos, se
dio una sesión explicativa a los alumnos.
Los datos fueron recolectados entre oc-
tubre y noviembre de 2017, y los ejecuto-
res fueron docentes investigadores de la
Facultad de Medicina de la UNMSM.
Salud mental en estudiantes de pregrado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Tabla 1. Alumnos matriculados y distribución de entrevistados, por grupos de años de estudio, según escuela profesional. Facultad de Medicina, Universidad Nacional
Escuela profesional
Primero
Medicina Humana 186
Enfermería 97
Obstetricia 96
Nutrición 61
Tecnología Médica 166
Total 606
Análisis estadístico
La información se introdujo al sistema
de gestión de bases de datos Microsoft
Access 2016 ®. Al concluir, se construyó
una base de datos integrada en el pro-
grama IBM SPSS Statistics for Windows,
version 21 (IBM Corp., Armonk, N.Y., USA.
2012 ®). Se realizó el análisis de consis-
tencia y la depuración consiguiente.
Se aplicaron pruebas t y F ajustada
para el análisis bivariado, y regresión lo-
gística para el análisis multivariado. Se
realizó uno por cada problema de sa-
lud mental, en el que se incluyeron las
variables consideradas como posibles
factores, antes mencionadas. Asimismo,
en forma adicional, se incluyó a otros
problemas de salud mental, distintos al
outcome de estudio.
Las medidas de asociación se reportan
como Odds Ratio (OR) con sus respecti-
vos intervalos de confianza al 95%. Se
consideró un valor de p<0,05 para deter-
minar diferencias significativas en todas
las pruebas estadísticas.
Aspectos éticos
Todos los estudiantes entrevistados
firmaron un consentimiento informado,
el cual fue separado del cuestionario pre-
vio al análisis para mantener la confiden-
cialidad de los datos. Al encuestado se le
identificó por un código asignado en el ga-
binete, sin posibilidad de contacto ni iden-
tificación en la base de datos. El proyecto
fue aprobado por el Comité de Investiga-
ción de la Facultad de Medicina UNMSM.
RESULTADOS
Se analizó la información de 1570 par-
ticipantes, quienes tuvieron un prome-
Mayor de San Marcos, 2017.
Alumnos matriculados
Segundo a cuarto Total
553 739
260 357
325 421
211 272
480 646
1829 2435
dio de edad de 21 años, con un 65% de
mujeres, y 78% de ellos nacidos en Lima
Metropolitana. La mayoría de ellos (99%)
refirió ser soltero; el 14%, trabajaba; y el
78% vivía con familia nuclear. Adicional-
mente, el 31% refirió que la ocupación
predominante del jefe del hogar fue de
categoría profesional.
Se encontró una frecuencia de in-
tentos suicidas, durante toda la vida,
de 8,5%; mientras que en el último año
y en los últimos seis meses, estas cifras
fueron de 2% y 1,2% (Tabla 2). Al inda-
gar sobre intentos suicidas en el último
mes, se evidenció una frecuencia de
0,5%. Al realizar un modelo multivariado,
se encontró que el pertenecer a la EAP
Enfermería (OR: 2,18; IC 95% 1,08 - 4,41),
el diagnostico de depresión (OR: 5,40; IC
95% 2,95 - 9,89) y de angustia (OR: 2,56;
IC 95% 1,20 – 5,50), estuvieron asociados
en forma estadísticamente significativa a
intentos suicidas.
Respecto a los motivos del intento sui-
cida; el 48% de los estudiantes que lo in-
tentó, lo asoció a problemas o conflictos
con sus padres o a la muerte de alguno
de ellos; mientras que el 17,8% lo vincu-
ló a problemas con su salud o apariencia
física. El 16,5% lo relacionó a problemas
con los estudios; y el 12% a conflicto o
separación de pareja o de enamorado/a.
Del grupo afectado, el 46,2% intentó
suicidarse una sola vez, mientras que el
34,8% lo hizo en dos oportunidades o
más. La modalidad más frecuente fue por
medio de pastillas, en el 31,6%; cortarse
las venas, 23,1%; y ahorcamiento, 19,2%.
Aunque otros procedimientos suicidas
fueron utilizados con menor frecuencia,
no deben subestimarse, pues su alta peli-
Alberto Perales y col.
Grupos de año de estudios
Primero Segundo a cuarto Total
141 376 517
81 193 274
83 181 264
61 128 189
102 224 326
468 1102 1570
grosidad no deja dudas sobre la intención
letal de la motivación. Señalamos entre
ellos: tomar substancias tóxicas, arrojar-
se desde una posición de altura, aventar-
se ante un vehículo en marcha, usar arma
de fuego, entre otros.
A pesar de lo dramático que resulta
un intento suicida en la existencia de una
persona, el 46,4% de los estudiantes que
lo intentaron, no consultó con nadie pos-
teriormente; el 20,5% acudió a un psicó-
logo y el 18,2% a un familiar o amigo no
médico. Asimismo, el 16,2% señaló haber
considerado la posibilidad de repetir el
intento.
Por otro lado, la presencia de pensa-
miento homicida alguna vez en la vida se
encontró en un 22% de los encuestados
(Tabla 2). 7,7% refirió haberlos tenido en
el último año; 5,9%, en los últimos seis
meses y 3,4% durante el último mes. En
el modelo multivariado, se encontró que
el sexo masculino, el pertenecer a la EAP
de Enfermería (OR: 1,93; IC 95% 1,25 –
2,99), a la EAP de Nutrición (OR: 1,76; IC
95% 1,05 – 2,94); o el tener diagnósticos
de depresión (OR: 3,80; IC 95% 2,40 –
6,00) o angustia (OR: 2,39; IC 95% 1,25
– 4,57), estuvieron asociados a la presen-
cia de pensamiento homicida. Sin embar-
go, el sexo femenino se mostró como un
factor protector ante la presencia de este
problema de salud mental (OR: 0,34; IC
95% 0,24 – 0,49).
En cuanto a la conducta disocial, el
21% de los encuestados tuvo un repor-
te positivo (Tabla 2). Las conductas diso-
ciales más frecuentes fueron: estar en
peleas que acabaron a golpes (37,9%),
mentir (30,8%) y robar (30,7%). En for-
ma similar al pensamiento homicida,
An Fac med. 2019;80(4):443-50 445
Salud mental en estudiantes de pregrado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
se encontró que el pertenecer a la EAP gía Médica (OR: 0,52; IC 95% 0,29 - 0,94)
Nutrición (OR: 1,92; IC 95% 1,10 – 3,34), y mayor riesgo para depresión (OR: 6,15;
y tener diagnóstico de depresión (OR: IC 95% 3,76 - 10,06).
2,02; IC 95% 1,13 – 3,64) estuvieron aso-
Al evaluar las diferencias en los pro-
ciados a la presencia de conducta diso-
blemas de salud mental entre estudian-
cial. Mientras que, ser del sexo femenino
tes de primer año y de otros años, se
(OR: 0,14; IC 95% 0,10 – 0,21) y trabajar
encontraron diferencias significativas en
al mismo tiempo que estudiar (OR: 0,66;
depresión, angustia y problemas con el
IC 95% 0,44 – 0,99), se presentaron como
alcohol (Tabla 2).
factores protectores.
Los problemas con el alcohol se pre-
sentaron en el 7,1% (Tabla 2), de los estu- DISCUSIÓN
diantes y se encontró como único factor
asociado al sexo; siendo el sexo femeni- El valor de un trabajo de investigación
no, un factor protector ante esta conduc- depende no sólo de sus resultados espe-
ta (OR: 0,24; IC 95% 0,14 – 0,42). cíficos sino, también, de las hipótesis de
El 11,7% de los encuestados presentó investigación que genera. Los resultados
depresión en la escala de Zung; y se evi- presentados evidencian problemas de
denció que el sexo femenino (OR: 3,56; salud mental en la población estudiada.
IC 95% 1,93 – 6,54) y el diagnóstico de
De la comparación entre los resulta-
angustia (OR: 36,4; IC 95% 18,89 – 70,14)
dos de alumnos de primer año y de los
fueron factores asociados a esta pato-
“otros años” se desprenden observacio-
logía. Mientras que el 5,6% presentó
nes importantes. En primer lugar, que un
angustia en la escala de Zung; siendo la
porcentaje de estudiantes llega a la uni-
depresión el único factor asociado (OR:
versidad ya afectado en su salud mental,
38,32; IC 95% 19,21 – 76,41) pues los de primer año ya muestran las
El 29,3% de los estudiantes presentó siguientes frecuencias: intento suicida,
nivel bajo de resiliencia (Tabla 2); sólo 9% 7,5%; conducta disocial, 18,9%; y pensa-
puntuó en nivel alto y el 61,7% estuvo en miento homicida 21,9 %; mientras que
nivel intermedio. El análisis multivariado mencionan problemas con el alcohol, 4,8
de regresión logística encontró menor %; depresión, 8,5 %; y angustia, 3,2%. En
riesgo significativo en la EAP de Tecnolo- segundo lugar, la comparación con los
Tabla 2. Diferencias en los problemas de salud mental entre estudiantes de primer año y otros años, de la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional Mayor de San Marcos, 2017.
Problema de salud mental Grupo de Estudio N % (IC 95%)
Primer año 465
Intento suicida
“Otros años” 1081
Primer año 454
Pensamiento homicida
“Otros años” 956
Primer año 457
Depresión
“Otros años” 1077
Primer año 461
Angustia
“Otros años” 1076
Primer año 461
Conducta disocial
“Otros años” 1080
Primer año 462
Problemas con alcohol
“Otros años” 1085
Primer año 448
Resiliencia
“Otros años” 1059
(*) Se consideró estadísticamente significativo un valor p < 0,05.
446 An Fac med. 2019;80(4):443-50
Alberto Perales y col.
años superiores refleja una gradiente di-
ferencial, siempre favorable a “los otros
años”, con diferencias significativas sólo
en depresión, (4,2%); angustia (3,2%) y
problemas con el alcohol (3%).
Una hipótesis plausible a propósito de
tales resultados, apuntaría a que el con-
texto universitario no participaría en la
causalidad de las patologías detectadas,
pero sí como factor agravante. En las con-
ductas cuyas prevalencias no muestran
diferencias significativas, (intento suicida,
pensamiento homicida, conducta disocial)
la influencia del ambiente académico pa-
rece ser menor; mientras que, en aquellas
que si muestran diferencia: depresión,
angustia y problemas con el alcohol, la
influencia del entorno universitario sería
mayor. Respecto a la resiliencia, se obser-
vó que esta es mayor en “los otros años”
(1,6%); por lo que cabría la hipótesis de
que, si esta aumente con la experiencia de
la vida universitaria, podría configurarse
en factor protector ante la aparición de
problemas de salud mental.
Desde otro ángulo, cabe examinar
cada problema de salud mental en for-
ma individual, aunque recordando que la
Organización Mundial de la Salud (OMS),
resalta la importancia del manejo integral
de estos problemas en la edad adoles-
cente y adulto joven (8).
Valor p*
7,5 (5,0-9,9)
0,431
8,7 (6,9-10,5)
21,9 (18,0-25,7)
0,937
22,1 (19,2-24,9)
8,5 (5,9-11,0)
0,018*
12,7 (10,6-14,8)
3,2 (1,5-4,9)
0,016*
6,4 (4,8-7,9)
18,9 (15,3-22,5)
0,228
21,7 (19,1-24,3)
4,8 (2,8-6,8)
0,035*
7,8 (6,1-9,6)
12,7 (9,6-15,7)
0,410
14,3 (12,0-16,5)
Salud mental en estudiantes de pregrado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
La conducta suicida constituye una
compleja manifestación humana, de di-
fícil comprensión, especialmente cuando
ocurre en estudiantes universitarios a
quienes asumimos disfrutando de la ple-
nitud de su vitalidad juvenil. Más aún, si
luego de superar la difícil valla del ingre-
so a estudios superiores, se hallan en la
antepuerta del éxito profesional y social.
¿Qué puede ocurrir en la mente de estos
jóvenes que, en lugar de un proyecto de
vida se plantean uno de muerte?. Esta-
dísticamente, se señala que el suicidio es
la tercera causa de muerte en el grupo
etario de 15 a 24 años (11); y es la tercera
causa de muerte en población etaria uni-
versitaria de Estados Unidos. La prime-
ra y segunda causas de muerte en este
grupo poblacional: daño no intencional
y homicidio, pueden también vincularse
a ideación suicida (12), cuyo incremento,
de acuerdo a un reciente meta-análisis,
comienza, para los estudiantes de medi-
cina, en la escuela respectiva (13).
La opinión experta señala que la cau-
salidad de la conducta suicida es multi-
factorial; y depende, como evidencia la
investigación científica, de factores inter-
nos -únicos y exclusivos de la persona- y
externos, derivados de múltiples situa-
ciones y circunstancias [generadoras de
estrés] (14). Más aún, en investigaciones
anteriores, ya señaladas (2–6), se ha descri-
to que esta conducta escalona una diná-
mica dimensional, de usual inicio a tem-
prana edad, generando una gradiente de
comportamientos que van, desde deseos
de morir, ideación suicida, plan suicida,
intento suicida, hasta, finalmente, el sui-
cidio como objetivo final del propósito
autodestructivo. En tal perspectiva, el
caminar por la senda suicida, desde su
inicio hasta el éxito letal, puede durar ho-
ras, años, o nunca completarse. En esta
secuencia, la realidad clínica demuestra
que tal potencial autodestructivo puede
permanecer latente en el estudiante y
manifestarse, tiempo después, en la vida
profesional. Ello contribuiría a explicar,
según Joy Albuquerque y Sarah Tulk, por
qué los médicos, comparados con los no
médicos, tienen un riesgo mayor de mo-
rir por suicidio: en varones (OR: 1,41; IC
95%: 1,21–1,65); y, mayor aún, en mu-
jeres (OR: 2,27; IC 95%: 1,90–2,73) (13).
Incrementa tal riesgo que los médicos
y profesionales de salud dispongan, por
circunstancias laborales, de mayor acce-
so a medios suicidas.
Igual preocupación existe entre enfer-
meras. Mientras que algunos investiga-
dores señalan que nadie sabe, a ciencia
cierta, cuáles son las cifras reales sobre
el tema (14) otros reportan cifras preocu-
pantes. Tal es el caso de Judy Davidson
y colaboradores, quienes informaron,
en Estados Unidos, que la primera in-
vestigación a nivel nacional demostró
porcentajes mayores de suicidio en es-
tos profesionales comparados con los no
enfermeros. La incidencia fue de 12/100
000 personas-año en el sexo femenino, y
39,8 por 100 000 en el masculino, cifras
significativamente mayores a las observa-
das en ambos sexos de población general
(7,6 y 28,2 por 100 000 persona-año, res-
pectivamente, p<0,001) (15).
El intento suicida evidenció un riesgo
mayor si el alumno presentaba depresión
(OR: 5,40; IC 95% 2,95 – 9,89); si pre-
sentaba angustia (OR: 2,56; IC 95% 1,20
– 5,50) o si pertenecía a la escuela de en-
fermería (OR: 2,18; IC 95% 1,08 – 4,41).
En la literatura internacional, la presencia
de depresión y ansiedad como factores
asociados a la conducta suicida ha sido
ampliamente reconocida (16). El hecho
de que el riesgo de intento suicida tenga
significación estadística sólo en la escuela
de enfermería, permite, considerando la
teoría de vulnerabilidad-estrés, ya men-
cionada y aplicada a la conducta suicida,
hipotetizar que tal escuela se estaría con-
virtiendo en estresor institucional, lo que
requiere ser estudiado con mayor dete-
nimiento.
En relación al pensamiento homicida,
debemos puntualizar que se trata de un
término médico referido la presencia
de ideas con tal intención. En una pers-
pectiva dimensional, el concepto cubre
un amplio espectro de manifestaciones
que van desde simples fantasías o pen-
samientos, usualmente revanchistas o
vengativos, hasta planes muy elaborados
con el propósito de llevarlos a la acción.
Venimos estudiándolo porque la teoría
psicoanalítica lo vincula a la dinámica
etiológica del suicidio (17). Freud conside-
Alberto Perales y col.
raba al suicidio como agresión homicida
volcada hacia sí mismo, dirigida contra
un objeto de amor introyectado con ca-
texis ambivalente (18). La relación de estas
dos variables (conducta suicida y pensa-
miento homicida) alcanzó evidencia esta-
dísticamente significativa en uno de nues-
tros estudios previos (2). Esta asociación es
también reportada internacionalmente (19).
En nuestro país, con cierta frecuencia, el
periodismo destaca tal asociación en ca-
sos de feminicidio; quienes describen, no
infrecuentemente, que el feminicida se
suicida luego de asesinar a su pareja y, a
veces, a sus hijos.
En nuestro estudio, los resultados
asocian al pensamiento homicida con un
riesgo mayor si el estudiante pertenecía
a la escuela de enfermería (OR: 1,93; IC
95% 1,25 – 2,99); así como, si pertene-
cía a la escuela de nutrición (OR: 1,76;
IC 95% 1,05 - 2.94). Del mismo modo,
el riesgo aumentaba si presentaba de-
presión (OR: 3,80; IC 95% 2,40 – 6,00) o
angustia (OR: 2,39; IC 95%: 1,25 – 4,57);
pero disminuía, si el estudiante era de
sexo femenino (OR: 0,34; IC 95% 0,24 –
0,49). Mats Persson y colaboradores, en
un estudio comparativo entre acusados
de actos violentos y pacientes psiquiá-
tricos, no encontraron mayores diferen-
cias en las prevalencias. En cuanto a la
concordancia entre pensamiento violen-
to y acto resultante, señalaron que se
observó a nivel grupal pero que, a nivel
individual, deben considerarse factores
adicionales del entorno para evaluar el
riesgo (20). Por tal consideración, debemos
volver a preguntarnos qué papel juegan
el clima organizacional de las escuelas de
enfermería y de nutrición, que aparecen
asociadas en forma estadísticamente sig-
nificativa a pensamiento homicida, ade-
más de los factores de depresión y angus-
tia para favorecer esta conducta.
Otros autores, van aún más allá de
una simple asociación, y consideran que
las conductas, suicida y homicida, perte-
necen a un continuo conductual de ries-
go que conviene analizar, prevenir y tra-
tar, no individualmente sino en conjunto.
Barrios y colaboradores, usando los datos
del National College Health Risk Behavior
Survey, encontraron que aquellos estu-
diantes que habían reportado ideación
suicida, mostraban, también, mayor fre-
An Fac med. 2019;80(4):443-50 447
Salud mental en estudiantes de pregrado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
cuencia de otras conductas de riesgo, ta-
les como: portar armas, involucrarse en
peleas físicas, nadar o manejar después
de ingerir alcohol, y usar, pocas veces o
nunca, el cinturón de seguridad (12).
Susan Harter y colaboradores estu-
diaron un modelo de ideación suicida y
homicida, encontrando ambas variables
altamente correlacionadas (r = 0,55). La
percepción de competencia y adecua-
ción, y el soporte social, brindado por
pares y padres, predijeron dos media-
dores en el modelo, uno de adaptación/
depresión, compuesto por (autoestima,
esperanza/desesperanza y afecto alegría/
depresión) y otra, caracterizada por agre-
sión física inducida por cólera. Estas, a
su vez, predijeron la presencia de pensa-
miento suicida y de violencia; por lo que
se postula, que los pensamientos de vio-
lencia dirigidos hacia otros (homicida) o a
sí mismos (suicidio) se entrelazan en una
misma dinámica y origen psicosocial (21).
En cuanto a la depresión y la angustia,
clásicamente han sido asociadas a con-
ducta suicida, problemas de rendimiento
académico, problemas con el alcohol y
otras dificultades de los estudiantes de
pregrado. Los resultados encontrados
en nuestros estudiantes son concordan-
tes con los reportados en la literatura
internacional y nacional (22–25). Asimismo,
los factores que se asociaron estadística-
mente a depresión fueron: sexo femeni-
no (OR: 3,56; IC 95% 1,93 – 6,54) y an-
gustia (OR: 36,4; IC 95% 18,89 – 70,14);
mientras que el único factor asociado a
angustia fue depresión (OR: 38,32; IC
95% 19,21 – 76,41). Podemos deducir
de ello que tales factores, depresión y
angustia, parecen reforzarse uno al otro.
En este sentido, Shawaz Iqbal y colabo-
radores destacaron el importante rol del
estrés en ambos trastornos, pues, los es-
tudios universitarios constituyen impor-
tante cambio existencial para los discen-
tes, incluyendo un nuevo estilo de vida,
nuevas amistades, nuevos retos y nuevas
responsabilidades (26). A ello se agrega,
en muchos casos, la presión familiar que
experimenta el estudiante para que logre
el éxito anhelado, que se incrementa si la
familia lo percibe como el trampolín hu-
mano para el cambio social y posible éxito
económico. Por ello, Wanda Chernomas
y Carla Shapiro enfatizaron la necesidad
448 An Fac med. 2019;80(4):443-50
de que el cuerpo docente muestre la ne-
cesaria sensibilidad para detectar a tiem-
po las manifestaciones iniciales de estos
cuadros en los estudiantes (27).
Por su parte, las conductas disociales,
requieren particular atención, especial-
mente por las carreras de salud que si-
guen los estudiantes de las cinco escue-
las de la Facultad de Medicina UNMSM
(28)
. La dinámica y causalidad de este pro-
blema exige estudios de mayor precisión,
y su presencia y relevancia son indiscu-
tibles. Los factores asociados fueron ser
varón y trabajar al mismo tiempo que se
estudia. Más aún, el riesgo aumenta si el
estudiante pertenecía a la escuela de nu-
trición (OR: 1,92; IC 95% 1,10 – 3,34) o si
presentaba depresión (OR: 2,02 (IC 95%
1,13 - 3,64). El problema de conductas
disociales en estudiantes de ciencias de
la salud es particularmente preocupante
pues, ya como profesionales, habrán de
asumir responsabilidad frente a vidas
humanas. Tal como hemos planteado
en otro trabajo, somos conscientes que
el total de estudiantes de la Facultad de
Medicina UNMSM requiere ser formado
en ética; pero mientras la gran mayoría,
sin problemas serios de salud mental po-
dría beneficiarse con los métodos didác-
ticos regulares, un grupo menor, con con-
ductas disociales requerirá de técnicas
innovadoras de enseñanza que refuercen
su desarrollo moral (29).
El único factor asociado a problemas
con el alcohol fue ser varón (OR: 0,24; IC
95% 0,14 – 0,42) que en nuestro país tie-
ne un fuerte peso cultural. Los resultados
de estudios previos sobre esta problemá-
tica en nuestros estudiantes señalan la
importancia de actuar a tiempo. Conoce-
mos que, en su dinámica, los adolescen-
tes la utilizan como vía de descarga de
múltiples tensiones, con el riesgo de ha-
bituación y dependencia al alcohol, pero
también existen factores que la facilitan
como depresión (30) y hábitos culturales
que podrían ser manejados con inter-
venciones apropiadas. Estudios anterio-
res, ya citados, señalan que el problema
se presenta con mayor intensidad en las
escuelas de medicina (2) y de nutrición (5)
con lo cual, una vez más, destaca la im-
portancia de averiguar en qué medida, el
entorno institucional contribuye al pro-
blema citado.
Alberto Perales y col.
En cuanto a la resiliencia, nuestros
resultados apuntan a un porcentaje im-
portante de estudiantes con resiliencia
baja (29,3%) con riesgo estadísticamen-
te significativo a presencia de depresión
(OR: 6,15; IC 95% 3,76 - 10,06). Hipotéti-
camente, un nivel bajo de resiliencia dis-
minuiría las defensas del estudiante fren-
te a los riesgos descritos (31). Ello sugiere
que un grupo de estudiantes ingresa a la
universidad ya con este problema, aun-
que se aprecia que el nivel de resiliencia
es mayor en el curso del tiempo. Convie-
ne investigar qué tipo de experiencias y
otros factores contribuyen a este aumen-
to pues, de saber cómo incrementarla, la
ayuda sería colectivamente positiva pues
puede constituirse como un factor pro-
tector ante múltiples problemas de salud
mental (32).
Finalmente, muchos otros autores han
señalado la urgente necesidad de instalar
programas de ayuda para los estudiantes
universitarios con problemas de salud
mental. Schwartz, destaca los buenos re-
sultados de los centros de consejería psi-
cológica en los campus universitarios que
logran reducir el riesgo de suicidio en el
alumnado (33). Tales experiencias han de-
mostrado la utilidad de los programas de
intervención, aunque no exista consenso
sobre cuál es la mejor modalidad (34) .
En resumen, los resultados expuestos
expuestos señalan que un porcentaje de
alumnos ingresa a la universidad ya con
problemas de salud mental. A pesar de
tales condiciones adversas, debe consi-
derarse que tales jóvenes han alcanzado,
con esfuerzo, acceder a estudios superio-
res, logrando un avance substancial en
sus proyectos de vida. Merecen, por tan-
to, todo el apoyo de la universidad para
coronar con éxito tal batalla existencial,
por lo que cualquier intento de elimi-
narlos del ingreso debido a su patología
sería la negación de toda posibilidad de
superarla. Sin embargo, tales alumnos,
de no ser identificados y ayudados opor-
tunamente durante su periodo estudian-
til, asumirían mayor riesgo, no sólo de
afectar su rendimiento académico, sino
que, cuando ya profesionales, aumentar
la probabilidad de dañar a la sociedad y/o
a sí mismos con conductas inadecuadas.
Salud mental en estudiantes de pregrado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Desde esta óptica, la situación descri-
ta compromete la “responsabilidad so-
cial de la universidad”. Este concepto se
forja durante la segunda mitad del siglo
XX, tanto por el impacto de las empresas
sobre la sociedad cuanto por fallas en su
gestión de modo ético y sostenible. Apli-
cado a la universidad resalta su compro-
miso con la sociedad en la cual existe, lo
opuesto a un modelo multinacional del
conocimiento masivo desarraigado de
su responsabilidad local (35). Tal visión ha
sido compartida por la Conferencia Mun-
dial de Educación Superior, (UNESCO,
2009), al señalar: “Las instituciones de
educación superior deben brindar a los
estudiantes la posibilidad de desarrollar
plenamente sus propias capacidades con
sentido de responsabilidad social” (36).
En otras palabras, aunque el princi-
pal objetivo declarado de la universidad
sea formar profesionales idóneamente
capacitados, el Decano de la Facultad de
Medicina UNMSM, Dr. Gerardo Ronceros
comentó en la Conferencia Internacional
sobre Ética en Salud: “Ética y Responsa-
bilidad Social en Salud”, realizada el 09 y
10 de Noviembre de 2018, en Lima, Perú:
“actualmente se viene experimentando
una transformación en el campo educati-
vo, y se ha dejado atrás la creencia de que
el único papel de la universidad consiste
en la transferencia de conocimiento… por
tanto, sus actividades deben demostrar
que están más vinculadas al servicio del
ser humano, de su realización personal,
progreso ético, desarrollo profesional y
vinculación solidaria con los intereses co-
lectivos”.
Así, la universidad no puede ni debe
eludir tal compromiso con sus estudian-
tes y su país. Debiera, como señala Juan
Enrique Mezzich, apoyarse en el enfo-
que de educación médica centrada en
la persona (37). Y, de ser así, focalizar su
acción en el estudiante como ser huma-
no incluyendo como objetivo institucio-
nal, el formar al estudiante no sólo como
buen profesional sino ayudarlo a desa-
rrollarse como persona cabal. Investigar
cómo ayudar al estudiante universitario
a enfrentar los problemas descritos, y
apoyarlo en la realización de su proyec-
to de vida, ofreciéndole oportunidades y
espacios académicos estructurados para
el florecimiento de sus potencialidades
personales, es obligación científica y
responsabilidad moral de la universidad
peruana del siglo XXI. Y por extensión, de
los profesores sanmarquinos obligados a
compartirlas.
Pese a que los problemas descritos
evidencian fundadas sospechas de pa-
tología de salud mental en la población
universitaria estudiada, creemos que el
tamaño de la muestra pudiera haber sido
insuficiente para validar otras diferencias
significativas en las prevalencias compa-
radas entre años de estudio. Convendría
tomar en cuenta este factor para próxi-
mos estudios.
Se concluye que se encontró frecuen-
cias preocupantes de problemas de salud
mental en los estudiantes de pregrado de
la Facultad de Medicina de la UNMSM, y
que un porcentaje de alumnos ingresó a
la universidad ya con problemas de salud
mental. El entorno universitario sería fac-
tor agravante en depresión, ansiedad y
problemas con el alcohol
AGRADECIMIENTOS
Al Director de la Escuela de Medicina
Humana, Dr. Roberto Shimabuku; A la Di-
rectora de la Escuela de Enfermería, Dra.
María Arcaya; A la Directora de la Escuela
de Obstetricia, Mg. Clara Díaz; A la Direc-
tora de la Escuela de Nutrición, Mg. Doris
Delgado; y al Director de la Escuela de
Tecnología Médica, Mg. José Antonio Pa-
redes, por las facilidades prestadas para
el desarrollo de la presente investigación.
Y a nuestros alumnos de las cinco escue-
las, objetivo central de nuestro interés
moral y científico, por su voluntaria par-
ticipación.
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